Weight-Based Levothyroxine Dose Calculator for Hypothyroidism in AdultsИИ-перевод

Калькулятор дозы левотироксина по массе тела определяет стандартизированную, основанную на доказательствах начальную дозу левотироксина. Рекомендуемая доза является приближённой оценкой средней суточной потребности в левотироксине у условно здоровых взрослых с первичным гипотиреозом. Инструмент предназначен для небеременных взрослых младше 65 лет (<65 лет) без ишемической болезни сердца, с первичным гипотиреозом и минимальной эндогенной функцией щитовидной железы (ТТГ >20 mIU/L и сниженный свободный T4). Инструмент не подходит для пациентов с лёгким или субклиническим гипотиреозом (ТТГ без лечения <10–20 mIU/L), так как у них сохраняется остаточная функция щитовидной железы и, как правило, требуются более низкие дозы левотироксина. 

Формула

Рекомендуемая пероральная доза левотироксина (μg/сут) = 1,6 × (масса тела, kg) 

Рекомендации по лучшей практике

• Рекомендации по назначению

  • Таблетки левотироксина выпускаются в стандартных дозировках: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 и 300 mcg.

  • Округляйте рассчитанную дозу на 10–15 mcg до ближайшей доступной дозировки таблеток.

  • Если требуется нестандартная доза, врачи могут использовать комбинации таблеток, деление таблеток или схему дозирования, меняющуюся по дням недели. 

  • Длительный период полувыведения левотироксина (приблизительно 7 дней) обеспечивает стабильный уровень тиреоидных гормонов, несмотря на колебания от дня ко дню; например, для увеличения дозы можно добавить одну дополнительную таблетку 1–2 раза в неделю.

  • Выбор между оригинальным и генерическим левотироксином определяется доступностью, стоимостью и предпочтениями пациента, поскольку они одинаково эффективны.

• Инструкции для пациента

  • Принимайте левотироксин натощак, запивая водой, в идеале рано утром, в первую очередь.

  • Подождите 30–60 минут перед приёмом пищи или других лекарственных препаратов.

  • Принимайте препараты кальция или железа (включая мультивитамины) не ближе чем через 4 часа после левотироксина.

  • Если предпочтителен вечерний приём, принимайте левотироксин через 3–4 часа после последнего приёма пищи или перекуса.

  • При пропуске дозы, как правило, безопасно восполнить её, приняв на следующий день двойную дозу левотироксина.

• Дополнительные соображения

  • Потребность, значительно превышающая дозу, рассчитанную по массе тела, или >200–300 mcg/сут, указывает на возможное нарушение всасывания или несоблюдение режима приёма препарата и требует дальнейшего обследования.

  • При длительном ведении контролируйте ТТГ и клинический ответ каждые 4–8 недель, при необходимости корректируя дозу на 12,5–25 mcg. 

  • Для сложных или рефрактерных случаев, а также по другим вопросам, связанным с ведением заболеваний щитовидной железы, обращайтесь к эндокринологу.

Особые группы пациентов

• Ожирение

  • Использование фактической массы тела может привести к передозировке; у пациентов с повышенным ИМТ рассмотрите возможность использования идеальной массы тела .

• Пожилой возраст и заболевания сердца 

  • У пациентов старше 65 лет (>65 лет) или с ишемической болезнью сердца дозы могут быть ниже во избежание ятрогенных осложнений со стороны сердца.

  • При отсутствии выраженного гипотиреоза или тотальной тиреоидэктомии начинайте терапию с более низких доз (12,5–25 mcg/сут) и титруйте постепенно.

• Беременность

  • Потребность в тиреоидных гормонах во время беременности, как правило, выше; начальные дозы составляют 1,2–2,3 mcg/kg в зависимости от тяжести (начальные дозы при лёгком и умеренном гипотиреозе часто составляют 50–100 mcg/сут). 

  • Целевые значения ТТГ при беременности также более строгие для обеспечения развития плода: <2,5 mIU/L в первом триместре и <3 mIU/L во втором и третьем триместрах. 

  • У пациенток с имевшимся ранее гипотиреозом, у которых наступила беременность, показано увеличение дозы левотироксина, принимаемой до беременности, на 20%–30%.

• Рак щитовидной железы

  • Пациентам, перенёсшим тиреоидэктомию по поводу рака, обычно требуются более высокие дозы левотироксина с более низкими целевыми значениями ТТГ, в зависимости от стадии рака щитовидной железы на момент постановки диагноза, риска рецидива, биохимического или структурного ответа на терапию и сопутствующих заболеваний. 

  • Дозы левотироксина при раке щитовидной железы обычно составляют 2,1–2,7 mcg/kg, при этом типичная начальная доза — приблизительно 2 mcg/kg/сут для достижения адекватной супрессии ТТГ.

• Нарушение всасывания

  • Такие состояния, как целиакия, воспалительные заболевания кишечника, отёк кишечника или одновременный приём препаратов кальция/железа, могут снижать всасывание левотироксина и требовать более высоких доз. 

  • В тяжёлых случаях может потребоваться внутривенная или внутримышечная терапия.

• Микседематозная кома

  • Для неотложного лечения высокими дозами левотироксина внутривенно обратитесь к специализированным клиническим рекомендациям.

Hennessey JV, Evaul JE, Tseng YC, Burman KD, Wartofsky L. L-thyroxine dosage: a reevaluation of therapy with contemporary preparations. Ann Intern Med. 1986 Jul;105(1):11-5. doi: 10.7326/0003-4819-105-1-11. PMID: 3087253.