RibScoreИИ-перевод

Введение
Переломы рёбер — частые повреждения у пациентов с тупой травмой (около 9-10%), они являются маркерами тяжёлых повреждений тела и паренхиматозных органов (Witt & Bulger, 2017). Они также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (смертность 10% у взрослых), особенно у ослабленных и пожилых пациентов (смертность 20% у пожилых), главным образом из-за лёгочных осложнений (Brasel et al., 2017). Кроме того, число переломов рёбер коррелирует с риском смерти и осложнений, таких как повышенный риск смерти, пневмонии, ОРДС, пневмоторакса и аспирационной пневмонии. К основным проблемам, связанным с заболеваемостью и смертностью, относятся: гиповентиляция вследствие боли, нарушение газообмена в повреждённом лёгком под переломами и изменённая механика дыхания (Easter, 2001). Для оценки риска у пациентов с травмой грудной клетки и переломами рёбер разработаны клинические и рентгенологические шкалы. Chapman и соавт. (2016) создали RibScore — рентгенологическую шкалу, оценивающую наличие ≥6 переломов рёбер, двусторонних переломов, флотирующей грудной клетки, ≥3 выраженно смещённых переломов, перелома первого ребра и переломов в передней, боковой и задней областях. Эта шкала была связана с развитием пневмонии, острой дыхательной недостаточности и трахеостомии. 

Тактика ведения пациентов с переломами рёбер, включая терапевтические вмешательства, вероятно, различается в разных учреждениях. Для некоторых вмешательств, таких как лёгочная гигиена, отсутствуют данные об улучшении исходов у пациентов (Brasal et al., 2017). Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) опубликовала рекомендации по ведению переломов рёбер. Witt & Bulger (2017) описывают основанный на доказательствах комплексный протокол ведения переломов рёбер. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) приводят клинический случай с подробным описанием обследования и ведения 82-летнего пациента с переломами рёбер.

Chapman и соавт. (2016) создали RibScore — рентгенологическую шкалу, оценивающую наличие ≥6 переломов рёбер, двусторонних переломов, флотирующей грудной клетки, ≥3 выраженно смещённых переломов, перелома первого ребра и переломов в передней, боковой и задней областях. Эта шкала была связана с развитием пневмонии, острой дыхательной недостаточности и трахеостомии. 

Оценка

RibScore рассчитывается как сумма баллов, выбранных по каждой переменной. 

Рекомендация

 RibScore ( ≥ 4): повышенный риск пневмонии, дыхательной недостаточности и трахеостомии. Рассмотрите госпитализацию пациента в палату с мониторингом (например, ОРИТ, палата промежуточного уровня интенсивности наблюдения) и лечение любой боли или респираторных жалоб.

Соображения

У пожилых пациентов (> 65 лет) смертность составляет не менее 20% и часто связана с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и пневмонией (Stawicki et al., 2004). Однако Western Trauma Association (WTA) отмечает, что возраст нередко является произвольным критерием, а показатели хрупкости лучше подходят для выявления физиологически пожилых пациентов (Brasel et al., 2016). Как правило, WTA рекомендует госпитализацию в ОРИТ пожилых пациентов с > 2 острыми переломами рёбер. Однако у пациентов с исходной лёгочной дисфункцией или у ослабленных пациентов следует рассмотреть применение более низкого возрастного порога независимо от признаков дыхательных нарушений на момент госпитализации. Аналогично, для пациентов старше 65 лет без сопутствующих заболеваний, с минимальной болью и в хорошем общем состоянии может быть приемлемым наблюдение без мониторинга.

Тактика ведения

• Рассмотрите госпитализацию пациента в палату с мониторингом (например, ОРИТ, палата промежуточного уровня интенсивности наблюдения) и лечение любой боли или респираторных жалоб.

• Rib Injury Guidelines (RIG) Score можно использовать для сортировки пациентов с травматическими переломами рёбер (Nelson et al., 2022).

• Рассмотрите повторную визуализацию у пациентов с любым из следующих факторов риска ввиду повышенного риска отсроченного гемоторакса:

  • Ухудшение дыхательной функции

  • ≥6 переломов рёбер

  • Послеоперационные пациенты

  • Антикоагулянтная терапия

  • Пациенты, которым был установлен, а затем удалён торакостомический дренаж

• Стратегии обезболивания и лёгочной гигиены 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.