Прогностическая шкала RIETE для оценки риска кровотечения
Определение риска большого кровотечения во время антикоагулянтной терапии.
Автор
Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MDИнструкции
Для пациентов с впервые диагностированным острым тромбозом глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) на момент начала антикоагулянтной терапии.
Не предназначена для:
Детей.
ВТЭ, связанной с беременностью или послеродовым периодом.
Тромбоза необычной локализации (например, тромбоз церебральных венозных синусов, тромбоз спланхнических вен).
Тяжелобольных пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ).
В исследовании, на основе которого была разработана шкала, большое кровотечение определялось как явное кровотечение плюс ≥1 из следующих признаков:
Необходимость переливания ≥2 единиц крови.
Забрюшинное, спинальное или внутричерепное кровотечение.
Фатальное кровотечение.
Шкала RIETE была разработана на основе регистра RIETE (крупного международного регистра пациентов с подтвержденной острой венозной тромбоэмболией) для прогнозирования риска большого кровотечения в течение трех месяцев антикоагулянтной терапии у пациентов с острой венозной тромбоэмболией. Шкала была получена и валидирована на 19 274 пациентах, из которых 13 057 использованы для разработки и 6572 для валидации.
Выявленные факторы риска
При многофакторном анализе шесть переменных были независимо связаны с риском большого кровотечения, и им были присвоены баллы.
Фактор риска | Количество баллов |
|---|---|
Недавнее большое кровотечение | 2 |
Креатинин >1,2 mg/dL | 1,5 |
Анемия | 1,5 |
Злокачественное новообразование в анамнезе | 1 |
Клинически явная ТЭЛА | 1 |
Возраст >75 | 1 |
Категории риска и исходы
На основании суммы баллов пациенты стратифицированы на три группы: 2654 пациента (20%) набрали 0 баллов (низкий риск); 9645 (74%) набрали 1–4 балла (промежуточный риск); и 758 (5,8%) набрали более 4 баллов (высокий риск).
Соответствующая частота больших кровотечений за 30 дней/3 месяца в выборке для разработки шкалы составила: 0,3% в группе низкого риска, 2,6% в группе промежуточного риска и 7,3% в группе высокого риска. В валидационной выборке показатели составили 0,1%, 2,8% и 6,2% соответственно, что подтверждает надежность шкалы в разных когортах.
Результаты
Сумма баллов | Большое кровотечение (%) | Уровень риска |
0 | 0,1 | Низкий |
1-4 | 2,8 | Промежуточный |
>4 | 6,2 | Высокий |
Контекст и последующие сравнения
Шкала RIETE остается одним из наиболее признанных инструментов оценки риска кровотечения при ВТЭ/ТЭЛА, хотя с тех пор были разработаны новые шкалы, которые сравнивались с ней:
VTE-BLEED — разработана для стабильных пациентов, длительно получающих антикоагулянты, и описывается как наиболее валидизированная шкала риска больших кровотечений при ВТЭ для современных классов пероральных антикоагулянтов. В сравнительном исследовании шкалы RIETE и VTE-BLEED показали сходную эффективность (AUC 0,69–0,72), однако доля пациентов, отнесенных к группе высокого риска, значительно различалась: 7,1% по шкале RIETE против 62,3% по шкале VTE-BLEED.
Шкала BACS — разработана специально для пациентов с ТЭЛА, получающих тромболизис, и использует недавнее большое кровотечение, возраст >75, активное онкологическое заболевание и синкопе; в этой популяции у пациентов низкого риска по шкалам RIETE и Kuijer частота больших кровотечений за 30 дней все равно составила 4,4% и 5,3% соответственно, что побудило к поиску более точных инструментов.
Шкала PE-SARD — более новая модель, использующая синкопе, анемию и почечную дисфункцию, также напрямую сопоставлявшаяся со шкалой RIETE для прогнозирования раннего большого кровотечения при острой ТЭЛА.
Практическое замечание: Шкала RIETE предназначена для поддержки клинического суждения при принятии решений об антикоагуляции, а не для его замены. При применении шкалы к конкретному пациенту или лечебному решению целесообразно сверяться с действующими рекомендациями вашего учреждения, поскольку для улучшения дискриминационной способности RIETE в отдельных популяциях были предложены несколько обновленных шкал (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD).
Все вопросы и возможные результаты
Данные пациентаЗаголовок не отображается
Недавнее большое кровотечение
В исследовании, на основе которого была разработана шкала, большое кровотечение определялось как явное кровотечение плюс ≥1 из следующих признаков:
Необходимость переливания ≥2 единиц крови.
Забрюшинное, спинальное или внутричерепное кровотечение.
Фатальное кровотечение.
Select one option:
- Да
- Нет
Креатинин >1,2 mg/dL (106 μmol/L)
Select one option:
- Да
- Нет
Анемия
Hgb <13 g/dL у мужчин
Hgb <12 g/dL у женщин
Select one option:
- Да
- Нет
Злокачественное новообразование в анамнезе
Select one option:
- Да
- Нет
Клинически явная тромбоэмболия легочной артерии
Пациенты, обследованные по поводу ТЭЛА, у которых ТЭЛА была диагностирована; НЕ случайно выявленная ТЭЛА при других исследованиях
Select one option:
- Да
- Нет
Возраст >75 лет
Select one option:
- Да
- Нет
Возможные результаты
Низкий риск: начало антикоагулянтной терапии целесообразно при условии мониторинга
Риск большого кровотечения 0,1%
Риски и преимущества антикоагулянтной терапии следует обсудить с пациентом, включая получение информированного согласия, до начала лечения.
Клиническое суждение и стандарт оказания медицинской помощи имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Тщательно мониторируйте и повторно оценивайте риск кровотечения в ходе терапии. Модель учитывает только исходный риск и не учитывает клинические изменения, возникающие в промежутке, например новую почечную или печеночную дисфункцию.
Промежуточный риск: тщательно взвесьте риски и преимущества антикоагулянтной терапии до начала лечения
Риск большого кровотечения 2,8%
Риски и преимущества антикоагулянтной терапии следует обсудить с пациентом, включая получение информированного согласия, до начала лечения.
Клиническое суждение и стандарт оказания медицинской помощи имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Тщательно мониторируйте и повторно оценивайте риск кровотечения в ходе терапии. Модель учитывает только исходный риск и не учитывает клинические изменения, возникающие в промежутке, например новую почечную или печеночную дисфункцию.
Высокий риск: следует рассмотреть альтернативные варианты, если нет убедительной, документированной клинической необходимости в антикоагуляции
Риск большого кровотечения 6,2%
Риски и преимущества антикоагулянтной терапии следует обсудить с пациентом, включая получение информированного согласия, до начала лечения.
Клиническое суждение и стандарт оказания медицинской помощи имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Тщательно мониторируйте и повторно оценивайте риск кровотечения в ходе терапии. Модель учитывает только исходный риск и не учитывает клинические изменения, возникающие в промежутке, например новую почечную или печеночную дисфункцию.
Цитирование
Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
Литература
Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstractScherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12111de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar; 199:85-96.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459175/Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/Tao Y, Chen H, Dong C, Zhang J, Shi Y, Xu X, Wang M, Zhu L, Shi J, Ji Y, Chen H, Cheng Z, Tang Y, Li Y, Deng C, Luo Q, Lu P, Yang Y, Xi L, Zhang Y, Liang R, Wang D, Fan G, Xie W, Wan J, Zhang Z, Zhang S, Zhang Y, Huang Q, Gao Q, Liu M, Yang P, Wang S, Wang C, Zhai Z; CURES investigators. Performance of Bleeding Risk Scores for Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Pulmonary Embolism: Insights from the CURES Registry-2. Thromb Haemost. 2026 May;126(5):496-508.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false
- Автор
- Предоставлено
EVAL Foundation
- Участник · Рецензент
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Связанные оценки
Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения
Определяет риск кровотечения у пациентов, которым рассматривается антикоагуляция варфарином
Dr. Daniel Singer, MDДиагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи
Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.
OSU Center for Health SciencesУпрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)
Оценивает 30-дневный риск смертности после острой тромбоэмболии лёгочной артерии.
OSU Center for Health SciencesСкрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)
Оценка и диагностика ЗПА в амбулаторных условиях
OSU Center for Health SciencesКритерии Hestia для оценки тромбоэмболии лёгочной артерии (стационарное или амбулаторное лечение)
Оценивает возможность стационарного или амбулаторного лечения ТЭЛА
OSU Center for Health SciencesIMPEDE-VTE
Прогнозирует риск венозной тромбоэмболии при множественной миеломе
Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHSПравило PERC при тромбоэмболии легочной артерии
Исключает ТЭЛА при отсутствии критериев.
Dr. Jeffrey Kline, MDКритерии Wells для ТГВ
Рассчитывает риск ТГВ
Dr. Phil Wells, MD, MScКритерии Уэллса для тромбоэмболии лёгочной артерии
Объективизирует риск тромбоэмболии лёгочной артерии
Dr. Phil Wells, MD, MScШкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий
Рассчитывает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Anticoagulation ForumISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения
Оценивает риск большого кровотечения у пациентов, получающих антикоагулянты, для оценки соотношения риска и пользы при ведении фибрилляции предсердий
Dr. Ron Pisters, MD, PhDШкала HEMORR2HAGES для оценки риска большого кровотечения
Количественно оценивает риск кровотечения у пожилых пациентов с ФП
Brian F. Gage, MD, MScЕщё от EVAL Foundation
Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)
Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHТест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)
Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.
World Health Organization Collaborative ProjectШкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)
Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAШкала оценки поведенческой активности (BARS)
Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.
Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)
Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)
Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAИндекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)
Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSГенерализованное тревожное расстройство (GAD-7)
Оценка тяжести тревоги
Dr. Robert L. Spitzer, MD