VulvaDerm: дифференциальная диагностика и атласИИ-перевод

Связано с:

• ВПЧ высокого риска (16, 18) 
• Хроническим воспалением

Диагностика: биопсия

Лечение: хирургическое иссечение

Источники

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

Диагностика: биопсия с инвазией в строму

Лечение / Ведение

• Хирургическое иссечение
• Химиотерапия/лучевая терапия в зависимости от стадирования
• Направить к гинекологу-онкологу для ведения

Ресурсы

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

Диагностика: по менопаузальному статусу/возрасту

Лечение / ведение

• Рассмотреть ЗГТ в виде системной терапии при наличии других симптомов 
• Вагинальные эстрогены, если присутствуют только местные симптомы или системная терапия противопоказана

Ресурсы

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Диагностика: подтверждается панч-биопсией

Лечение / Ведение

• Хирургическое лечение: широкое местное иссечение. 
• Местное лечение: кремы с имиквимодом
• Другие варианты: 
  • Лазерная терапия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия (при инвазивном заболевании)

Ресурсы

Диагностика

• Клиническая
  • Поражает вульву, верхнюю часть туловища, молочные железы и руки (в 85% случаев — кожу аногенитальной области). 
  • Кожа теряет пигментацию и становится гладкой. 
  • Как правило, гипопигментация, окружённая гиперпигментацией, однако у лиц с более тёмной кожей некоторые очаги могут выглядеть гиперпигментированными. 
  • Характерное распределение в виде восьмёрки, замочной скважины, песочных часов или цветка лотоса при сморщивании кожи. 
• Биопсия 
  • Может подтвердить диагноз в сомнительных случаях-->гиперкератоз, атрофия эпидермиса, лентовидный лихеноидный инфильтрат, отёк верхних слоёв дермы, гомогенизированный склерозированный коллаген

Лечение / ведение

• Лечение суперпотентными топическими кортикостероидами (Clobetasol или halobetasol, мазь 0,05% каждые 12-24 ч в течение 1-3 месяцев до нормализации кожи) даже при отсутствии симптомов, с регулярным последующим наблюдением. 
  • Поддерживающая терапия (2-3 раза в неделю) рекомендуется для снижения риска плоскоклеточного рака (SCC). 
  • Возможно развитие вторичного простого хронического лишая или наложение аллергического контактного дерматита. 
  • Нелеченый склеротический лишай может приводить к рубцеванию вульвы с образованием эрозий, трещин и сужением входа во влагалище (интроитуса) и ассоциирован с небольшим повышением риска рака вульвы (SCC и меланома). 
• Альтернативные варианты включают:
  • Стероид средней потентности или мазь tacrolimus для поддерживающей терапии либо mometasone furoate, мазь 0,1%
  • Внутриочаговые инъекции triamcinolone или другого стероида (возможны гипопигментация или атрофия), 
  • Эксимерный лазер 308-nm, фракционный CO2-лазер и обогащённая тромбоцитами плазма, однако они не снижают риск SCC. 
  • Для резистентных случаев доступны пероральные методы терапии. 
• Следует также рекомендовать уход за половыми органами, включая отказ от мыла или использование гипоаллергенного мыла, вазелин во время обострений и отказ от тесной одежды.

Источники

1. In Plain Sight Chapter 4: Vulvar Dermatoses p31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

Диагностика

• Клиническая:
  • Поражает вульву, влагалище, полость рта и конечности (зоны трения)
  • Иногда ассоциирован с гепатитом C
  • У пациентов с более тёмной кожей очаги часто тёмно-фиолетовые или серо-стальные, с выраженными коричнево-серыми поствоспалительными пигментными изменениями
  • У пациентов с более светлой кожей очаги часто розовые, а не пурпурные или фиолетовые. 
• Биопсия:
  • Может подтвердить диагноз-->гиперкератоз, клиновидный гипергранулёз, зубчатый («пилообразный») акантоз, тельца Сиватта, полосовидный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат, субэпидермальные щели, меланофаги (недержание пигмента)

Лечение / ведение

• Терапия первой линии включает топические или внутриочаговые (могут вызывать гипопигментацию и атрофию) кортикостероиды 2 раза в сутки-->может разрешиться за несколько недель. 
• Для влагалища: суппозитории с гидрокортизона ацетатом 25 мг (в готовой коммерческой форме) до 100 мг (изготовленные по рецепту) ежедневно на ночь. 
• Пероральные кортикостероиды при тяжёлых случаях. 
  • Нелеченый красный плоский лишай может приводить к рубцеванию вульвы.

Ресурсы

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Получено с https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. Дерматозы, поражающие вульву (гл. 7)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Диагностика

• Клиническая
  • Поражает вульву и шею (зоны, которые пациент может расчёсывать)
  • Исключение других состояний со схожими симптомами
  • Следует искать кожистые бляшки утолщённой кожи с усиленным кожным рисунком
  • Бляшки могут быть слегка эритематозными, часто шелушащимися и чётко ограниченными, с гиперпигментацией и экскориациями. 
  • У пациентов с более тёмной кожей очаги часто коричневые, фиолетовые или сероватые. 
  • Депигментированные участки выглядят как розовые или белые зоны. 
  • У пациентов с более светлой кожей простой хронический лишай (LSC) может быть любого оттенка розового или красного либо лилового цвета.

Лечение / ведение

• 1-я линия: топические стероиды (низкой активности) или tacrolimus. 
• Пероральные антигистаминные препараты для уменьшения зуда. 
• Хроническое течение приводит к утолщению кожи в области вульвы и вокруг неё

Ресурсы

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Дата обращения: 4 февраля 2026 г., по адресу https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

Диагностика

• Клиническая
  • Осмотреть типичные локализации (волосистая часть головы, локти, колени и др.)
• Семейный анамнез

Лечение / Ведение

• Неспецифическое лечение: 
  • Избегать травм и раздражающих веществ (лосьоны, мыло и др.). 
  • При зуде: лёд или холодные компрессы. 
  • Псориаз лёгкой и средней степени тяжести: рекомендуется ежедневное бережное очищение кожи. 

Ресурсы

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Дата обращения: 4 февраля 2026 г., по адресу https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

Диагностика

• Клиническая
  • Основывается на анамнезе контакта с раздражителями или аллергенами и наличии эритемы вульвы, отека, везикул или лихенификации. 
  • Патч-тестирование может применяться для выявления конкретных аллергенов при рецидивирующих или тяжелых случаях. 
• Биопсия требуется редко, но может рассматриваться для исключения других дерматозов, если картина атипична или сохраняется длительно.

Лечение / Тактика ведения

• Избегание раздражителей и аллергенов. 
• Симптоматическое облегчение с помощью противозудных препаратов (гидроксизин, доксепин), глюкокортикоидных мазей и противозудных смягчающих средств. 
• Избегать частого мытья, чрезмерного растирания и избыточного применения средств на вульве. 
• 1-я линия: топические стероиды или ингибиторы кальциневрина (мазь такролимуса) + устранение раздражителя/аллергена

Ресурсы

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved February 4, 2026, from https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

Диагностика

• Клиническая
  • Основывается на выявлении плотного подвижного подкожного узла в области вульвы. 
• Как правило, визуализирующие и лабораторные исследования не требуются. 
  • Ультразвуковое исследование может применяться при диагностической неопределённости, особенно для дифференциации от других образований вульвы. 
  • Гистопатологическое исследование после иссечения при необходимости подтверждает диагноз.

Лечение / ведение

• Если кисты вызывают симптомы, их удаляют.

Источники

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

Диагностика

• Клиническая
  • На основании данных тазового осмотра: кистозное образование рядом с наружным отверстием уретры. 
  • Важно дифференцировать от дивертикула уретры
• Обследование
  • При неясном диагнозе могут быть назначены МРТ или трансвагинальное УЗИ. 
  • Анализ мочи может помочь исключить инфекцию мочевых путей или другие причины симптомов.

Лечение / Ведение

• Удаление кисты. 
  • Выполняется небольшой разрез кисты с последующим подшиванием внутренних краёв кисты к поверхности вульвы.

Ресурсы

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

Диагностика

• Клиническая диагностика
  • Основывается на данных осмотра органов малого таза: одностороннее флюктуирующее безболезненное образование в заднем отделе входа во влагалище. 
• Обследование
  • Биопсия показана женщинам старше 40 лет, а также при плотных, безболезненных или рецидивирующих образованиях для исключения злокачественного процесса. 
  • Визуализация редко необходима, если нет подозрения на злокачественный процесс.

Лечение / ведение

• Если у пациентки нет симптомов и ей меньше 40 лет: может применяться сидячая ванна или тёплые водные ванночки. Ванночки следует проводить 2 раза в день по 10 - 15. 
• Если у пациентки есть симптомы и ей меньше 40 лет: разрез и дренирование; марсупиализация, хирургическое удаление
• Если пациентке больше 40 лет: хирургическое удаление кисты целиком

Ресурсы

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

Диагностика

• Клиническая
  • Основывается на данных тазового осмотра: одностороннее болезненное эритематозное флюктуирующее образование в заднем отделе входа во влагалище, часто с отёком. 
• Обследование
  • Материал из абсцесса может быть направлен на посев, если дренирование происходит самопроизвольно или после разреза. 
  • Тестирование на ИППП может быть выполнено при наличии факторов риска или по запросу пациента. 
  • Биопсия рассматривается при подозрении на злокачественное новообразование, особенно у женщин старше 40 лет.

Лечение / ведение

• Антибиотики. 
• Разрез абсцесса с последующим введением катетера для дренирования. 
• Если абсцесс вновь наполняется после дренирования, может быть выполнена марсупиализация, при которой создаётся постоянное отверстие для непрерывного дренирования.

Ресурсы

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved February 4, 2026, from https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

Диагностика

• Клиническая
  • Тщательный анамнез
• Обследование
  • Уровень IgE в сыворотке повышен у 80% пациентов
  • Мазок по Цанку, вирусная культура и/или ПЦР на вирусы

Лечение / ведение

• Локализованное поражение на теле: топические кортикостероиды слабой активности 
  • Крем с triamcinolone (0,1%) — наносить 2 раза в сутки
  • Крем с mometasone — наносить 2 раза в сутки
  • Крем с fluocinolone — наносить 2 раза в сутки
  • Мазь с tacrolimus 2 раза в сутки
  • Крем с pimecrolimus 2 раза в сутки
  • Крем с tapinarof
• Ведение: 
  • Консультировать пациентов по избеганию триггеров (стресс, неправильные гигиенические привычки при купании, инфекция, раздражители, потоотделение и аллергены окружающей среды)
  • Надлежащий уход за кожей (следует использовать мягкие очищающие средства, не содержащие мыла)

Ресурсы

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, January 27). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

Диагностика

• Анализ крови позволяет выявить антитела к HSV-1 и/или HSV-2

Лечение

• Valacyclovir или acyclovir могут назначаться во время обострений или в качестве профилактики для снижения риска рецидивов или передачи другим лицам
• Можно применять симптоматические и поддерживающие меры (например, свободная одежда, обезболивающие средства, тёплые ванны, холодные компрессы)
• Передача партнёрам возможна между обострениями, а также при использовании презервативов

Ресурсы

1. Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная таблица
2. Сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight, глава 5: Дерматозы вульвы, с. 39 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Диагностика

• Диагностируется визуально
• Бородавки вызываются ВПЧ низкого риска (например, 6 и 11)
• Биопсия может подтвердить диагноз по выявлению папиллярной архитектуры и койлоцитарных изменений, а также по результатам исследования ткани на ВПЧ

Лечение

• Imiquimoid, крем 3,75 или 5%
• Podofilox, раствор/гель 0,5%
• Sinecatechins, мазь 15%
• Криотерапия
• Хирургическое удаление
• Раствор TCA или BCA — схема зависит от выбранного топического раствора

Ресурсы

1. Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - настенная таблица
2. Веб-сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
3. In Plain Sight, глава 5: Дерматозы вульвы, с. 37 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Диагностика

• Анализы крови (трепонемные или нетрепонемные)
• Традиционный или обратный алгоритмы тестирования

Лечение

• Пенициллин G внутримышечно,  доза зависит от стадии сифилиса

Для пациентов, переносящих пенициллин, назначьте:

• Бензатин-бензилпенициллин (бензатин пенициллин G) 2,4 миллиона единиц внутримышечно (по 1,2 миллиона единиц в каждую ягодицу) однократно. (Важно использовать правильный пенициллин: в США — Bicillin L-A, а НЕ Bicillin C-R.

 Следуйте рекомендациям CDC.
Для пациентов с аллергией на пенициллин CDC рекомендует десенсибилизацию; если это невозможно, назначьте:

• Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней.
  ИЛИ
• Тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней.
  Повторите серологическое исследование через шесть и 12 месяцев, а также исследование спинномозговой жидкости при наличии любых неврологических симптомов или ВИЧ-положительном статусе пациента.
• Бензатин-бензилпенициллин (бензатин пенициллин G) 2,4 миллиона единиц внутримышечно однократно

ИЛИ

• Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 4 недель   

Ресурсы

1. Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная таблица
2. Сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Диагностика

• Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) с использованием образцов мочи или мазков (из влагалища, шейки матки, уретры, ануса или горла)

Лечение / ведение

• Начать антибактериальное лечение даже при отсутствии симптомов (doxycycline или azithromycin). 
  • Небеременные пациентки: первая линия — doxycycline; альтернатива: azithromycin ИЛИ levofloxacin 
  • Беременные пациентки: предпочтительно: azithromycin; альтернатива: amoxicillin
• Рекомендовать пациентам воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока не будут выполнены все следующие условия: 
  • Завершение 7-дневной схемы лечения или 7 дней после однократной схемы. 
  • Разрешение симптомов, все половые партнёры завершили лечение. 
• Сообщать обо всех случаях в местный орган здравоохранения.

Ресурсы

• Краткое изложение руководства CDC по лечению ИППП, 2021 — Настенная таблица
• Веб-сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП

Диагностика

• Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) с использованием образцов мочи или мазков (влагалищных, цервикальных, уретральных, анальных или из горла)

Лечение / Ведение

• Предпочтительное лечение: 
  • Ceftriaxone в/м 
  • Ускоренная терапия партнёра (expedited partner therapy) с cefixime 
  • Проинструктировать пациента воздерживаться от любых половых контактов до тех пор, пока не пройдёт 7 дней после лечения пациента и его половых партнёров и не разрешатся симптомы.

Ресурсы

• Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная схема
• Веб-сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП

Диагностика

• Сохраняйте высокую настороженность в отношении инфекции T vaginalis у сексуально активных женщин, обращающихся по поводу вагинальных выделений и запаха
• Важно тщательно осмотреть препарат с физиологическим раствором
• Иногда T vaginalis прикрепляется к лейкоцитам (WBC), что затрудняет диагностику
• Ищите подвижные формы под микроскопом

Лечение

• Метронидазол 500 mg 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Тинидазол 2 g внутрь

Ресурсы

1. Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная таблица (Wall Chart)
2. Сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Диагностика

• Клинический диагноз. 
  • Высокое клиническое подозрение на основную причину вагинита должно служить поводом для дальнейшего обследования. 
• Диагностику см. в разделах о бактериальном вагинозе, кандидозе и трихомониазе. 
  • Большинство случаев вагинита (около 90%) обычно вызывается одним из этих трёх состояний. 
  • Для установления основной причины могут потребоваться микроскопия влажного препарата, окраска по Граму или посевы

Лечение / ведение

• Как правило, лечение направлено на устранение основной причины воспаления. 
  • При бактериальном вагинозе CDC рекомендует: 
    • Metronidazole 500 mg внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
    • Metronidazole гель 0,75%, 1 полный аппликатор (5 g) интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней
    • Clindamycin крем 2%, 1 полный аппликатор (5 g) интравагинально на ночь в течение 7 дней

Ресурсы

• Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 — настенная таблица
• Веб-сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Получено из https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

Диагностика

• Как правило, это диагноз исключения. 
• Тест с ватной палочкой используется для подтверждения или исключения вульводинии. 
  • Клиницист может начать с вопроса пациентке о локализации боли, а затем с помощью ватной палочки систематически оценивает боль, начиная с наружных областей и продвигаясь внутрь, к преддверию влагалища. 
  • Обследование, как правило, начинают с внутренней поверхности бедра, затем переходят к большим половым губам, внутренней межгубной борозде, клитору, капюшону клитора, промежности и различным точкам в пределах преддверия. 
  • Пациентка может оценить свою боль или ощущения в каждой точке по шкале от 1 до 10. 
  • Тест с уколом иглы для оценки нормальных, сниженных (гипо-) или повышенных (гипер-) реакций чувствительности.

Лечение / Тактика ведения

• Консервативные методы: 
  • Лечение вульводинии основано на самопомощи: избегании раздражающих факторов, таких как тесная одежда, и ношении свободной, дышащей одежды.
  • Психотерапия, йога, практики осознанности (mindfulness) и нейростимуляция также могут рассматриваться как методы лечения. 
• Фармакотерапия: 
  • Для облегчения боли также могут применяться пероральные обезболивающие препараты (можно использовать трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и противосудорожные средства).
  • По имеющимся данным, нортриптилин вызывает наименьшее количество побочных эффектов. 
  • Топические обезболивающие средства, наносимые непосредственно на вульву, как правило, представляют собой экстемпоральные составы, содержащие лидокаин, эстроген, тестостерон или габапентин, используемые по отдельности или в комбинации. 
• Физиотерапия: 
  • Для коррекции дисфункции мышц тазового дна, включая слабость и спазмы. 
• Хирургическое лечение:
  • Удаление пораженных участков преддверия влагалища является крайней мерой.
  • Малые хирургические вмешательства могут применяться для устранения таких проблем, как кератиновые жемчужины. 

Ресурсы

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, June 23). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Получено по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

Диагностика

• Положительный тест с ватным тампоном (болезненность в точках преддверия при касании ватным тампоном)
• Очаговая или диффузная эритема преддверия

Лечение / ведение

• Направление в группу поддержки
• Топический крем estradiol 0,01% (Estrace Vaginal Cream) два раза в день
• Внутриочаговые инъекции interferon
• Физиотерапия с биологической обратной связью
• Диета с низким содержанием оксалатов
• Пероральный calcium citrate

Ресурсы

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

Диагностика

• Стойкие или рецидивирующие затруднения при ≥ 1 из следующего:
  • Вагинальное проникновение при половом акте
  • Выраженная вульвовагинальная или тазовая боль при вагинальном половом акте или попытке проникновения
  • Выраженная тревога ожидания, связанная с вульвовагинальной или тазовой болью при попытке вагинального полового акта или проникновения
  • Выраженное напряжение мышц тазового дна при попытке вагинального проникновения (исторически обозначалось как вагинизм)

Лечение / Ведение

• Физиотерапия мышц тазового дна
• Вагинальная дилатация
• Психотерапия
• Лечение любых причин диспареунии у женщин (например, лубриканты и увлажняющие средства при сухости влагалища)

Ресурсы

• Женская сексуальная дисфункция. Бюллетень практики ACOG: клинические рекомендации по ведению для акушеров-гинекологов, № 213

Диагностика

• Жидкие, гомогенные, равномерно прилипающие белые выделения
• pH влагалища > 4,5
• Рыбный запах до или после добавления 10% KOH (аминовый тест)
• «Ключевые клетки» (клетки эпителия с краями, скрытыми бактериями) при микроскопическом исследовании влагалищного мазка

Лечение

• Metronidazole 500 mg 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней
• Metronidazole вагинальный гель 0,75%, 5g интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней
• Clindamycin вагинальный крем 2%, 5g интравагинально на ночь в течение 7 дней
• Альтернативная терапия: 
  • Clindamycin 300 mg 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней
  • Secnidazole 2 g, пероральные гранулы, однократно
  • Tinidazole 2 g внутрь в течение 2 дней 
  • Tinidazole 1 g внутрь в течение 5 дней

Ведение 

• Рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ и ИППП
• Частота излечения БВ повышается до 50%, если пациентка воздерживается от половой активности или использует презервативы

Ресурсы

• Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная таблица (Wall Chart)
• Сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

Диагностика

• Микроскопия препарата с KOH выявляет почкующиеся дрожжевые клетки, споры и, изредка, псевдогифы
• pH влагалищного секрета, как правило, в норме
• В случаях с недостаточным ответом на лечение следует искать дрожжевые грибы non-albicans
• Следует учитывать, что до 40% случаев могут иметь отрицательный результат препарата с KOH и нативного (влажного) препарата
• При сомнениях в диагнозе посевы на дрожжевые грибы с вульвы и из влагалища незаменимы: они позволяют выявить даже небольшое количество возбудителя и могут быть направлены как на определение чувствительности, так и на видовую идентификацию

Лечение

• Безрецептурные интравагинальные средства: 
  • Clotrimazole 1% крем 5 g интравагинально в течение 7-14 дней
  • Clotrimazole 2% крем 5 g интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней
  • Miconazole 2% крем 5 g интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней
  • Miconazole 4% крем 5 g интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней
  • Miconazole 100 mg вагинальный суппозиторий, 1 суппозиторий ежедневно в течение 7 дней
  • Miconazole 200 mg вагинальный суппозиторий, 1 суппозиторий в течение 3 дней
  • Tioconazole 6,5% мазь 5 g интравагинально однократно
• Рецептурные препараты: 
  • Butoconazole 2% крем, 5 g интравагинально однократно
  • Terconazole 0,4% крем 5 g интравагинально ежедневно в течение 7 дней
  • Terconazole 0,8% крем 5g интравагинально ежедневно в течение 3 дней
  • Terconazole 80 mg вагинальный суппозиторий, 1 суппозиторий ежедневно в течение 3 дней
• Пероральные препараты: 
  • Fluconazole 150 mg внутрь, 1 таб.
  • Ibrexafungerp 150 mg внутрь, таблетки, по 2 таб. 2 раза в сутки ежедневно

Ведение: 

• При отсутствии ответа на противогрибковую терапию следует рассмотреть возможность сопутствующего дерматологического заболевания вульвы, требующего дальнейшего обследования

Ресурсы

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

Диагностика

• Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) с использованием образцов мочи или мазков (из влагалища, шейки матки, уретры, ануса или горла)

Лечение / Ведение

• Начать антибактериальную терапию даже при отсутствии симптомов (доксициклин или азитромицин). 
  • Небеременные пациентки: первая линия - доксициклин; альтернатива: азитромицин ИЛИ левофлоксацин 
  • Беременные пациентки: предпочтительно: азитромицин; альтернатива: амоксициллин
• Рекомендуйте пациентам воздерживаться от половых контактов до выполнения всех следующих критериев: 
  • Завершение 7-дневного курса или 7 дней после однократной дозы. 
  • Разрешение симптомов, все половые партнёры завершили лечение. 
• Сообщайте обо всех случаях в местный орган здравоохранения.

Ресурсы

• Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - настенная таблица
• Веб-сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП

Диагностика

• Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) с использованием образцов мочи или мазков (из влагалища, шейки матки, уретры, ануса или горла)

Лечение / ведение

• Предпочтительное лечение: 
  • ceftriaxone в/м 
  • Ускоренная терапия партнёра с использованием cefixime 
  • Проинструктировать пациента избегать любых половых контактов до: 7 дней после лечения пациента и его половых партнёров, разрешения симптомов.

Ресурсы

• Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная таблица
• Сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП

Диагностика

• Следует иметь высокую настороженность в отношении инфекции T vaginalis у сексуально активных женщин, обращающихся по поводу вагинальных выделений и неприятного запаха
• Важно тщательно изучить препарат с физиологическим раствором
• Иногда T vaginalis прикрепляется к лейкоцитам, что затрудняет диагностику
• Искать подвижные формы при микроскопии

Лечение

• Metronidazole 500 mg 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Tinidazole 2 g внутрь

Ресурсы

1. Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению ИППП, 2021 - Настенная таблица (Wall Chart)
2. Сайт CDC с дополнительными ресурсами для специалистов по рекомендациям по ИППП
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Диагностика

• Клиническая 
  • По симптомам, особенно если женщина находится в менопаузе или в соответствующем возрасте. 
  • Дополнительные подтверждающие исследования: индекс созревания влагалищного эпителия и pH влагалища.

Лечение / Ведение

• Системная гормональная терапия 
• Местные вагинальные эстрогены

Ресурсы

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Диагностика

• Диагностируется клинически по симптомам, особенно у женщин в менопаузе/менопаузальном возрасте. 
• Дополнительные подтверждающие исследования — индекс вагинальной зрелости и pH влагалища.

Лечение / ведение

• Системная гормональная терапия 
• Топический вагинальный эстроген

Ресурсы

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Диагностика

• Диагностируется на основании физикального и полного гинекологического осмотра. 
• Некоторые исследования включают общий анализ мочи, анализ крови, тестирование на ИППП и мазок по Папаниколау.

Лечение / Ведение

• Выявление, устранение и избегание раздражающих факторов
• Гидрокортизоновая мазь
• Крем с эстрогеном для местного применения
• Регулярные сидячие ванны