Критерии Wells для ТГВИИ-перевод

Введение

Критерии Wells для ТГВ могут помочь врачам выявлять пациентов, у которых ТГВ в целом маловероятен (низкий риск). Дальнейшее исследование D-димера позволяет безопасно исключить ТГВ без необходимости выполнения УЗИ. Данный инструмент предназначен для амбулаторных условий и отделения неотложной помощи и только для пациентов, у которых предполагается риск ТГВ. Критерии считаются менее информативными в условиях стационара (Silveira, 2015). В зависимости от исследования существует несколько версий критериев с незначительными различиями. Набор критериев, использованный в этом инструменте, является наиболее широко валидированным (Wells, 2003).

В зависимости от исследования существует несколько версий критериев с незначительными различиями. Набор критериев, использованный в этом инструменте, является наиболее широко валидированным (Wells, 2003).

• При высоком клиническом подозрении на ТГВ визуализация показана независимо от балла по шкале Wells.

• Если ТЭЛА входит в дифференциальный диагноз, рассмотрите использование дополнительных инструментов поддержки принятия решений, таких как Wells PE или правило PERC.

Формула представляет собой сумму выбранных баллов. Клиническая оценка (clinical gestalt) — важная часть шкалы («Альтернативный диагноз, отличный от ТГВ, столь же вероятен или более вероятен»). Ответу «Да» присваивается «-2» балла.

Результаты

«Маловероятно» (балл ≤ 0): низкий риск ТГВ (распространённость 5%).

Тактика: перейти к исследованию D-димера

• Если результат отрицательный (D-димер высокой или умеренной чувствительности), дополнительная визуализация не требуется (вероятность ТГВ <1%).

• Если результат положительный, перейти к УЗИ.

  • Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ.

  • Положительный результат УЗИ вызывает подозрение на ТГВ. Настоятельно рассмотрите назначение антикоагулянтной терапии.

Умеренный риск ТГВ (балл 1-2). Балл 1-2 соответствует претестовой вероятности ТГВ 17%.

Тактика: перейти к исследованию высокочувствительного D-димера*

• Если результат отрицательный (высокочувствительный D-димер), дополнительная визуализация не требуется (вероятность ТГВ <1%).

• Если результат положительный, перейти к УЗИ.

  • Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ.

  • Положительный результат УЗИ вызывает подозрение на ТГВ. Настоятельно рассмотрите назначение антикоагулянтной терапии.

*D-димер умеренной чувствительности в этой группе риска недостаточен для исключения ТГВ без УЗИ.

«Вероятно» (балл ≥ 3): высокий риск ТГВ. Балл ≥ 3 соответствует претестовой вероятности ТГВ 17-53%.

Тактика: 

• Всем пациентам с высоким риском ТГВ («Вероятно») следует выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ).

• Определите D-димер для дальнейшей стратификации риска

  • Если результат отрицательный (D-димер), 

    • Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ, рассмотрите возможность выписки.

    • Положительный результат УЗИ вызывает подозрение на ТГВ, рассмотрите назначение антикоагулянтной терапии.

  • Если результат положительный (D-димер),

    • Отрицательный результат УЗИ вызывает подозрение на ТГВ. Рассмотрите повторное УЗИ в течение 1 недели для повторной оценки.

    • Положительный результат УЗИ вызывает подозрение на ТГВ. Настоятельно рассмотрите назначение антикоагулянтной терапии.

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.