Индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии (PESI)

Прогнозирует 30-дневный исход у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по 11 клиническим критериям.

Автор

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Инструкции

Используйте PESI только для стратификации риска после установления диагноза тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
Пациенты с почечной недостаточностью или тяжёлыми сопутствующими заболеваниями были исключены из валидационного исследования.
Шкала PESI помогает оценить клиническую тяжесть и может помочь в выборе условий лечения ТЭЛА.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Возраст

Min 0 – Max 120

PESI — валидированное клиническое прогностическое правило, оценивающее 30-дневную смертность от всех причин у пациентов с подтверждённой острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Шкала PESI помогает оценить клиническую тяжесть состояния и может помочь в выборе условий лечения ТЭЛА. Она была разработана Aujesky и соавт. в 2005 году на основе данных более 15\u00a0000 пациентов и прошла внешнюю валидацию. В отличие от некоторых более новых шкал, она оценивает прогноз, а не служит для диагностики ТЭЛА; обычно её используют совместно с диагностическими инструментами, такими как шкала Уэллса или пересмотренная Женевская шкала, которые определяют, присутствует ли ТЭЛА вообще.

Используйте PESI только для стратификации риска после установления диагноза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Пациенты с почечной недостаточностью или тяжёлой сопутствующей патологией были исключены из валидационного исследования. Следует отдавать приоритет клиническому суждению, а не PESI.

Подсчёт баллов

Итоговый балл равен сумме возраста пациента в годах и баллов за 10 дополнительных переменных при их наличии:

Предиктор	Баллы
Возраст	+1 за каждый год
Мужской пол	+10
Онкологическое заболевание (активное/в анамнезе)	+30
Сердечная недостаточность	+10
Хроническое заболевание легких	+10
Пульс ≥ 110/min	+20
Систолическое АД < 100 mmHg	+30
Частота дыхания ≥ 30/min	+20
Температура < 36°C	+20
Изменённое психическое состояние	+60
Насыщение артериальной крови кислородом < 90%	+20

Классы риска и 30-дневная смертность

Суммарный балл	Класс	Риск	30-дневная смертность
≤65	I	Очень низкий	0–1,6%
66–85	II	Низкий	1,7–3,5%
86–105	III	Промежуточный	3,2–7,1%
106–125	IV	Высокий	4,0–11,4%
>125	V	Очень высокий	10,0–24,5%

Классы I и II, как правило, считаются классами низкого риска; у стабильного пациента, не являющегося беременной, эти классы могут быть подходящими для амбулаторного ведения в зависимости от местных протоколов.

Упрощённая шкала PESI (sPESI)

Упрощённая версия сводится к шести переменным с ответом «да/нет», каждая из которых оценивается в 1 балл: возраст >80 лет, онкологическое заболевание, хроническое кардиореспираторное заболевание, частота сердечных сокращений ≥110, систолическое АД <100 mmHg и насыщение кислородом <90%. Результат 0 баллов указывает на низкий риск (30-дневная смертность ~1,0%), тогда как любой балл (≥1) указывает на высокий риск (смертность ~10,9%). Шкалу sPESI проще применять у постели больного, хотя она не прошла такой же независимой валидации, как исходная шкала PESI.

Надёжность

Исследования межэкспертной надёжности выявили почти идеальное согласие между разными врачами, рассчитывающими балл: коэффициенты надёжности превышали 0,60 для 10 из 11 отдельных переменных, а согласие по суммарному баллу и классификации риска было почти идеальным (ICC 0,89), что подтверждает воспроизводимость шкалы в рутинной практике.

Примечание: как и шкала RIETE, PESI является инструментом поддержки принятия решений, призванным дополнять, а не заменять общее клиническое суждение, особенно с учётом некоторой субъективности таких переменных, как «изменённое психическое состояние».

Клинические соображения и рекомендации

Класс	Рекомендация
I и II	Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости низкий. Если это клинически обосновано и социальные факторы (например, доступ к антикоагулянтам и своевременному последующему наблюдению, как правило, в течение 7 дней) благоприятны, рассмотрите амбулаторное ведение в соответствующих клинических условиях. Прежде чем рассматривать амбулаторное ведение, учтите дополнительную патологию, которая может способствовать заболеваемости или смертности.
III, IV, V	Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости высокий. Для пациентов с более высокими баллами рассмотрите более высокий уровень медицинской помощи (например, отделение интенсивной терапии).

Примечание:

Пациентов с почечной недостаточностью или другой значимой сопутствующей патологией следует оценивать отдельно, так как они не были включены в валидационное исследование.
Уровни Pro-BNP, функция правого желудочка и наличие тромба в правых отделах сердца также могут влиять на оценку риска у пациента.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, руководство AHA 2026 по диагностике и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными автономными инструментами принятия решений.

Все вопросы и возможные результаты

Данные пациентаЗаголовок не отображается

Возраст

A number between 0 and 120 (whole numbers), in лет.

Пол

Select one option:

Мужской
Женский

Онкологическое заболевание в анамнезе

Select one option:

Да
Нет

Сердечная недостаточность в анамнезе

Select one option:

Да
Нет

Хроническое заболевание лёгких в анамнезе

Select one option:

Да
Нет

ЧСС ≥110

Select one option:

Да
Нет

Систолическое АД <100 mmHg

Select one option:

Да
Нет

Частота дыхания ≥30

Select one option:

Да
Нет

Температура <36°C/96,8°F

Select one option:

Да
Нет

Нарушение психического статуса

Дезориентация, летаргия, ступор или кома

Select one option:

Да
Нет

Сатурация O2 <90%

Select one option:

Да
Нет

Возможные результаты

Низкий риск (класс II): баллы 66-85

Риск 30-дневной смертности 1,7-3,5%. В первой валидации при низком риске (классы I и II) 90-дневная смертность составила 1,1%. Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости низкий.
Если это клинически оправданно и социальные факторы (например, доступ к антикоагулянтам и своевременному последующему наблюдению, как правило, в течение 7 дней) благоприятны, рассмотрите амбулаторное лечение в подходящих клинических условиях.
Прежде чем рассматривать амбулаторное лечение, учитывайте дополнительную патологию, которая может способствовать заболеваемости или смертности.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений..

Примечание:

Пациентов с почечной недостаточностью или другими значимыми сопутствующими заболеваниями следует рассматривать отдельно, поскольку они не были включены в валидационное исследование.
Уровни Pro-BNP, функция ПЖ и наличие тромба в правых отделах сердца также могут влиять на оценку риска у пациента.

Промежуточный риск (класс III): баллы 86-105

Риск 30-дневной смертности 3,2-7,1%. Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости высокий.
Для пациентов с более высокими баллами рассмотрите более высокий уровень медицинской помощи (например, ОРИТ)
Прежде чем рассматривать амбулаторное лечение, учитывайте дополнительную патологию, которая может способствовать заболеваемости или смертности.
Пациентов с почечной недостаточностью или другими значимыми сопутствующими заболеваниями следует рассматривать отдельно, поскольку они не были включены в валидационное исследование.
Уровни Pro-BNP, функция ПЖ и наличие тромба в правых отделах сердца также могут влиять на оценку риска у пациента.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Высокий риск (класс IV): баллы 106-125

Риск 30-дневной смертности 4,0-11,4%. Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости высокий.
Для пациентов с более высокими баллами рассмотрите более высокий уровень медицинской помощи (например, ОРИТ).
Прежде чем рассматривать амбулаторное лечение, учитывайте дополнительную патологию, которая может способствовать заболеваемости или смертности.
Пациентов с почечной недостаточностью или другими значимыми сопутствующими заболеваниями следует рассматривать отдельно, поскольку они не были включены в валидационное исследование.
Уровни Pro-BNP, функция ПЖ и наличие тромба в правых отделах сердца также могут влиять на оценку риска у пациента.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Очень высокий риск (класс V): баллы > 125

Риск 30-дневной смертности 10-24,5%. Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости высокий.
Для пациентов с более высокими баллами рассмотрите более высокий уровень медицинской помощи (например, ОРИТ).
Прежде чем рассматривать амбулаторное лечение, учитывайте дополнительную патологию, которая может способствовать заболеваемости или смертности.
Пациентов с почечной недостаточностью или другими значимыми сопутствующими заболеваниями следует рассматривать отдельно, поскольку они не были включены в валидационное исследование.
Уровни Pro-BNP, функция ПЖ и наличие тромба в правых отделах сердца также могут влиять на оценку риска у пациента.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Очень низкий риск (класс I): баллы ≤ 65

Для пациентов с очень низким риском (балл ≤ 65) во всех исследованиях 30-дневная смертность составила <2%.
В первой валидации при низком риске (классы I и II) 90-дневная смертность составила 1,1%. Общий риск смерти или тяжёлой заболеваемости низкий.
Если это клинически оправданно и социальные факторы (например, доступ к антикоагулянтам и своевременному последующему наблюдению, как правило, в течение 7 дней) благоприятны, рассмотрите амбулаторное лечение в подходящих клинических условиях.
Прежде чем рассматривать амбулаторное лечение, учитывайте дополнительную патологию, которая может способствовать заболеваемости или смертности.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Примечание:

Пациентов с почечной недостаточностью или другими значимыми сопутствующими заболеваниями следует рассматривать отдельно, поскольку они не были включены в валидационное исследование.
Уровни Pro-BNP, функция ПЖ и наличие тромба в правых отделах сердца также могут влиять на оценку риска у пациента.

Цитирование

Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14.

Литература

Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism
Drahomir Aujesky 1, D Scott Obrosky, Roslyn A Stone, Thomas E Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy, Michael J Fine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16020800/
Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism
Jacques Donzé 1, Grégoire Le Gal, Michael J Fine, Pierre-Marie Roy, Olivier Sanchez, Franck Verschuren, Jacques Cornuz, Guy Meyer, Arnaud Perrier, Marc Righini, Drahomir Aujesky
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18989542/
Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial
Drahomir Aujesky 1, Pierre-Marie Roy, Franck Verschuren, Marc Righini, Joseph Osterwalder, Michael Egloff, Bertrand Renaud, Peter Verhamme, Roslyn A Stone, Catherine Legall, Olivier Sanchez, Nathan A Pugh, Alfred N'gako, Jacques Cornuz, Olivier Hugli, Hans-Jürg Beer, Arnaud Perrier, Michael J Fine, Donald M Yealy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21703676/
2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub 2026 Feb 19. Erratum in: Circulation. 2026 Jul 14;154(2):e24.
Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712677/

Все вопросы и возможные результаты

Цитирование

Литература

Связанные оценки

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Прогностическая шкала RIETE для оценки риска кровотечения

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Скрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)

Критерии Уэллса для тромбоэмболии лёгочной артерии

Критерии Wells для ТГВ

Правило PERC при тромбоэмболии легочной артерии

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Рекомендации по деprescribing аспирина

Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения

Шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

Шкала HEMORR2HAGES для оценки риска большого кровотечения

IMPEDE-VTE

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)