EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Краткое руководство по модели Sexual Tipping Point® (STP)

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Комплексная модель этиологии, диагностики и лечения сексуальных расстройств.

ПредоставленоMAP Education & Research Foundation
Пройти
Избранное
Инструкции

Краткое практическое руководство по модели Sexual Tipping Point® (STP) — интегративной концепции для оценки и лечения сексуальных расстройств.

Как пользоваться учебным пособием по модели Sexual Tipping Point® (STP)


Данное приложение содержит краткое введение в модель Sexual Tipping Point® (STP). Оно развивает трансдисциплинарный подход и предлагает практические рекомендации по интеграции сексуального консультирования с биомедицинской, психологической, межличностной и социокультурной помощью при оценке и лечении мужских и женских сексуальных дисфункций.

Модель STP представлена как практическая клиническая схема для поддержки диагностического мышления наряду с биомедицинской оценкой и лечением. Она призвана дополнять, а не заменять клиническое суждение, лабораторное обследование, медицинские или хирургические вмешательства и надлежащее направление к другим специалистам.

Упорядочивая как психические, так и физические факторы, модель STP предоставляет структурированный способ понять, как множество взаимодействующих факторов динамически формируют сексуальную функцию. Она поддерживает всестороннюю оценку, междисциплинарное взаимодействие и обоснованное направление к специалистам, не допуская упрощённых объяснений единственной причиной.

Для кого предназначено?

Данное краткое руководство предназначено как для специалистов, так и для неспециалистов, включая:

  • Врачей

  • Клиницистов в области психического здоровья (психологов, социальных работников, консультантов)

  • Ассистентов врача (PA), практикующих медицинских сестёр (NP) и физиотерапевтов (PT)

  • Исследователей и стажёров

Д-р Майкл А. Перельман — почётный клинический профессор психиатрии Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital и сопредседатель Программы по изучению сексуальности человека в клинике Payne Whitney. Он также был клиническим профессором репродуктивной медицины и урологии в Медицинском колледже Weill Нью-Йоркского Корнеллского университета.

В 2011 году он основал MAP Education & Research Foundation — благотворительный фонд общественного значения 501(c)(3), занимающийся просвещением медицинских работников о важности биомедицинского, психосоциального и культурного подхода к диагностике и лечению сексуальных расстройств. В 2012 году д-р Перельман передал Фонду зарегистрированный товарный знак своей модели Sexual Tipping Point®, обеспечив её бесплатную доступность для медицинских работников всего мира.

Все вопросы и возможные результаты

Как пользоваться учебным пособием по модели Sexual Tipping Point® (STP)


Данное приложение содержит краткое введение в модель Sexual Tipping Point® (STP). Оно развивает трансдисциплинарный подход и предлагает практические рекомендации по интеграции сексуального консультирования с биомедицинской, психологической, межличностной и социокультурной помощью при оценке и лечении мужских и женских сексуальных дисфункций.

Модель STP представлена как практическая клиническая схема для поддержки диагностического мышления наряду с биомедицинской оценкой и лечением. Она призвана дополнять, а не заменять клиническое суждение, лабораторное обследование, медицинские или хирургические вмешательства и надлежащее направление к другим специалистам.

Упорядочивая как психические, так и физические факторы, модель STP предоставляет структурированный способ понять, как множество взаимодействующих факторов динамически формируют сексуальную функцию. Она поддерживает всестороннюю оценку, междисциплинарное взаимодействие и обоснованное направление к специалистам, не допуская упрощённых объяснений единственной причиной.

Для кого предназначено?

Данное краткое руководство предназначено как для специалистов, так и для неспециалистов, включая:

  • Врачей

  • Клиницистов в области психического здоровья (психологов, социальных работников, консультантов)

  • Ассистентов врача (PA), практикующих медицинских сестёр (NP) и физиотерапевтов (PT)

  • Исследователей и стажёров

Как пользоваться этим приложением

Содержание:

  • Модуль 1: Основы (~30 мин)
    От ранней сексологии до биопсихосоциальной модели

  • Модуль 2: Модель STP (~20 мин)
    Динамическая модель «баланса», объединяющая психические и физические факторы

  • Модуль 3: Клиническое применение (~30 минут)
    Пятиэтапный клинический процесс: оценка сексуального статуса, дифференциальная диагностика, лечение, последующее наблюдение и профилактика рецидивов

  • Модуль 4: Углублённая клиническая практика (~20 мин)
    Стратегии направления к другим специалистам, ограничения по времени, форматы лечения, клинические примеры и работа с опасениями пациентов

Каждый модуль включает «миниатюры» (thumbnails), которые предлагают дополнительные материалы и/или короткие видеофрагменты для тех, кто стремится глубже разобраться в отдельных темах. Их можно изучить полностью или просто просмотреть — по усмотрению пользователя.

Выберите свой путь:

Select one option:

  • Полное пособие — все модули · ~90–120 минут
  • Ускоренный путь — клинический фокус (модули 2–4) · ~30–45 минут
Модуль 1: Исторические основы

1.A — История современной сексуальной медицины и сексуальной терапии

1.B — Исторические предшественники модели Sexual Tipping Point®

1.C — Современные сексуальные теории и цикл сексуального ответа

1.D — Значение биомедицинских знаний

1.E — Эволюция модели STP как биопсихосоциальной модели с переменным контролем

1.A — История современной сексуальной медицины и секс-терапии

Сексуальные дисфункции с древнейших времён воспринимались как тяжёлая проблема; они описаны в наскальной живописи каменного века и в библейских источниках. На протяжении истории наибольшее количество материалов о сексуальности встречается в искусстве, иллюстрированных руководствах по сексу и порнографии. Сексуальная медицина сегодня — по сути постмодернистское решение 21-го века для добиблейской проблемы. Она прошла через классическую, религиозную, патологическую, эмпирическую и современную эпохи, формировавшиеся под влиянием медицины, психологии и культуры. В западном мире она эволюционировала от древних гуморальных теорий до современной интегративной биомедицинско-психосоциально-культурной модели. 

 

Рождение сексологии

Магнус Хиршфельд (1868 – 1935) и Ивáн Блох (1872 – 1922) основали научную сексологию в Германии. Фрейд ввёл психосексуальную теорию, подчёркивающую либидо и стадии развития. Аналитический подход Фрейда рассматривал сексуальность как фундаментальное влечение, определяющее человеческое мышление, поведение и психопатологию. Он ввёл такие понятия, как детская сексуальность, психосексуальные стадии, а также бессознательная динамика желания и вытеснения.

 

1950-е–1980: Психосоциальные подходы: эмпирические и терапевтические достижения

Опросы Альфреда Кинси, посвящённые поведению, и лабораторные исследования Мастерса и Джонсон нормализовали научное изучение сексуальности. Позднее Хелен Сингер Каплан интегрировала психодинамические и поведенческие модели терапии.

 

1970-е–2000: Становление современных биомедицинских подходов

Формируются современные биомедицинские подходы: исследования тестостерона и другие эндокринологические исследования появились раньше, но современные биомедицинские подходы сложились, когда сэр Джайлс Скей Бриндли и Ф. Брэнтли Скотт положили начало фармакологическому и хирургическому направлениям современной сексуальной медицины. Смелая фармакологическая демонстрация Бриндли произвела революцию в нехирургическом лечении, а протезные инновации Скотта позволили хирургически восстанавливать функцию.  После появления «Виагры» в 1998 году урологи стали доминировать и установили гегемонию в сексуальной медицине. В тот период были основаны общества, ориентированные на изучение сексуального ответа и его нарушений, в том числе: Общество сексуальной терапии и исследований (Society for Sex Therapy and Research, SSTAR) (1975), Международное общество по изучению импотенции (International Society for Impotence Research, ISIR) → позднее Международное общество сексуальной медицины (International Society for Sexual Medicine, ISSM) (1978), Общество сексуальной медицины Северной Америки (Sexual Medicine Society of North America, SMSNA) (1994), Международное общество по изучению женского сексуального здоровья (International Society for the Study of Women’s Sexual Health, ISSWSH)) было официально учреждено в 2001 году в Бостоне после переименования из Форума женской сексуальной функции (Female Sexual Function Forum, FSFF). Профессиональные журналы появились с середины двадцатого века до 21-го века, в том числе: Journal of Sex Research (JSR), основан в 1965 году Обществом научного изучения сексуальности (Society for the Scientific Study of Sexuality, SSSS), Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews, 2013 и др.

 

Конец 20-го — 21-й век: биомедицинско-психосоциальная интеграция

Женщины-сексотерапевты и эксперты по сексуальной медицине из области психологии, психиатрии и гинекологии, такие как доктора Сандра Лейблум, Розмари Бассон, Эллен Лаан, Анита Клейтон, Аннамария Джиральди, Синди Местон, Джулия Хейман, Лори Бротто, а также другие, привлекли внимание к потребностям женщин и показали, чем отличаются подходы к их пониманию и лечению сексуальных нарушений. Психологи, доктора Стэнли Алтхоф, Барри Маккарти, Майкл Перельман и Раймонд Розен, выступали, писали и преподавали о сочетании сексуального консультирования с новыми медикаментозными и хирургическими методами лечения сексуальных расстройств, выступая за интегрированный подход.

 

21-й век: единые теории этиологии и лечения

К 21-му веку сексуальная медицина объединила хирургию, фармакологию и психологию. Существует ряд объединяющих теорий для понимания этиологии и лечения сексуальных расстройств.  Данное «приложение» сосредоточено на модели Sexual Tipping Point® доктора Майкла А. Перельмана, которая была создана специально для клинического использования и предлагает интегрированный биопсихосоциальный подход, также учитывающий культуру и контекст

1.B — Исторические предпосылки модели Sexual Tipping Point®

 

На Западе популярные руководства по сексу, как правило, запрещались, а медицинские тексты — как многие делают и поныне — ограничивали обсуждение сексуальной физиологией или сексуальной патологией. Тем не менее институты сексологии появились как часть академического ландшафта начала XX века в Европе, в частности в Германии до Второй мировой войны. Ранние медицинские труды были в основном непросвещёнными и нередко утверждали, что мастурбация вызывает слепоту и безумие. Эта точка зрения оставалась практически неоспоренной, пока Хэвлок Эллис (1859-1939) прямо не опроверг предрассудки предыдущего поколения, утверждая, что ни научных, ни моральных оснований для антимастурбационных убеждений нет.

 

Многочисленные издания Psychopathia Sexualis (1886) Рихарда фон Крафт-Эбинга (1840-1902) содержали обширные истории болезни, описывающие сексуальное поведение человека, тогда как книга «Идеальный брак» (1926) нидерландского гинеколога Теодора ван де Велде (1873-1937) получила широкое распространение в Соединённых Штатах. Более подробный исторический обзор см. в History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Литература

1.C — Современные сексуальные теории и цикл сексуальной реакции

 

В следующих разделах рассматриваются ведущие мыслители современной сексологии, чьи работы заложили основу модели Sexual Tipping Point.

  • Зигмунд Фрейд (1856-1939)

  • Альфред Кинси (1894-1956)

  • Мастерс и Джонсон — цикл сексуальной реакции (1970)

  • Хелен С. Каплан — трёхфазная концепция (1970)

  • Розмари Бэссон — нелинейная модель сексуальной реакции (2001)

 

Альфред Кинси (1894–1956)

Альфред Кинси (1894–1956) пошёл иным путём по сравнению с господствовавшим тогда психоаналитическим подходом Фрейда, который делал акцент на либидо, психосексуальных стадиях и бессознательном влиянии подавленных сексуальных желаний на психическое здоровье. Кинси использовал таксономический подход к классификации мужского и женского сексуального поведения, предвосхитив эпидемиологический акцент, характерный для современной сексуальной медицины. Споры об относительном влиянии культуры и общества на сексуальность по сравнению с биологическими и интрапсихическими факторами, вызванные публикацией двух его ключевых томов о мужской (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) и женской сексуальности (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), не утихают по сей день. Работа Кинси по сбору реальных данных о реальных людях и основание Института Кинси по изучению секса (Kinsey Institute for Sex Research) при Университете Индианы в 1947 году заложили значимый и важный фундамент для движения сексуальной медицины.

 

Источники

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

Версия x, страница Y

Уильям Мастерс (1915-2001) и Вирджиния Джонсон (1925-2013) - цикл сексуального ответа (1970)

Для многих современная сексуальная медицина началась с публикации двух основополагающих трудов Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон. В 1966 году работа Human Sexual Response (Masters & Johnson) описала их лабораторные исследования физиологических аспектов сексуального ответа человека и впоследствии систематизировала принципы улучшения сексуальной функции. А в области коррекции дисфункций знаковая работа 1970 года Human Sexual Inadequacy положила начало сексуальной терапии как самостоятельной области. Затем вместе с Робертом Колодни Мастерс и Джонсон написали The Textbook of Sexual Medicine, который предвосхитил современное движение сексуальной медицины на 20 лет (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Они подчёркивали реляционный взгляд и учили, что надлежащим объектом терапии является пара, а не отдельный человек. В отличие от внутрипсихической, ориентированной на развитие парадигмы господствовавшего психоанализа, сексуальная терапия была относительно краткой, ориентированной на проблему и директивной по теории и технике. Лечение по методу Мастерса и Джонсон начиналось с диагностического резюме «за круглым столом» и обычно продолжалось тем, что пациенты наедине выполняли ставшие теперь знаковыми «упражнения сенсорной фокусировки».

 

Одним из значительных вкладов Мастерса и Джонсон в эту область стала их формулировка цикла сексуального ответа человека, который они описали как прогрессирующую четырёхфазную модель: возбуждение, плато, оргазм и разрешение (см. рисунок на миниатюре). Эта концепция основывалась на непосредственном лабораторном наблюдении физиологических сексуальных реакций у сотен мужчин и женщин, что сделало её первым научно строгим описанием сексуального функционирования человека. Фаза возбуждения включает начальное сексуальное возбуждение, характеризующееся усилением кровотока в гениталиях и другими изменениями в организме. За ней следует фаза плато — период повышенного возбуждения, предшествующий оргазму. Фаза оргазма включает ритмичные мышечные сокращения и интенсивные приятные ощущения и завершается фазой разрешения, во время которой организм постепенно возвращается в состояние, предшествовавшее возбуждению. Несмотря на критику за недостаточное внимание к эмоциональному и реляционному опыту, а также к опыту гендерно разнообразных людей, цикл сексуального ответа Мастерса и Джонсон на протяжении десятилетий остаётся основополагающим в сексуальной медицине и сексуальной терапии.

 

Литература

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Хелен Сингер Каплан (1929 - 1995) - трёхфазный цикл сексуального ответа (1970)

В середине XX века появилась биопсихосоциальная модель (Engel, 1977) как альтернативная концептуализация, противопоставленная господствовавшей медицинской модели. Каплан, психолог и психиатр с психоаналитической подготовкой, привнесла в секс-терапию принципы мультидетерминизма и многоуровневой причинности, подчёркивающие психосоциальные факторы наряду с физиологическими данными Мастерса и Джонсон. Трёхфазная модель Каплан предполагала три различные, но взаимосвязанные фазы: желание, возбуждение и оргазм (см. миниатюру). В отличие от физиологически ориентированной модели Мастерса и Джонсон, Каплан поставила на первое место сексуальное желание — психологический и мотивационный компонент, — утверждая (вместе с Гарольдом Лифом), что многие сексуальные дисфункции начинаются не с проблем с реализацией полового акта, а с отсутствия или нарушения регуляции желания. Включение желания признало важность эмоциональных, межличностных и когнитивных факторов в сексуальном здоровье. Трёхфазная модель Каплан оказала долговременное влияние, поскольку объединила биологические, психологические и межличностные факторы в более целостное понимание сексуальной реакции, заложив основу для более тонких диагностических и терапевтических подходов в современной сексуальной медицине и секс-терапии.

 

Позднее работа Каплан (1995) The Sexual Desire Disorders предвосхитила модели двойного контроля Бэнкрофта и Янссена, Перельмана и Пфауса. Каплан и описала, и проиллюстрировала элементы двойного контроля человеческой сексуальной мотивации, а также выделила сексуальные «стимуляторы» и «подавители» в нарушении регуляции сексуального желания (см. нижнюю миниатюру). Каплан придерживалась терапевтического эклектизма, предвосхитившего современные подходы сексуальной медицины, в которых надлежащий выбор медикаментозных и хирургических методов лечения сочетается с сексуальным консультированием (Perelman, 2023).

 

Литература

Розмари Бассон (1943 – ) Циклическая модель сексуального ответа (2001)

Клиницисты в области сексуальной медицины в конце XX века разработали альтернативные модели и расширили развивающееся понимание сексуального ответа. Розмари Бассон (2001) представила нелинейную циклическую модель, специально разработанную для отражения сложной и часто зависящей от контекста природы сексуального ответа женщин. В отличие от «линейных» моделей, предложенных Мастерсом и Джонсон, а позднее Каплан, модель Бассон подчёркивает, что эмоциональная близость, удовлетворённость отношениями и ответное (а не спонтанное) желание нередко являются центральными инициирующими факторами женского сексуального возбуждения. Согласно этой концепции, женщины могут вступать в сексуальную активность по разным причинам, не связанным с первичным желанием, а желание может возникать во время возбуждения или после него. Петли обратной связи между эмоциональной и физической близостью, возбуждением и удовлетворённостью делают цикл более динамичным и лучше отражающим реальный опыт. Позднее Перельман подчеркнул, что это может быть справедливо и для мужчин, и указал, что такой взгляд особенно важен для понимания изменений сексуального ответа, которые мужчины испытывают при старении. Перельман также отметил, что и группа Мастерса и Джонсон, и корнеллская группа Каплан хорошо осознавали эти многомерные аспекты, но у них не было технологии Microsoft PowerPoint. Вместо этого из-за высокой стоимости публикации иллюстраций они были ограничены простыми линейными рисунками. Тем не менее модель Бассон оказала особенно значительное влияние на переориентацию клинических подходов к женскому сексуальному ответу. Хотя в настоящее время ведутся споры о том, что лучше обобщает эти состояния — расстройство гипоактивного сексуального влечения или расстройство сексуального желания/возбуждения.

 

Литература

Модуль 2: Модель Sexual Tipping Point® (точки сексуального перелома)

2.A — Всегда и разум, и тело

2.B — Модель переключателя с переменным управлением

2.C — Ментальные и физические контейнеры

2.D — Суммарный итог факторов: чаши весов

2.A — Эволюция модели STP как биопсихосоциальной модели с переменным контролем

Модель Sexual Tipping Point® (STP) от MAP Education & Research Foundation была разработана специально как инструмент клинической практики. Она побуждает клиницистов систематически учитывать весь спектр многомерных факторов, влияющих на сексуальную функцию. Одностраничный обзор модели STP можно бесплатно скачать на mapedfund.org.

 

Модель STP включает 16 базовых элементов, лежащих в основе всех сексуальных расстройств. Эти элементы непрерывны, а не дихотомичны и объединяют психические (разум) и физические (тело) факторы, различающиеся по направлению (полярности) и величине (интенсивности). Каждый пропорциональный фактор вносит вклад в сексуальную реакцию, а их суммарный эффект определяет индивидуальную точку Sexual Tipping Point® человека, представленную Шкалой сексуального баланса модели.

 

Возбуждающие, тормозящие и растормаживающие влияния часто действуют одновременно и динамично, отражая сексуальную реакцию человека в любой данный момент. Как практическая концептуальная схема модель STP служит кратким напоминанием клиницистам о необходимости учитывать при диагностике и лечении все возможные факторы, включая лежащие за пределами их собственной дисциплины, на соответствующем уровне детализации. Такой целостный подход способствует более всесторонней оценке, обоснованной тактике ведения и, в конечном итоге, улучшению помощи пациентам и её результатов.

 

Литература

2.B — Всегда и разум, и тело

 

В настоящее время модель Sexual Tipping Point® (STP) опирается преимущественно на экспертный консенсус, а не на эмпирическую валидацию. Тем не менее она продолжает набирать популярность среди специалистов по сексуальной медицине благодаря своей клинической полезности и педагогической ценности. Модель STP была впервые официально представлена в 2001 году на программе непрерывного медицинского образования (НМО) в Колумбийском университете, где она была предложена как практическая основа для понимания и лечения сексуальных расстройств как у женщин, так и у мужчин. Все публикации и презентации, связанные с STP, свободно доступны через MAP Education & Research Foundation на сайте mapedfund.org.

 

Как биопсихосоциальная модель, STP прямо признаёт сложное и динамичное взаимодействие биологических, психологических, межличностных и социокультурных влияний на сексуальное здоровье. Она расширяет предшествующие модели, делая акцент на вариабельности и пропорциональности и признавая, что сексуальные реакции не являются ни статичными, ни бинарными, а формируются непрерывно колеблющимися возбуждающими, тормозящими и растормаживающими факторами. Эта рамка переменного контроля позволяет клиницистам концептуализировать многомерную этиологию, разрабатывать индивидуализированные стратегии лечения и выстраивать с пациентами общий, доступный язык, что улучшает клиническое понимание, вовлечённость и планирование помощи.

 

Литература

2.C — STP как модель «переключателя» с переменным контролем

 

Первоначально рассматривавшаяся как бинарная модель двойного контроля, Sexual Tipping Point® (STP) наиболее точно характеризуется как модель «переключателя» с переменным контролем. Она предполагает, что как величина, так и направление сексуального ответа формируются в результате динамического взаимодействия двунаправленных возбуждающих, тормозных и растормаживающих влияний, которые могут изменяться под воздействием факторов партнёрских отношений, а также психологических, биологических и контекстуальных факторов.

 

Эта концептуальная сложность передавалась с помощью серии схематических иллюстраций. На более ранних изображениях, как на первой миниатюре, использовались «диммерные» (плавно регулируемые) переключатели в психических и физических контейнерах/доменах (первая миниатюра), тогда как более поздние изображения, показанные на второй миниатюре, используют ползунки на основе континуума, которые в настоящее время служат предпочтительной визуальной метафорой. Ожидается, что в будущих версиях будут использоваться квантовые вычисления и генеративный ИИ для создания трёхмерного представления, более точно отражающего многомерную векторную природу действующих факторов. Во всех форматах центральная посылка модели остаётся неизменной: сексуальный ответ динамически изменчив и способен колебаться от момента к моменту.

 

Источник

Источники

2.D — Ментальные и физические контейнеры

 

Модель Sexual Tipping Point® (STP) также можно изобразить в виде чаш весов с двумя взаимосвязанными чашами, представляющими возбуждение и торможение. Каждая чаша содержит два символических контейнера — ментальный (M) и физический (P), — соединённых буквой «A» (And, «и»), что подчёркивает неразделимость ментальных и физических влияний на сексуальную реакцию и их постоянное совместное действие.

 

Уровень наполнения каждого контейнера отражает суммацию множества лежащих в его основе факторов в данной области. Ментальные и физические влияния могут быть возбуждающими, антивозбуждающими, тормозящими и/или растормаживающими , а их совокупные пропорциональные вклады определяют видимый «вес» каждой чаши. Таким образом, модель объединяет четыре параллельных потока влияния: ментальный возбуждающий, физический возбуждающий, ментальный тормозящий и физический тормозящий.

 

Все факторы рассматриваются как непрерывные и динамичные, а не категориальные. Даже когда сексуальная дисфункция выглядит стабильной, она может отражать устойчивое равновесие между противоположными силами, а не фиксированный дефицит.

 

Положение весов в любой момент отражает Sexual Tipping Point® индивида — суммарный эффект всех взаимодействующих ментальных и физических факторов, который может меняться при изменении межличностных, психологических, биологических или контекстуальных условий.

 

Почему это важно клинически

(Выберите свою роль)

  • Врач / ассистент врача (PA) / практикующая медицинская сестра (NP) / физиотерапевт (PT)

Сексуальные симптомы часто отражают суммарный эффект взаимодействующих биомедицинских и психосоциальных факторов. Учёт их совокупного вклада способствует более точной диагностике и целенаправленному лечению.

  • Специалист в области психического здоровья

Сексуальные проблемы нередко связаны как с психологическими и межличностными, так и с биомедицинскими факторами. Признание их совокупного влияния способствует эффективной оценке и помощи с обоснованным направлением к другим специалистам.

  • Клинический фелло / ординатор / интерн / стажёр / студент

 

Сексуальная функция отражает суммацию взаимодействующих ментальных и физических факторов. Умение оценивать их на раннем этапе помогает избегать упрощённых объяснений и укрепляет клиническое мышление.

 

Литература

2.E — Суммарный итог факторов: весы равновесия

 

Sexual Tipping Point® (STP) представляет собой суммарный результат всех взаимодействующих психических и физических влияний на сексуальную реакцию в любой данный момент. На диаграмме весов, используемой во всём этом приложении, эти влияния изображены как пропорциональные «уровни заполнения» в контейнерах Психическое (M) и Физическое (P) на каждой чаше — одна чаша представляет возбуждение, другая — торможение.

 

Каждый базовый фактор действует подобно диммеру (регулятору яркости) и варьирует по величине (интенсивности) и направлению (возбуждающее, тормозящее или нейтральное). Уровень заполнения каждого контейнера отражает суммацию множества факторов в данной области. При объединении всех четырёх контейнеров — психическое-возбуждающее, физическое-возбуждающее, психическое-тормозящее, растормаживающее; и физическое-тормозящее, растормаживающее — их суммарный эффект определяет положение коромысла весов: Sexual Tipping Point® данного человека.

 

Концептуально этот баланс можно также представить как континуум от возбуждения до торможения, часто иллюстрируемый в виде гауссова распределения. Обе визуализации передают один и тот же принцип: сексуальная реакция непрерывна, динамична и чувствительна к небольшим сдвигам множества факторов, а не определяется единственной причиной.

 

Клинически эта схема помогает объяснить проявления, которые поначалу могут казаться парадоксальными, — например, сниженное сексуальное желание при наличии возбуждения или оргазма, либо обратную ситуацию. Такие диссоциации часто указывают на конкретные, поддающиеся коррекции факторы в рамках модели и дают ценные мишени для индивидуального планирования лечения. Делая баланс влияний явным, STP поддерживает тонкое клиническое мышление и способствует пониманию, вовлечённости и надежде пациента.

 

Литература

 

 

2.F — Значение биомедицинских знаний

 

Рамки и допущения

Данное учебное пособие (primer) по модели Sexual Tipping Point® (STP) представляет структурированный подход к пониманию сексуальных проблем пациентов и консультированию по ним, с акцентом на интеграцию биомедицинских, психосоциальных и культурных факторов. Эффективное применение модели зависит от должного внимания к биомедицинским факторам наряду с психологическими и контекстуальными влияниями. В этом разделе подчёркивается роль отдельных биомедицинских факторов STP; конкретные факторы объяснены во многочисленных прилагаемых «миниатюрах» уважаемыми коллегами, которым автор благодарен за разрешение разместить здесь их работы: Amjad Alwaal, MD. Irwin Goldstein, MD., Martin Miner, MD. Amy Pearlman, MD. и Rachel S. Rubin, MD. 

 

Как представлен этот материал

(Укажите свою роль) — вы можете изменить роль в любое время.

  • Врачи

  • Помощники врача (PA) / практикующие медицинские сёстры и братья (NP) / физиотерапевты (PT)

Данное приложение предполагает знакомство с соответствующими лабораторной оценкой, физикальным обследованием и медикаментозным или хирургическим лечением, которые включены в иллюстрации STP. Модель STP призвана дополнять биомедицинское принятие решений, поддерживая систематический учёт психосоциальных и контекстуальных факторов. Прилагаемые миниатюры могут служить полезным обзором. 

  • Клиницисты в области психического здоровья

Модель STP и особенно этот раздел «2.F» подчёркивают важность учёта биомедицинских факторов наряду с психосоциальными и культурными влияниями. Материалы миниатюр и список литературы позволяют освежить соответствующие медицинские концепции, поддерживают междисциплинарное сотрудничество и помогают принимать решения о направлении к другим специалистам.

  • Фелло / ординаторы / интерны / стажёры / студенты

Модель STP вводит интегративную концептуальную схему, показывающую, как психические и физические факторы совместно формируют сексуальную функцию. Она призвана укреплять клиническое мышление и помогать определять, когда может быть целесообразно дальнейшее биомедицинское обследование или привлечение специалистов других дисциплин.

 

Объём материала

Всестороннее биомедицинское образование выходит за рамки данного приложения. Тем не менее эти «миниатюры» предлагают важные точки зрения признанных экспертов по биомедицинским аспектам сексуальных расстройств. Вместе с образовательными ресурсами Международной консультации по сексуальной медицине (ICSM), Международного общества сексуальной медицины (ISSM) и аффилированных обществ они служат подходящей отправной точкой для дальнейшего обучения и непрерывного образования для всех клиницистов.

 

Литература

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Модуль 3: Клиническое применение

3.A — Психосоциальные факторы при сексуальных расстройствах

3.1 — Сбор сексуального статуса (4 статьи внутри)

3.2 — Дифференциальная диагностика и план лечения (2 статьи внутри)

3.3 — Последующее наблюдение и терапевтическая проба (2 статьи внутри)

3.4 — Постепенная отмена и профилактика рецидива

3.A — Психосоциальные и культурные факторы при сексуальных расстройствах

Специалистам здравоохранения (HCP) следует учитывать как влияние сексуальности на общее состояние здоровья, так и влияние общего состояния здоровья на сексуальную функцию. Понимание роли психосоциальных и культурных факторов в развитии и сохранении сексуальной дисфункции может углубить клиническое понимание, повысить приверженность рекомендациям по лечению и увеличить удовлетворённость как пациентов, так и клиницистов.

 

Прилагаемые видео на миниатюрах содержат ссылки на лекции, в которых рассматриваются ключевые психосоциальные и культурные влияния, о которых известно, что они провоцируют и поддерживают сексуальные расстройства.

 

Литература

Шаг 1: Как собрать сексуальный статус (Sex Status) и выявить причины сексуальной дисфункции

 

Концептуальная основа STP для направления клинического опроса

Модель Sexual Tipping Point® (STP) предоставляет структурированную основу для целенаправленного клинического опроса по поводу сексуальных проблем. Чёткое описание текущего сексуального опыта пациента — и, когда применимо, эротического взаимодействия пары — часто позволяет выявить ключевые факторы, помогает исключить первичные физические причины и уточнить предшествующие и поддерживающие факторы затруднения.

 

Концепция STP делает акцент на активном слушании и целенаправленных открытых вопросах для выявления конкретных возбуждающих и тормозных факторов, влияющих на сексуальную функцию, в частности на психосексуальное возбуждение. Опрос должен охватывать текущие симптомы, связанные по времени события жизни и предшествующие попытки лечения (медикаментозные, поведенческие или комплементарные) с отметкой о любой воспринимаемой пользе.

 

Общеизвестно, что сексуальные расстройства, независимо от степени органического вклада, также включают психосоциальные и культурные влияния, которые могут усугублять симптомы — нередко вследствие недостаточной или несоответствующей стимуляции. Понимание этих взаимодействующих факторов необходимо для точной формулировки случая и планирования помощи.

 

Обследование сексуального статуса (Sex Status Exam) — это целенаправленная, гибкая форма сбора сексуального анамнеза, а не опросник или тест, призванная выявить ключевые факторы STP при сохранении раппорта. Врачи часто сталкиваются с ограничениями по времени, которые ограничивают глубину опроса при первичном визите; однако модель STP хорошо подходит для эффективной поэтапной оценки. Как обсуждается далее в этом приложении, повторные визиты и междисциплинарное сотрудничество позволяют клиницистам расширять опрос со временем, не перегружая какую-либо отдельную встречу.

 

Перед завершением обследования клиницисты часто могут предложить краткую формулировку случая на основе STP, связывающую предъявляемые жалобы с модифицируемыми факторами и намечающую дальнейшие шаги. Прямой, уважительный опрос — о желании, фантазиях, стимуляции, лекарственных препаратах, психоактивных веществах и вариабельности возбуждения при разных видах сексуальной активности — помогает определить индивидуальные мишени лечения и способствует пониманию, вовлечённости и приверженности пациента.

 

Каждая из прилагаемых миниатюр иллюстрирует различные проблемы и вопросы, которые могут быть «в центре внимания» при сборе сексуального анамнеза. 

 

Источники

Обследование сексуального статуса выявляет ключевые факторы STP

 

Прежде всего: действительно ли у человека есть сексуальное расстройство, и будет ли оно подлежать вмешательству в настоящее время?

 

Хорошее обследование сексуального статуса создаёт в представлении медицинского специалиста (HCP) «видеокартину» того, что переживает пациент в отношении трения (friction), частоты (frequency), фантазии (fantasy) и чувств (feelings) (мнемонически — «4 F»), выявляя факторы, которые провоцируют и поддерживают основные жалобы пациента. Фантазия — это все эротические мысли и чувства, связанные с данным сексуальным опытом. Частые негативные мысли (и связанные с ними негативные эмоции) могут нейтрализовать или подавлять эротические когниции (фантазию) и впоследствии задерживать, ослаблять или полностью тормозить сексуальный ответ; а недостаточная стимуляция со стороны партнёра (трение) может приводить к неудовлетворительному опыту.

 

Литература

 

 

Как это сделать?

 

Начните с вопросов клиенту:

  • «Расскажите, что Вы подразумеваете под ____.»  (основная жалоба, CC)

  • «Как Вы думаете, что является причиной этой проблемы?»

 

Задавайте целенаправленные вопросы. Сделайте шаг назад, а затем снова уточните.

 

Задавайте конкретные вопросы, слушайте и уточняйте:

  • «Расскажите, что Вы подразумеваете под DE (основная жалоба).»

  • «Расскажите, что Вы подразумеваете под отсутствием желания.»

  • «Расскажите о боли: её локализации, интенсивности и т. д.»

  • «Как Вы думаете, что является причиной проблемы?»

 

Вопрос-зонд, который использует автор: 

  • «Расскажите мне о Вашем последнем сексуальном опыте?»

 

Источник

Как оценить мастурбационный статус

 

Оценка различий между самостимуляцией и сексуальной активностью с партнёром

Оценка различий между самостимуляцией и сексуальной активностью с партнёром особенно важна при обследовании по поводу сексуальных жалоб и, в частности, при задержанной эякуляции (ЗЭ) и связанных с ней сексуальных проблемах.

 

Клиническая подсказка

Как и при всех вопросах о сексуальном статусе, клиницисты должны использовать формулировки, которые кажутся комфортными и естественными и для них самих, и для пациента (например, мастурбация, самостимуляция), при необходимости адаптируя терминологию для поддержания раппорта.

 

Примеры вопросов, иллюстрирующих необходимую конкретность

Вопросы должны быть конкретными и поведенчески специфичными, например:

«Какой рукой вы обычно пользуетесь?»

«Можете ли вы эякулировать, если используете другую руку?»

«Насколько быстро вы стимулируете себя и как это соотносится со стимуляцией рукой или ртом вашего партнёра либо с вагинальным половым актом?»

 

Клиническое обоснование

Различия между опытом пациента во время секса с партнёром и во время самостимуляции следует обсуждать в той мере, в какой и клиницист, и пациент могут делать это комфортно. Значительные расхождения — особенно между сексуальной активностью с партнёром и предпочитаемыми сексуальными фантазиями — иногда выявляются при расспросе о мастурбации и могут иметь клиническое значение.

 

Когда это уместно, расспрос о стиле, технике, частоте и контексте мастурбации должен входить в обследование большинства пациентов с сексуальными проблемами. Идиосинкразические мастурбационные паттерны — частый, но нередко нераспознаваемый фактор сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

 

Оценка также должна учитывать степень сосредоточенности и погружённости пациента в возбуждающие мысли и ощущения во время самостимуляции по сравнению с сексуальной активностью с партнёром. Это часто требует изучения сексуальных фантазий, использования эротики или порнографии и баланса между сексуально облегчающими и тормозящими мыслями (например, «Это длится слишком долго»). Такие мысли могут возникать и у женщин, и у мужчин, хотя нередко по разным причинам.

 

Клиницисты должны различать межличностные жалобы (например, несовпадающие ожидания или трудности в общении между партнёрами) и истинные расстройства возбуждения или оргазма, такие как задержанная эякуляция. Эти различия клинически значимы и нередко дают возможность для обучения пациента в ходе обследования.

 

Практические соображения
В рутинной медицинской практике нехватка времени часто ограничивает глубину поведенческого и психосоциального расспроса, возможную в ходе одного визита. При клинических показаниях выявление значительных расхождений между самостимуляцией и сексуальной активностью с партнёром должно служить поводом для направления к специалистам соответствующей квалификации в области психического или сексуального здоровья для более детального изучения и лечения.

 

Расспрос о мыслях пациента во время сексуальной активности также может выявить, когда религиозные, культурные или моральные ценности тормозят сексуальную реакцию. Хотя некоторые пациенты поначалу могут стесняться личного характера этих вопросов, заверение в том, что такая информация клинически значима и подтверждается исследованиями (Perelman, 2016), как правило, уменьшает дискомфорт и способствует вовлечённости.

 

Литература

 

 

 

 

 

 

 

Опросники и шкалы сексуальной функции для самостоятельного заполнения пациентом

 

Многие опытные клиницисты не используют опросники, и такой подход подтверждается информацией, представленной в данном приложении. Однако многим другим удобно их применять — в зависимости от имеющегося у вас времени и требований вашего учреждения — для скрининга, для предварительной оценки и/или после лечения.  Использование опросников до обследования, например бумажных опросников, которые вы даёте пациенту для заполнения, может сэкономить время и дать полезную обратную связь. Кроме того, некоторые вопросы, содержащиеся в этих опросниках, могут оказаться полезными в ходе вашего обследования. Вы можете включить их в собственный протокол помимо некоторых из предложенных здесь. Вы также можете счесть, что некоторые из этих вопросов лучше подходят вам для определённого типа пациентов или определённого расстройства. Ниже приведены наиболее популярные из применяемых в настоящее время, а для полного рассмотрения темы см. Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Оценка мужского сексуального здоровья

 

Оценка женского сексуального здоровья

  • Индекс женской сексуальной функции (FSFI): Наиболее широко используемый и валидированный инструмент для оценки женского сексуального здоровья. Инструмент из 19 вопросов для измерения шести областей женской сексуальной функции, таких как влечение, возбуждение, лубрикация, оргазм, удовлетворённость и боль.
  • Опросник сексуального влечения-2 (SDI-2): инструмент из 14 вопросов, количественно оценивающий сексуальное влечение в когнитивном аспекте. Используется как для мужчин, так и для женщин.
  • Скрининговый опросник снижения сексуального влечения (DSDS): диагностический инструмент из пяти вопросов, помогающий рассмотреть диагноз расстройства гипоактивного сексуального влечения (HSDD) у женщин.

 

Оценка сексуального здоровья пар

 

Литература

 

Шаг 2: Дифференциальная диагностика и формулирование плана лечения

 

С чего начать?

  1. Каковы ключевые лежащие в основе биомедицинские, психосоциальные и культурные факторы?

  2. Каковы «непосредственные» поддерживающие факторы (когниции, эмоции, поведение, органические, медицинские и т. д.)?

  3. Иногда всё, что требуется, — это немного просвещения, чтобы помочь пациенту/партнёру!

 

Источник

 

Составление плана лечения

 

Подход STP к лечению сексуальной дисфункции

Лечение в форме обучения пациента следует начинать сразу во время приёма и включать в процесс сбора анамнеза. Однако обучение допустимо лишь в той мере, в какой оно не мешает установлению раппорта и получению информации, необходимой для обоснования дальнейшего лечения; а это, как правило, необходимо. Использование модели STP может помочь пациенту понять необходимость погружения в возбуждение (þ) и сведения к минимуму тормозящих мыслей (e), чтобы переживать каждый аспект сексуальной реакции предпочтительным для него или неё образом. Обсуждение возможной биологической предрасположенности полезно для снижения тревоги пациента и партнёра и взаимных упрёков, а также для укрепления терапевтического альянса.

 

  1. Ответы при оценке сексуального статуса определяют мишени лечения.

  2. Мишени лечения помогают определить первоначальные вмешательства.

  3. Сроки вмешательств можно определять в зависимости от того, является ли фактор «непосредственной или отдалённой» причиной.

    1. Предрасполагающие: конституциональные, прошлый жизненный опыт

    2. Провоцирующие: усугубляющие

    3. Поддерживающие: сексуальная дисфункция, расстройство или жалоба

 

Источник

Первичный визит и зачем нужен секс-коучинг

 

Многие врачи — к лучшему, а иногда и к худшему — начинают лечение с назначения фармацевтических препаратов, лубрикантов и устройств, однако всё это следует дополнять секс-коучингом. Такие понятия, как эгоизм, могут требовать переосмысления. Мужчинам и женщинам нередко необходима поддержка, чтобы больше сосредоточиться на собственном удовольствии и несколько меньше — на стимуляции, которая, как предполагается, лучше всего подходит партнёру. Пациентам может потребоваться разрешение дополнять реальность секса с партнёром использованием осознанности (mindfulness) и фантазий для усиления желания и возбуждения. Иногда необходимо признать допустимость аутосексуальной ориентации, чтобы уменьшить стигму. Пациентам может потребоваться поддержка в том, чтобы делиться своими предпочтениями, чтобы потребности обоих были удовлетворены. Партнёр может испытывать чувства отвержения и/или отчуждения в связи с таким разговором, но последующее сексуальное удовлетворение обычно перевешивает эти эмоции. Однако при выраженных чувствах ревности или покинутости может потребоваться направление к секс-терапевту. Аналогичным образом, иногда сексуальные фантазии требуют существенной корректировки, чтобы мысли во время мастурбации лучше соответствовали тем, которые возникают во время секса с партнёром. Вместе с тем значимое расхождение сексуальных сценариев партнёров (не интегрированных ни в фантазию, ни в реальность партнёрского секса) нередко отражает более тяжёлые проблемы (межличностные или иные). Такие ситуации, как правило, приводят к резистентности к лечению, и следует предложить направление к секс-терапевту.

 

Главные советы по лечению:

  • Объяснение модели STP и мишеней лечения не только дарит надежду, но и запускает процесс выздоровления за счёт переосмысления когниций пациента.

  • Сначала воздействуйте на более непосредственные причины, которые в настоящее время поддерживают проблему.

  • При начале лечения одновременно назначьте повторный визит, поскольку анализ первоначальных неудач на повторном приёме раскроет важную информацию.

 

Источник

Шаг 3: Повторные визиты и терапевтическая проба

 

Компоненты повторного визита

Каждое вмешательство, рекомендация и назначение выступают в роли терапевтической пробы, которая может прояснить причины неудачи или отсутствия ответа. Повторная быстрая оценка сексуального статуса с учётом модели STP является удобной схемой для последующего наблюдения. Компоненты повторного визита включают:

  • Повторная быстрая оценка сексуального статуса

  • Мониторинг побочных эффектов

  • Вопросы несоблюдения рекомендаций (низкой приверженности лечению)

  • Переосмысление ожиданий и коррекция ошибочных представлений

 

Источник

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Терапевтическая проба: изучение последствий вашего вмешательства

 

Существует множество физических проблем, которые следует учитывать и которые вызывают опасения по поводу несоблюдения назначений — помимо вопроса о необходимости изменения лекарственной терапии, включая, среди прочего, реакции как мужчин, так и женщин на изменения, связанные со старением (например, менопауза часто создаёт трудности для обоих партнёров); реакции на хронические заболевания или травмы; а также курение, употребление алкоголя и рекреационных наркотиков. Необходимо также учитывать важные психосоциальные проблемы, включая, среди прочего, изменения, связанные с жизненными стрессорами, такими как утрата партнёра, отношение партнёра и проблемы жизненного цикла. Все эти и другие описанные ранее факторы могут способствовать торможению сексуальной функции, и их дифференциация поможет повысить показатели успеха.

 

Литература

Переосмысление ожиданий и коррекция заблуждений

 

Последующие визиты дают возможность превратить первые неудачи в успех: пациенты обретают большую сексуальную уверенность, когда их ожидания пересматриваются, а ошибочные представления корректируются. Ниже приведены некоторые примеры того, как это можно сделать:

  • Мужчина, принимающий ингибитор ФДЭ-5, сообщает о первоначальной «неудаче» препарата… тогда обсудите возможность мастурбации с применением препарата (когда это уместно и если это не рассматривалось ранее) в качестве обучающего упражнения.
  • Встревоженному недавно разведённому мужчине, который впервые за много лет использует презервативы, обычно лучше сначала поэкспериментировать с презервативом во время мастурбации, а затем уже пытаться вступить в половую связь с партнёршей, пробуя новый сексуальный фармакологический препарат.

 

Аналогичным образом женщине, восстанавливающейся после болевого сексуального расстройства (особенно возникающего во время секса с партнёром), вероятно, потребуется время, чтобы исследовать свои сексуальные возможности независимо от партнёра, если только её культурные/религиозные убеждения не исключают такой рекомендации.

 

Источники

Шаг 4: Постепенная отмена и профилактика рецидива

 

Особенно когда этого желает пациент, последующее наблюдение даёт возможность тем, кто получает лекарственные препараты и/или использует внешние устройства, постепенно снижать их применение (уменьшать дозу и/или частоту использования), обеспечивая тем самым оптимальное соотношение риска и пользы. Когда болезнь, побочные эффекты лекарств, стресс и тому подобное смещают баланс STP в худшую сторону, возобновление сексуальной медикации, использования устройств и/или консультирования можно с пользой вновь включить в схему.

 

Литература

Модуль 4: Углублённая клиническая практика

4.A — Когда направлять к другому специалисту

4.B — Направление — проблемные отношения

4.C — Управление дефицитом времени

4.D — Формат лечения и особенности совместной работы с парой

4.E — «Нормально ли это?» — работа с опасениями пациентов

4.F — Клинические случаи (содержит 2 статьи)

4.A — Когда направлять к другому специалисту

Понимание того, лечить ли пациента самостоятельно или направить к другому специалисту, при применении модели STP приобретает особое значение при ведении сложных случаев сексуальной дисфункции (СД). Концепции STP вписываются в интегративный подход, который учитывает многоуровневую причинность и определяет мишени лечения, а также риски и пользу для пациентов с СД, тем самым способствуя информированному согласию и подлинному пониманию.

 

  • Нередко достаточно краткого консультирования пациента медицинским работником. Это действительно зависит от степени психосоциальных препятствий, подавляющих сексуальную функцию.

  • Выявление психологических факторов не обязательно означает, что необходимо напрямую работать со всеми из них.

  • Практикуйте в рамках собственного уровня комфорта.

  • Особенно врачам первичного звена, хирургам и специалистам в области психического здоровья необходимо знать, когда направлять пациентов как к различным специалистам по сексуальной медицине, так и к секс-терапевтам для лечения более сложных случаев. 

 

Литература

4.B — Направление к специалисту — проблемные отношения

Успешная оценка позволяет выявить основные факторы, определяющие в настоящее время сексуальную дисфункцию (СД). Может потребоваться направление пациента и/или партнёра к секс-терапевту, гинекологу, урологу, неврологу, эндокринологу, физиотерапевту и другим специалистам для дополнительного лечения. Выявление психосоциальных факторов не обязательно означает, что медицинский работник, к которому пациент обратился первым, должен сам их лечить.

 

  • По возможности лечащий врач, к которому пациент обратился первым, должен получить разрешение пациента (если это уместно), чтобы узнать, состоялось ли направление и каков результат. Затем можно дать обратную связь: поздравить пациента либо дополнительно побудить его обратиться по направлению и/или к другому специалисту, если это необходимо. Это может служить дополнительной мотивацией и побудить сопротивляющегося пациента обратиться за необходимой помощью.

  •  Наконец, если медицинский работник не склонен проводить консультирование или испытывает дискомфорт, ему следует рассмотреть возможность направления пациента к секс-терапевту или другим специалистам в области психического здоровья либо совместной работы с ними по мере необходимости. Независимо от того, кто инициирует направление — медицинский работник или пациент, — существует множество специалистов в области психического здоровья, готовых эффективно помочь в обучении пациента оптимизации сексуального ответа.

  • Парам с крайне проблемными отношениями, очень нереалистичными ожиданиями, замаскированными или скрытыми паттернами возбуждения (сексуальная ориентация и т. д.) безусловно потребуется соответствующая дополнительная помощь. Нередко достаточно краткого консультирования пациента медицинским работником. Однако чем сильнее конфликты в отношениях, тем меньше вероятность того, что одних лекарственных препаратов и обучения будет достаточно. Чем более проблемными являются отношения или чем глубже конфликт в паре, тем меньше вероятность того, что сексуальное просвещение пациента и партнёра само по себе позволит успешно провести лечение. Направление к специалисту неизбежно потребуется, хотя оно не обязательно будет принято.

 

Подводя итог, секс-коучинг призван повысить вероятность успешного лечения специалистом, работающим самостоятельно, и снизить вероятность того, что ему придётся направлять пациентов на секс-терапию или терапию пар (рис. 1).

 

Литература:

4.C — Управление дефицитом времени

 

Наконец, как получить всю необходимую информацию и начать лечение в условиях ограничений амбулаторного приёма, будь то врач или клиницист в области психического здоровья. Очевидно, для врачей, работающих в условиях наиболее жёсткой институциональной регламентации времени, это будет наиболее сложной задачей. Тем не менее дефицитом времени можно управлять, даже если пациент избегает обсуждения сексуальной дисфункции до тех пор, пока не соберётся уходить, уже взявшись за дверную ручку, и не задаст ещё один, последний вопрос! Или если предшествующие вопросы вызывают отсроченный поток информации и эмоций. Нет причин для отчаяния! 

 

Для амбулаторной врачебной практики существуют 4 шага для эффективного управления дефицитом времени. 

  1. Проявите заинтересованность и в течение 1 минуты слушайте пациента, не перебивая.

  2. Подчеркните, что помощь доступна и что вероятность успешного результата высока.

  3. С сочувствием отметьте ограниченность времени приёма, выражая понимание важности темы и необходимости адекватного обследования.

  4. Незамедлительно помогите назначить новый (повторный) приём, посвящённый сексуальной проблеме. Таким образом расписание сохраняется, а пациент успокаивается как вашей заинтересованностью, так и доступностью предстоящей помощи.

 

Источник

1

4.D — Формат лечения и особенности совместной терапии

Это видео-миниатюра освещает ключевые клинические аспекты парной терапии и секс-терапии, особенно актуальные для специалистов в области психического здоровья. В нём рассматривается, как терапевты обеспечивают конфиденциальность, действуют по собственному усмотрению и работают с нераскрытой индивидуальной информацией, а также почему отсутствие откровенности может подрывать лечение. Видео показывает, когда и как переходить между индивидуальным и совместным форматами, как справляться с последствиями, когда выявляются ранее нераскрытые проблемы, и какие существуют практические стратегии вовлечения сопротивляющихся или крайне критичных партнёров в рамках эффективного лечения.

 

Для врачей видео даёт краткий обзор того, как динамика отношений и нераскрытое поведение могут влиять на исходы в области сексуального здоровья. С учётом различий во времени, подготовке и рамках практики акцент сделан на клинической осведомлённости: подчёркиваются распространённые причины неэффективности вмешательств в области сексуального здоровья, если факторы, связанные с партнёром, не учитываются, и ситуации, когда в рамках биопсихосоциального подхода может быть показано направление к специалистам в области психического здоровья или сотрудничество с ними.

4.E — Клинические случаи

Барри Маккарти, доктор философии, известный секс-терапевт, совместно с Майклом Мецем разработал «Модель достаточно хорошего секса» (Good Enough Sex, GES), которая подчёркивает переход от перфекционистских сексуальных ожиданий к более достижимому и удовлетворяющему подходу. Она побуждает пары рассматривать секс как совместный, приносящий удовольствие опыт, а не как выступление, которое подлежит оценке. Они утверждают: «Согласно фильмам, порно и интернету, первоклассный секс включает спонтанное возбуждение, половой акт и потрясающий оргазм. Эта великая фантазия, конечно, расходится с сексуальной жизнью многих реальных пар. Скажите клиентам: если у них „голливудский“ секс раз в месяц, они опережают 95% американских пар. Теперь новая модель — «Достаточно хороший секс» — помогает нам развеять заблуждения и улучшить общий опыт пар (Psychology Today, 2015).  

 

Дополнительные ответы на вопрос о том, что считается нормой, см. в различных блогах Psychology Today, например: 

 

Клиницисты должны иметь общее представление о том, что считается нормой. Дополнительную информацию см. в What is normal libido?

 

Дополнительные ответы на часто задаваемые вопросы см. в блоге автора в Psychology Today. 

 

Главные советы по последующему наблюдению

  • По возможности вовлекайте пациентов в принятие решений о лечении. Сопротивление и несоблюдение рекомендаций часто встречаются при лечении сексуальных проблем у лиц обоего пола

  • Ранние неудачи можно переосмыслить на основе информации, полученной во время повторных визитов. Это повышает вероятность того, что рекомендации будут выполняться, а успех будет достигнут.

 

Литература

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Клинический случай: вторичная ED

Карикатура на миниатюре видео показывает, как STP можно применить к реальному пациенту. Мужчину направили ко мне для лечения эректильной дисфункции (ЭД), вторичной по отношению к унижению со стороны бывшей жены? В открытом судебном заседании в ходе бракоразводного процесса она выкрикивает: «Ты худший любовник из всех, что у меня были». Он обратился ко мне через два года после этого случая, и на карикатуре представлен разбор различных потенциальных факторов, связанных с его основной жалобой.

 

Видеоклип содержит лекцию, в которой объясняются мои соображения о возможной этиологии и потенциальных альтернативах лечения. 

 

На самом деле нет необходимости схематично изображать всё это так, как это сделал я, — словно домашнее задание по английскому языку для пятиклассника. Но карикатура и видео показывают, как детализированные, многочисленные, разнонаправленные факторы взаимодействуют и тем не менее в итоге дают простой результат. Человек либо функционирует, либо нет. При этом упомянуты различные этиологические факторы, требующие рассмотрения. Наибольшая сила модели Sexual Tipping Point состоит в том, что она напоминает нам учитывать все значимые факторы, а не только те, которые легко наблюдать и распознавать, потому что они привычны нам в силу нашей собственной подготовки. 

 

Слишком многие из нас замкнуты в рамках ограничений, обусловленных влиянием нашей исходной профессии, вследствие чего узкие специалисты проводят близорукое лечение пациентов. Противодействие этой тенденции — цель данного приложения и его акцента на непрерывном образовании, позволяющем всем нам интегрировать больше знаний из других профессий. Главный вывод состоит в том, что сексуальная дисфункция (СД) всегда определяется биомедицинскими, психосоциальными и культурными факторами. Sexual Tipping Point индивида в любой данный момент определяется суммарным итогом этих факторов. Выявление факторов позволяет спланировать первоначальные вмешательства. И наконец, если вы резюмируете пациенту своё понимание ситуации, вы можете вдохновить его на сотрудничество и внушить надежду.

 

Литература

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Клинический случай: Джек и Джилл, множественные сексуальные расстройства

 

Многие из вас захотят остановиться на этом месте, поскольку ключевые положения уже изложены. Те, кто хочет увидеть более сложный пример применения STP в случае сложной пары, могут посмотреть видео с Джилл и Джеком. 

 

Литература

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

В разработке

Это приложение постоянно развивается. В будущих редакциях его охват будет расширен: появятся отдельные страницы, посвящённые дополнительным и более конкретным клиническим темам, включая, но не ограничиваясь ими, преждевременную эякуляцию (Premature Ejaculation, PE), эректильную дисфункцию (Erectile Dysfunction, ED), замедленную эякуляцию (Delayed Ejaculation, DE), женские сексуальные расстройства (Female Sexual Disorders, FSD), сексуальность и беременность, жизнь после перенесённого онкологического заболевания, сексуальность и старение, сексуальность и инвалидность.

 

Последующие обновления также будут включать дополнительные клинические и экспериенциальные советы по обучению. Один из примеров — феноменологическая демонстрация, в которой человек во время глотания кладёт руку на кадык. Дополнительная концентрация внимания нарушает в остальном автоматический рефлекс, показывая, как сознательный контроль рефлекторного процесса — например, попытка «усилием воли» вызвать эрекцию — может парадоксальным образом мешать его естественному возникновению. Этот принцип будет проиллюстрирован на миниатюре под названием «Принцип неопределённости Перельмана».

Просим учесть, что любые комментарии или предложения, отправленные на , будут внимательно рассмотрены на предмет включения в будущие редакции.

На второй миниатюре представлены часто задаваемые вопросы, адресованные Майклу А. Перельману, Ph.D.

Присылайте свои вопросы, на которые здесь могут быть даны ответы, на адрес michael@mapedfund.org.

 

Благодарим Вас.

О докторе Перельмане

Доктор Майкл А. Перельман — заслуженный клинический профессор психиатрии в Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian и содиректор Программы по изучению человеческой сексуальности в клинике Payne Whitney.

Ранее он также занимал должность клинического профессора репродуктивной медицины и урологии в Медицинском колледже Weill Корнеллского университета в Нью-Йорке. В 2011 году он основал MAP Education & Research Foundation (ранее MAP Educational Fund) — общественную благотворительную организацию 501(c)(3), занимающуюся просвещением специалистов здравоохранения о важности биопсихосоциального и культурного подхода к диагностике и лечению сексуальных расстройств.

В 2012 году доктор Перельман передал Фонду зарегистрированный товарный знак своей модели Sexual Tipping Point®, чтобы она была бесплатно доступна специалистам здравоохранения во всём мире.

Резюме доктора Перельмана

 

 

Примечание о терминологии


На протяжении всего приложения термины сексуальная медицина и секс-терапия используются как взаимозаменяемые. Хотя различия существуют — сексуальная медицина, как правило, делает акцент на биомедицинских и фармакологических методах лечения, а секс-терапия — на психосоциальной и поведенческой динамике, — модель Sexual Tipping Point® (STP) призвана объединить эти подходы в рамках единой интегрированной концепции.

Этот подход отражает приверженность биопсихосоциально-культурной модели , лежащей в основе обеих дисциплин.

Термины пациенты и клиенты также используются как взаимозаменяемые, что отражает разнообразие клинических, исследовательских и образовательных условий, в которых оказывается помощь в области сексуального здоровья.

Возможные результаты
Поздравляем! Вы завершили образовательное пособие по модели STP!

Другие видеоматериалы по STP, а также связанные публикации и презентации доступны бесплатно на сайте: mapedfund.org

 

Цитирование

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Версия 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Доступно по адресу: [https://eval.health/marketplace]. Дата обращения: март XX, 2026.

Литература