Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационной оценки рискаИИ-перевод

Введение

Пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI) первоначально назывался индексом Lee. Индекс Lee представлял собой 9-пунктную шкалу риска, опубликованную в 1977 году Goldman и соавт. В 1999 году RCRI был опубликован Lee и соавт. в виде 6-пунктной шкалы риска, разработанной и валидированной для прогнозирования инфаркта миокарда, отёка лёгких, фибрилляции желудочков или первичной остановки сердца и полной атриовентрикулярной блокады.

Пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI) для предоперационной оценки риска позволяет врачу в стационарных или амбулаторных условиях на предоперационном этапе стратифицировать риск у пациентов перед проведением вмешательства или операции. Однако шкала хуже валидирована у пациентов, подвергающихся экстренным операциям. RCRI также может служить инструментом, помогающим пациентам понять свой индивидуальный профиль риска в ходе беседы об информированном согласии. При наличии повышенного риска (RCRI ≥ 1, возраст ≥ 65 лет или возраст 45-64 года при значимом сердечно-сосудистом заболевании) проводится дополнительная предоперационная стратификация риска (например, определение NT-proBNP или BNP в сыворотке) и даются рекомендации по послеоперационному кардиологическому мониторингу (например, ЭКГ, тропонины). RCRI был валидирован в многочисленных исследованиях. Крупный систематический обзор 2010 года выявил умеренную дискриминационную способность шкалы при прогнозировании крупных периоперационных сердечных осложнений (Ford, 2010). По данным Duceppe (2017), другие периоперационные шкалы сердечного риска, такие как шкала риска инфаркта миокарда и остановки сердца (MICA) и шкала Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов (ACS NSQIP), валидированы только ретроспективно и, вероятно, занижают риск ишемии миокарда.

Оценка по шкале

Пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI) предназначен для следующей популяции пациентов, которым предстоит плановая внесердечная операция либо срочная/полусрочная (неэкстренная) внесердечная операция:

• пациенты в возрасте ≥ 45 лет или

• пациенты в возрасте 18-44 лет со значимым сердечно-сосудистым заболеванием*

*Значимое заболевание сердца подразумевает наличие в анамнезе

• ишемической болезни сердца

• заболевания периферических артерий

• хронической сердечной недостаточности

• тяжёлой лёгочной гипертензии (ЛГ)

• тяжёлой обструктивной внутрисердечной аномалии (например, тяжёлого аортального стеноза, тяжёлого митрального стеноза или тяжёлой гипертрофической обструктивной кардиомиопатии)

*См. Рекомендации ACC/AHA 2014 г.

*Определяется как смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца в течение 30 дней после внесердечной операции (Duceppe, 2017).

Рекомендации по тактике ведения

Выполнен один или несколько из следующих критериев:

1. Балл по RCRI ≥ 1

2. Возраст ≥ 65 лет

3. Возраст 45-64 года при значимом заболевании сердца

Согласно Периоперационным рекомендациям CCS 2016 г.:

• Определите уровень NT-ProBNP или BNP у пациента (если доступно)

  • Если NT-ProBNP ≥ 300 ng/L или BNP ≥ 92 ng/L, назначьте ЭКГ в палате пробуждения (PACU) и ежедневное определение тропонинов в течение 48-72 часов 

  • Если NT-ProBNP < 300 ng/L или BNP < 92 ng/L (после стратификации риска), рутинный послеоперационный кардиологический мониторинг не требуется.

• Если эти анализы недоступны, всем пациентам необходимы

  • мониторинг с помощью ЭКГ в палате пробуждения (PACU) и

  • ежедневное определение тропонинов в течение 48-72 часов

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.