Шкала PSI/PORT: индекс тяжести пневмонии при ВП

Стратификация риска внебольничной пневмонии для определения места лечения: стационар или амбулаторно.

Автор

Dr. Michael J. Fine, MD, MSc

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Инструкции

Диагноз внебольничной пневмонии (ВП), как правило, устанавливается на основании совокупности данных анамнеза, физикального осмотра и результатов рентгенографии грудной клетки, УЗИ лёгких или КТ органов грудной клетки.

Предназначено для взрослых с нормальным иммунным статусом, которые недавно не совершали международных поездок.

Возраст

Min 0 – Max 200

Введение

Внебольничная пневмония (ВП) — распространённое состояние, с которым пациенты обращаются в амбулаторных условиях (первичная медицинская помощь и неотложная помощь); частота госпитализаций составляет приблизительно 2% в возрасте ≥ 65 лет, а 30-дневная летальность среди госпитализированных пациентов — 5% (Womack & Kropa, 2022). Кроме того, Womack & Kropa отмечают, что у 11% пациентов был выявлен бактериальный возбудитель, у 23% — вирусный, а у 62% возбудитель не был выявлен. (Примечание: эти исследования проводились до пандемии COVID-19.) Диагноз внебольничной пневмонии (ВП) обычно устанавливают на основании сочетания анамнеза, физикального обследования и данных рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лёгких или КТ органов грудной клетки. Врачам рекомендуется использовать как клиническое суждение, так и валидированное клиническое прогностическое правило, чтобы определить необходимость госпитализации пациентов с ВП (Armstrong, 2020). Правило прогнозирования Индекса тяжести пневмонии (Pneumonia Severity Index, PSI) Исследовательской группы по исходам лечения пациентов с пневмонией (Pneumonia Patient Outcomes Research Team, PORT) — хорошо валидированный инструмент стратификации риска, который может помочь врачам в амбулаторных условиях определить место лечения (стационар или амбулаторно).

Однако валидированные клинические прогностические правила, такие как PSI/PORT и CURB-65, не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи (Armstrong, 2020). Для прогнозирования госпитализации в ОИТ предпочтительнее критерии тяжёлой ВП Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA).¹ Данные низкого качества свидетельствуют, что PSI/PORT может превосходить CURB-65. Armstrong (2020) сообщает, что PSI/PORT может недооценивать тяжесть заболевания у более молодых пациентов, но обладает более высокой дискриминационной способностью при прогнозировании летальности и более низкой частотой ложноположительных результатов, чем CURB-65.

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут давним элементом стандартной помощи при пневмонии.

Хотя IDSA опубликовало первоначальные рекомендации по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация о COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Подсчёт баллов

Правило прогнозирования Индекса тяжести пневмонии (Pneumonia Severity Index, PSI) Исследовательской группы по исходам лечения пациентов с пневмонией (Pneumonia Patient Outcomes Research Team, PORT) — хорошо валидированный инструмент стратификации риска, который может помочь врачам в амбулаторных условиях определить место лечения (стационар или амбулаторно). Диагноз внебольничной пневмонии (ВП) обычно устанавливают на основании сочетания анамнеза, физикального обследования и данных рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лёгких или КТ органов грудной клетки. Предназначено для взрослых с нормальным иммунитетом, которые недавно не выезжали за границу.

Критерии правила

Критерии	Баллы
Возраст	1 балл за каждый год
Пол	Мужской (0) Женский (-10)
Проживание в доме престарелых	10
Онкологическое заболевание¹	30
Заболевание печени в анамнезе²	20
Цереброваскулярное заболевание в анамнезе³	10
Заболевание почек в анамнезе⁴	10
Заболевание печени в анамнезе⁵	20
Изменение психического статуса⁶	20
Пульс ≥ 125 уд./мин	10
Частота дыхания ≥ 30 дыханий/мин	20
Систолическое артериальное давление < 90 mmHg	20
Температура < 35°C (95°F) или > 39,9°C (103,8°F)	15
Плевральный выпот по данным рентгенографии	10
pH < 7,35	30
Азот мочевины крови (BUN) ≥ 30 mg/dL или ≥ 11 mmol/L	20
Натрий < 130 mmol/L	20
Глюкоза ≥ 250 mg/dL или ≥ 14 mmol/L	10
Гематокрит < 30%	10
Парциальное давление кислорода < 60 mmHg или < 8 kPa⁷	10

¹Определяется как любое злокачественное новообразование (за исключением базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи), которое было активным на момент обращения или диагностировано в течение одного года до обращения.

²Определяется как клинический или гистологический диагноз цирроза или другой формы хронического заболевания печени, например хронического активного гепатита.

³Определяется как клинический диагноз инсульта или транзиторной ишемической атаки либо инсульт, подтверждённый по данным МРТ или КТ.

⁴Определяется как хроническое заболевание почек в анамнезе или отклонение от нормы концентраций азота мочевины крови и креатинина, задокументированное в медицинской карте.

⁵Определяется как клинический или гистологический диагноз цирроза или другой формы хронического заболевания печени, например хронического активного гепатита.

⁶Определяется как дезориентация в отношении собственной личности, места или времени, не являющаяся известной хронической, а также ступор или кома.

⁷В когортном исследовании Pneumonia PORT насыщение крови кислородом < 90% по данным пульсоксиметрии или интубация до госпитализации также считались отклонением от нормы.

Рекомендации

Сначала представлены следующие 11 критериев, или факторов риска:

Возраст
Онкологическое заболевание
ХСН в анамнезе
Цереброваскулярные заболевания в анамнезе
Заболевание почек в анамнезе
Заболевание печени в анамнезе
Изменение психического статуса
Пульс ≥ 125 уд./мин
Частота дыхания ≥ 30 дыханий/мин
Систолическое артериальное давление < 90 mmHg
Температура < 35°C (95°F) или > 39,9°C (103,8°F)

Если возраст < 51 года и следующие 10 критериев имеют значение «нет», остальные критерии риска не запрашиваются, оценка не рассчитывается, а пациенту присваивается класс I, что соответствует оригинальному дизайн-исследованию PORT, проведённому Fine et al (1997).

Рекомендация	Критерии	Баллы
Класс I: амбулаторное лечение пероральными антибиотиками Низкий риск: риск летальности 0,1%	Возраст < 51 года Нет онкологического заболевания Нет ХСН в анамнезе Нет цереброваскулярных заболеваний в анамнезе Нет заболевания почек в анамнезе Нет заболевания печени в анамнезе Нет изменения психического статуса Нет пульса ≥ 125 уд./мин Нет частоты дыхания ≥ 30 дыханий/мин Нет систолического артериального давления < 90 mmHg Нет температуры < 35°C (95°F) или > 39,9°C (103,8°F)	Баллы не начисляются
Класс II: амбулаторное лечение пероральными антибиотиками Низкий риск: летальность 0,6-0,9%	Не соответствует критериям класса I Сумма баллов ≤ 70	≤ 70
Класс III: амбулаторное лечение или госпитализация Низкий риск: летальность 0,9-2,8%	Не соответствует критериям класса I Сумма баллов 71-90	71-90
Класс IV: госпитализация Умеренный риск: летальность 8,2-9,3%	Не соответствует критериям класса I Сумма баллов 91-130	91-130
Класс V: госпитализация Высокий риск: летальность 27,0-29,2%	Не соответствует критериям класса I Сумма баллов > 130	> 130

Особые соображения

Согласно клиническим рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

Клиническое суждение — ключевой компонент при определении необходимости госпитализации.
У пациентов низкого риска могут быть важные противопоказания к амбулаторному лечению, такие как неукротимая рвота, внутривенное употребление наркотиков, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ненадёжный уход за собой или тяжёлые психиатрические состояния, которые могут потребовать госпитализации для обеспечения соблюдения лечения.
Валидированные клинические прогностические правила, такие как CURB-65 и Индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи.
Для прогнозирования госпитализации в ОИТ предпочтительнее критерии тяжёлой ВП ATS/IDSA.¹
Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение amoxicillin, doxycycline или макролидом.
Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только местный уровень резистентности не низкий (< 25%).
Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном.
Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии у пациента факторов риска заражения этими возбудителями.
Следует учитывать возможное наличие сепсиса.

Хотя IDSA опубликовало первоначальные рекомендации по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация о COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Все вопросы и возможные результаты

РекомендацииЗаголовок не отображается

Возраст

A number between 0 and 200, in лет.

Сопутствующие заболевания и физикальное обследованиеЗаголовок не отображается

Онкологическое заболевание

Определяется как любое злокачественное новообразование (за исключением базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи), которое было активным на момент обращения или диагностировано в течение одного года до обращения.

Select one option:

Нет
Да

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в анамнезе

Определяется как систолическая или диастолическая дисфункция желудочков, документированная по данным анамнеза, физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, радионуклидной вентрикулографии (multiple gated acquisition scan) или вентрикулографии левого желудочка.

Select one option:

Нет
Да

Цереброваскулярные заболевания в анамнезе

Определяется как клинический диагноз инсульта или транзиторной ишемической атаки либо инсульт, подтверждённый по данным МРТ или КТ.

Select one option:

Нет
Да

Заболевания почек в анамнезе

Определяется как хроническое заболевание почек в анамнезе или отклонение концентраций азота мочевины крови и креатинина от нормы, зафиксированное в медицинской документации.

Select one option:

Нет
Да

Заболевания печени в анамнезе

Определяется как клинический или гистологический диагноз цирроза либо другой формы хронического заболевания печени, например хронического активного гепатита.

Select one option:

Нет
Да

Изменённое психическое состояние

Определяется как дезориентация в собственной личности, месте или времени, не известная как хроническая, ступор или кома.

Select one option:

Нет
Да

Пульс ≥ 125 уд/мин

Select one option:

Нет
Да

Частота дыхания ≥ 30 дыханий/мин

Select one option:

Нет
Да

Систолическое артериальное давление < 90 mmHg

Select one option:

Нет
Да

Температура тела < 35°C (95°F) или > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

Нет
Да

Характеристики пациента и результаты лабораторных исследованийЗаголовок не отображается

Пол

Select one option:

Женский
Мужской

Проживание в доме престарелых

Select one option:

Нет
Да

Плевральный выпот по данным рентгенографии

Select one option:

Нет
Да

pH < 7,35

Select one option:

Нет
Да

BUN (азот мочевины крови) ≥ 30 mg/dL или ≥ 11 mmol/L

Select one option:

Нет
Да

Натрий < 130 mmol/L

Select one option:

Нет
Да

Глюкоза ≥ 250 mg/dL или ≥ 14 mmol/L

Select one option:

Нет
Да

Гематокрит < 30%

Select one option:

Нет
Да

Парциальное давление кислорода < 60 mmHg или < 8 kPa

В когортном исследовании Pneumonia PORT насыщение крови кислородом < 90% по данным пульсоксиметрии или интубация до госпитализации также считались отклонением от нормы.

Select one option:

Нет
Да

Возможные результаты

Класс IV: госпитализация в стационар (91-130 баллов)

Умеренный риск: смертность 8,2-9,3%

Клинические соображения

Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.
У пациентов низкого риска могут быть важные противопоказания к амбулаторному лечению, такие как неукротимая рвота, внутривенное употребление наркотиков, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ненадёжный самоуход или тяжёлые психические расстройства, при которых может потребоваться госпитализация для обеспечения соблюдения лечения.
Валидированные клинические прогностические правила, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют надёжно определить необходимый уровень медицинской помощи.
Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжёлой ВП.¹
Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
Рутинное лечение ВП макролидом в монотерапии более не рекомендуется, если только уровень местной резистентности не является низким (< 25%).
Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном.
Лечение инфекции, вызванной метициллинорезистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.

¹Заявление по COVID-19 (Armstrong, 2020): «От редакции: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии.

Хотя IDSA опубликовало первые рекомендации по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация по COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904.»

Класс V: госпитализация в стационар (> 130 баллов)

Высокий риск: смертность 27,0-29,2%

Особенности

Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.
У пациентов низкого риска могут быть важные противопоказания к амбулаторному лечению, такие как неукротимая рвота, внутривенное употребление наркотиков, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ненадёжный самоуход или тяжёлые психические расстройства, которые могут требовать госпитализации для обеспечения соблюдения лечения.
Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют надёжно определить необходимый уровень медицинской помощи.
Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии тяжёлой ВП ATS/IDSA.¹
Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только уровень местной резистентности не является низким (< 25%).
Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и стационарным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном.
Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.
Следует учитывать наличие сепсиса.

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии.

Хотя IDSA опубликовало первоначальные рекомендации по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация о COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Класс I: Амбулаторное лечение пероральными антибиотиками

Низкий риск: риск смертности 0,1%

Особенности

Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.
У пациентов низкого риска могут быть важные противопоказания к амбулаторному лечению, такие как неукротимая рвота, внутривенное употребление наркотиков, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ненадёжный самоуход или тяжёлые психические расстройства, которые могут требовать госпитализации для обеспечения соблюдения лечения.
Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют надёжно определить необходимый уровень медицинской помощи.
Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии тяжёлой ВП ATS/IDSA.¹
Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только уровень местной резистентности не является низким (< 25%).
Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и стационарным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном.
Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии.

Хотя IDSA опубликовало первоначальные рекомендации по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация о COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Класс II: Амбулаторное лечение пероральными антибиотиками (≤ 70 баллов)

Низкий риск: смертность 0,6-0,9%

Особенности

Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.
У пациентов низкого риска могут быть важные противопоказания к амбулаторному лечению, такие как неукротимая рвота, внутривенное употребление наркотиков, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, ненадёжный самоуход или тяжёлые психические расстройства, которые могут требовать госпитализации для обеспечения соблюдения лечения.
Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют надёжно определить необходимый уровень медицинской помощи.
Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии тяжёлой ВП ATS/IDSA.¹
Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только уровень местной резистентности не является низким (< 25%).
Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и стационарным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном.
Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии.

Хотя IDSA опубликовало первоначальные рекомендации по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация о COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Класс III: Амбулаторное лечение или госпитализация (71-90 баллов)

Низкий риск: летальность 0,9-2,8%

Соображения

Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.
У пациентов низкого риска могут быть важные противопоказания к амбулаторному лечению, такие как неукротимая рвота, внутривенное употребление наркотиков, алкогольное расстройство, ненадёжный уход за собой или тяжёлые психиатрические состояния, при которых может потребоваться госпитализация для обеспечения приверженности лечению.
Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют надёжно определить необходимый уровень медицинской помощи.
Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжёлой ВП.¹
Пятидневные курсы антибиотикотерапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
Рутинное лечение ВП макролидом в монотерапии более не рекомендуется, если только уровень локальной резистентности не низкий (< 25%).
Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном.
Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.

¹Заявление по COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и ведение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2 и её лечение станут неотъемлемым элементом стандартной помощи при пневмонии.

Хотя IDSA опубликовало первые руководства по ведению COVID-19, ситуация быстро меняется (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Бесплатная информация о COVID-19 доступна в журнале American Family Physician по адресу https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html и на ресурсе Essential Evidence Plus по адресу http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Цитирование

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Литература

A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/
Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.
Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/
Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.
Anurag A, Preetam M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/
Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124
Armstrong C.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html
Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.
Womack J, Kropa J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

Все вопросы и возможные результаты

Цитирование

Литература

Связанные оценки

Шкала CURB-65 для оценки тяжести пневмонии

Шкала одышки mMRC (Модифицированная шкала Совета по медицинским исследованиям)

Шкала STOP-BANG для оценки риска обструктивного апноэ сна

Оценочный тест по ХОБЛ (CAT)

Критерии Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD) для ХОБЛ

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)