SpO₂/FiO₂ (S/F) RatioИИ-перевод

Введение

Калькулятор соотношения S/F оценивает степень оксигенации пациента, используя только показания пульсоксиметра и данные о подаваемом кислороде, без необходимости исследования газов артериальной крови. Он служит неинвазивной заменой соотношения PaO₂/FiO₂ (P/F) — стандартного показателя оксигенации, применяемого для диагностики и определения степени тяжести острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и острого повреждения лёгких.

Область применения

Соотношение особенно полезно в условиях с ограниченными ресурсами, где газы артериальной крови недоступны. Оно также подходит пациентам, у которых повторный забор артериальной крови нецелесообразен, например детям и пациентам вне ОРИТ. Оно позволяет непрерывно отслеживать динамику, поскольку пульсоксиметрия работает постоянно. Оно также входит в состав связанных шкал. Так, индекс ROX делит соотношение S/F на частоту дыхания, чтобы помочь прогнозировать неэффективность высокопоточной назальной оксигенации.

Принцип работы

Расчёт прост:

Соотношение S/F = (SpO2 / FiO2) × 100

Для работы инструмента необходимы два входных значения. SpO₂ — это насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии, вводимое в процентах. FiO₂ — это фракция кислорода во вдыхаемой смеси: 0,21 при дыхании комнатным воздухом или заданное значение при использовании аппарата ИВЛ, высокопоточного устройства или маски. Например, у пациента с SpO₂ 92% при FiO₂ 0,40 соотношение S/F составляет 92 ÷ 0,40 = 230.

Во многих версиях калькулятора результат также пересчитывается в расчётное соотношение P/F. Наиболее широко цитируемый пересчёт предложен Rice и соавторами (2007), обнаружившими примерно линейную зависимость у пациентов с ОРДС: S/F ≈ 64 + 0,84 × P/F.

Интерпретация и рекомендации

Более низкие значения соотношения означают худшую оксигенацию. Соотношение S/F официально включено в некоторые определения ОРДС.

Источник (Rice, 2007) для интерпретации у взрослых.

• Соотношение S/F, равное 315, приблизительно соответствует соотношению P/F, равному 300.

• Соотношение S/F, равное 235, соответствует соотношению P/F, равному 200.

Факторы, которые могут влиять на точность вследствие воздействия на пульсоксиметрию, включают метгемоглобинемию, карбоксигемоглобинемию, плохую периферическую перфузию, пигментацию кожи, лак для ногтей и артефакты движения.

Особенности применения при ОРДС

Соотношение S/F является лишь одним из нескольких критериев, используемых для диагностики ОРДС и классификации его тяжести. См. «глобальное определение» ОРДС (Matthay et al., 2024).

Пороговые значения соотношения S/F для отдельных категорий ОРДС.

*Если SpO2 ≤97%
**Для постановки диагноза в условиях с ограниченными ресурсами не требуются ни положительное давление в конце выдоха, ни минимальная скорость потока кислорода.

Ограничения

Важнейшая оговорка состоит в том, что соотношение S/F надёжно только при SpO₂ 97% или ниже. Выше этого уровня кривая диссоциации оксигемоглобина становится пологой, поэтому значительные изменения PaO₂ почти не вызывают изменения SpO₂. Перед расчётом клиницисты часто снижают FiO₂ до тех пор, пока saturation не упадёт до 97% или ниже.

К другим ограничениям относятся:

• Неточные показания оксиметра: показания могут быть искажены при плохой перфузии, движении, отравлении угарным газом, метгемоглобинемии и более тёмной пигментации кожи, при которой оксиметры склонны завышать сатурацию и могут маскировать гипоксемию.

• Неточные оценки FiO₂: при использовании низкопоточных устройств, таких как назальная канюля, фактически подаваемая FiO₂ является лишь оценочной и обычно аппроксимируется как около 21% плюс 3–4% на каждый литр потока, что вносит погрешность.

• Не является полной заменой исследования газов крови: это приближённая оценка соотношения P/F, которая не даёт информации о CO₂ или кислотно-щелочном состоянии.

Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007 Aug;132(2):410-7.