Pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS)ИИ-перевод

Введение

Педиатрическая шкала комы Глазго (pGCS) — это адаптация шкалы комы Глазго для младенцев и детей раннего возраста, которые еще не могут говорить предложениями или выполнять команды. Стандартная ШКГ опирается на ориентацию и выполнение команд, поэтому занижает оценку у маленьких детей, ведущих себя нормально для своего возраста. В pGCS эти пункты заменены поведенческими реакциями, соответствующими возрасту, такими как гуление, плач и спонтанные движения. Шкала используется в отделениях неотложной помощи, в педиатрической интенсивной терапии и при оказании помощи при травмах для оценки и динамического наблюдения за уровнем сознания ребенка, особенно после травмы головы.

Для кого предназначена: обычно используется у детей, еще не владеющих речью, чаще всего младше 2 лет. В некоторых версиях адаптированная оценка применяется примерно до 5 лет. Детей старшего возраста, которые могут говорить и выполнять инструкции, обычно оценивают по стандартной ШКГ.

• Использовать только для детей в возрасте 2 лет и младше.

• Для детей старшего возраста используйте стандартную шкалу комы Глазго (ШКГ).

• Предназначена для младенцев с травмой головы, измененным психическим статусом или неврологическими нарушениями.

• Использовать при первичной и повторных оценках.

• Оптимально определять pGCS до введения анальгетиков или проведения других вмешательств, которые могут изменить результат.

• Фиксируйте НАИЛУЧШУЮ реакцию пациента в каждой из трех категорий: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция.

• Примечание: Шкала комы Глазго (применима, если любой из трех компонентов НЕЛЬЗЯ оценить) отличается от суммарного балла по шкале комы Глазго (применим, когда все три компонента можно оценить).

Что оценивается: как и в ШКГ для взрослых, врач регистрирует наилучшую реакцию в трех областях в зависимости от возрастной группы

Возраст ≤2 лет

• Открывание глаз (1–4): 4 = спонтанное; 3 = на словесный стимул; 2 = только в ответ на боль; 1 = нет ответа

• Речевая реакция (1–5): 5 = гулит, лепечет; 4 = раздраженный плач; 3 = плач в ответ на боль; 2 = стон в ответ на боль; 1 = нет ответа

• Двигательная реакция (1–6): 6 = двигается спонтанно и целенаправленно; 5 = отдергивает конечность в ответ на прикосновение; 4 = отдергивает конечность в ответ на боль; 3 = сгибательная поза в ответ на боль; 2 = разгибательная поза в ответ на боль; 1 = нет ответа

Возраст >2 лет

• Открывание глаз (1–4): 4 = спонтанное; 3 = на словесный стимул; 2 = только в ответ на боль; 1 = нет ответа; невозможно оценить (NT)*

• Речевая реакция (1–5): 5 = ориентирован/ответ адекватный; 4 = спутанная речь; 3 = неуместные слова; 2 = непонятные слова/звуки; 1 = нет ответа; невозможно оценить (NT)*

• Двигательная реакция (1–6): 6 = выполняет команды; 5 = локализует боль; 4 = отдергивает конечность в ответ на боль; 3 = сгибательная поза в ответ на боль; 2 = разгибательная поза в ответ на боль; 1 = нет ответа; невозможно оценить (NT)*

Как рассчитывается балл: баллы по трем компонентам суммируются в общий суммарный балл по шкале комы Глазго от 3 (нет ответа) до 15 (спонтанные реакции). Дополнительно результат записывается в виде шкалы комы Глазго (E3 V3 M4), поскольку одна и та же сумма может описывать очень разных пациентов.

*Отдельные компоненты могут быть недоступны для оценки по любой из следующих причин (данный перечень не является исчерпывающим):

• Глаза: локальная травма и/или отек.

• Речь: интубация.

• Все (глаза, речь, движения): седация, паралич и искусственная вентиляция, устраняющие все реакции. 

Компоненты, которые невозможно оценить: иногда реакцию невозможно оценить. Интубированный пациент не может говорить, а отек может удерживать глаза закрытыми. Такой компонент следует регистрировать как NT (невозможно оценить), а не оценивать в 1 балл, поскольку 1 балл означает «нет ответа» и создает впечатление более тяжелого нарушения, чем есть на самом деле. В этом случае компоненты указываются по отдельности, например «E3 V-NT M5», а не объединяются в общую сумму. В некоторых больницах для интубированных пациентов добавляют суффикс «T», например «8T», но это местное соглашение, а не официальная система оценки.

Результаты

• Суммарный балл по шкале комы Глазго рассчитывается как сумма баллов, выбранных по каждому компоненту (глаза, речь, движения) ниже, например «15 баллов».

• Шкала комы Глазго состоит из отдельных компонентов, например «E(4) V(5) M (6)».

Как интерпретируются результаты: при черепно-мозговой травме суммы баллов группируются следующим образом: 13–15 — легкая, 9–12 — умеренная и 3–8 — тяжелая. Балл 8 или ниже свидетельствует о резко сниженном уровне сознания и часто используется как пороговое значение для рассмотрения вопроса о защите дыхательных путей. Снижение балла при повторных оценках — тревожный признак, требующий срочного обследования, даже если каждый отдельный балл выглядит умеренным.

Тактические соображения

• Если компонент невозможно оценить, балл 1 присваивать не следует (Teasdale 2014). В этом случае суммирование результатов в общий суммарный балл по шкале комы Глазго недопустимо.

• Клинические решения не следует принимать исключительно на основании балла по ШКГ.

• Рассмотрите интубацию, если балл по ШКГ ≤8 и есть клиническое опасение, что пациент не способен защитить дыхательные пути или что ожидается ухудшение клинического течения на основании данных осмотра или визуализации.

• Быстрое снижение балла по ШКГ или его колебания вызывают обеспокоенность; вопрос об интубации следует рассматривать с учетом общей клинической картины пациента.

James HE. Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatr Ann. 1986 Jan;15(1):16-22.