试用

试用概览证据贡献者

说明

计算血小板下降百分比时，使用可能与 HIT 相关的下降之前紧邻的最高血小板计数。
计算天数时，将肝素暴露的第一天视为第 0 天。使用第 0 天之后血小板计数开始下降的那一天，而不是达到血小板最低值的那一天。

血小板减少

血小板计数下降的幅度

血小板计数下降 >50% 且最低值 ≥20血小板计数下降 30-50% 或最低值 10-19血小板计数下降 <30% 或最低值 <10

肝素诱导的血小板减少症（HIT）4Ts 评分

简介

4Ts 评分是针对肝素诱导的血小板减少症（HIT）的验前临床评分系统。HIT 是肝素暴露后迅速发生的、危及生命的药物不良反应。该评分旨在于进行实验室 HIT 抗体检测之前使用，帮助临床医生判断患者血小板计数下降是否可能由 HIT 引起，还是由住院患者中多种其他血小板减少原因所致（脓毒症、近期体外循环、药物、急性肺栓塞、终末期肾病、肝硬化或留置动脉装置）。

四个“T”

四个类别各按 0、1 或 2 分计分，总分范围为 0–8：

类别	2 分	1 分	0 分
血小板减少（Thrombocytopenia）	血小板下降 >50% 且最低值 ≥20 ×10⁹/L⁻¹	血小板下降 30–50% 或最低值 10–19 ×10⁹/L⁻¹	血小板下降 <30% 或最低值 <10 ×10⁹/L⁻¹
血小板下降的时间（Timing）	在开始使用肝素后第 5–10 天明确起病，或过去 30 天内有肝素暴露且 ≤1 天内起病	符合第 5–10 天下降但不明确（缺少血小板计数），或 31–100 天前有肝素暴露且 ≤1 天内起病	近期无肝素暴露，血小板在 ≤4 天内下降
血栓形成或其他后遗症（Thrombosis）	新发血栓形成、皮肤坏死，或静脉推注肝素后出现急性全身反应	血栓进展/复发、红斑性皮肤病变，或疑似（尚未证实）血栓形成	无
血小板减少的其他原因（oTher）	无明显其他原因	可能存在	明确存在

评分解读

总分	验前概率	阳性预测值
0–3	低	PPV ≤5%（原始研究），<1%（荟萃分析）；非常可靠的排除依据
4–5	中等	PPV 约 11%（原始研究），PPV 约 14%（荟萃分析）
6–8	高	PPV 约 34%（原始研究），PPV 约 64%（荟萃分析）

关键临床要点：

该评分最大的优势在于其阴性预测值——在最大规模的荟萃分析中（Cuker 等，2012，Blood），低概率评分（0–3 分）的阴性预测值基本为 0.998，意味着无需进一步检测即可有把握地排除 HIT。较高评分下的阳性预测值则远不够理想，因此中等/高概率评分应促使进一步进行实验室检测（PF4/肝素抗体检测），而不应单独将其视为诊断依据。

需要注意的是，四个组成部分之一（“血小板减少的其他原因”）具有主观性。血小板减少的其他原因可包括脓毒症、近期体外循环、药物、急性肺栓塞、终末期肾病、肝硬化或留置动脉装置。

2018 年，美国血液学会（ASH）指南强烈推荐使用 4Ts 评分而非临床整体印象来估计 HIT 的概率。该指南还基于中等确定性证据，强烈推荐仅在患者 HIT 概率为中等或高时才进行实验室检测。

HIT 诊断的金标准被定义为以下任一情形：

血小板 5-羟色胺释放试验（SRA）显示 5-羟色胺释放 ≥50%，且 PF4/聚阴离子酶免疫测定（EIA；并非 >0.40 OD 的临界值）阳性，或
肝素诱导的血小板活化（HIPA）试验在 4 个供体血小板中至少 3 个呈阳性。

值得考虑的配套工具：

HIT 专家概率（HEP）评分是专门作为替代工具开发的，其评估者间一致性优于 4Ts 评分，源自更广泛（26 位专家）的共识。

所有问题及可能的结果

4Ts 标准标题不可见

血小板减少

血小板计数下降的幅度

Select one option:

血小板计数下降 >50% 且最低值 ≥20
血小板计数下降 30-50% 或最低值 10-19
血小板计数下降 <30% 或最低值 <10

血小板计数下降的时间

Select one option:

在肝素暴露第 5-10 天之间明确起病，或过去 30 天内有肝素暴露且血小板在 ≤1 天内下降
符合第 5-10 天下降但不明确（例如缺少血小板计数），或在第 10 天之后起病，或 30-100 天前有肝素暴露且在 ≤1 天内下降
近期无肝素暴露，血小板计数在 <4 天内下降

血栓形成或其他后遗症

Select one option:

新发血栓形成或皮肤坏死；静脉推注肝素后出现急性全身反应
血栓进展或复发；非坏死性（红斑性）皮肤病变；疑似血栓形成但尚未证实
无

血小板减少的其他原因

Select one option:

无明显其他原因
可能存在
明确存在

可能的结果

HIT 低概率

评分 0-3 分：肝素诱导的血小板减少症的验前概率低。

原始研究中 PPV ≤5%，荟萃分析中 PPV <1%

HIT 可能性不大：
- 考虑血小板减少的其他原因
- 如有指征，考虑血液科会诊。
- 可能无需进行 HIT 抗体检测或功能试验。
- 如有指征，继续或重新使用肝素。

在进行耗时的 HIT 抗体检测或经验性将肝素替换为其他抗凝药之前，可考虑结合本工具使用HIT 专家概率（HEP）评分作为替代评估。HEP 评分源自专家共识（26 位 HIT 专家），其评估者间一致性优于 4Ts 评分。
应以临床判断和完整的临床评估指导处理。

HIT 高概率

评分 6-8 分：肝素诱导的血小板减少症的验前概率高。

原始研究中 PPV 约 34%，荟萃分析中 PPV 约 64%

可能需要紧急临床评估和干预：
- 停用肝素类产品，改用非肝素类抗凝药。
- 进行 HIT 抗体检测（ELISA）；根据结果，判断是否需要功能试验（例如 5-羟色胺释放试验）以诊断 HIT。
- 如诊断为 HIT，评估是否存在血栓形成。
- 考虑血液科会诊。

在进行耗时的 HIT 抗体检测或经验性将肝素替换为其他抗凝药之前，可考虑结合本工具使用HIT 专家概率（HEP）评分作为替代评估。HEP 评分源自专家共识（26 位 HIT 专家），其评估者间一致性优于 4Ts 评分。
应以临床判断和完整的临床评估指导处理。

HIT 中等概率

评分 4-5 分：肝素诱导的血小板减少症的验前概率为中等。

原始研究中 PPV 约 11%，荟萃分析中 PPV 约 14%

考虑进一步评估和干预：
- 停用肝素类产品，改用非肝素类抗凝药。
- 进行 HIT 抗体检测（ELISA）；根据结果，判断是否需要功能试验（例如 5-羟色胺释放试验）以诊断 HIT。
- 如诊断为 HIT，评估是否存在血栓形成。
- 考虑血液科会诊。

在进行耗时的 HIT 抗体检测或经验性将肝素替换为其他抗凝药之前，可考虑结合本工具使用HIT 专家概率（HEP）评分作为替代评估。HEP 评分源自专家共识（26 位 HIT 专家），其评估者间一致性优于 4Ts 评分。
应以临床判断和完整的临床评估指导处理。

引用

Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65.

文献

Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/
Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, Warkentin TE. Predictive value of the 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2012 Nov 15;120(20):4160-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22990018/
Nagler M, Fabbro T, Wuillemin WA. Prospective evaluation of the interobserver reliability of the 4Ts score in patients with suspected heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost. 2012 Jan;10(1):151-2.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22060821/
Nagler M, Angelillo-Scherrer A. Diagnostic value of the 4Ts score for heparin-induced thrombocytopenia in the critically ill. J Crit Care. 2014 Dec;29(6):1126-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25113851/
Linkins LA, Bates SM, Lee AY, Heddle NM, Wang G, Warkentin TE. Combination of 4Ts score and PF4/H-PaGIA for diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: prospective cohort study. Blood. 2015 Jul 30;126(5):597-603.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25926600/
Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, Linkins LA, Rodner SB, Selleng S, Warkentin TE, Wex A, Mustafa RA, Morgan RL, Santesso N. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-3392.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482768/
Larsen EL, Nilius H, Studt JD, Tsakiris DA, Greinacher A, Mendez A, Schmidt A, Wuillemin WA, Gerber B, Vishnu P, Graf L, Kremer Hovinga JA, Goetze JP, Bakchoul T, Nagler M. Accuracy of Diagnosing Heparin-Induced Thrombocytopenia. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e243786.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38530310/

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