Опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9), для взрослых

Инструмент оценки из 10 пунктов для скрининга, диагностики, наблюдения и измерения тяжести депрессии.

Предоставлено

ISSWSH

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Вопросы

За последние 2 недели как часто Вас беспокоили следующие проблемы?

1. Малая заинтересованность или малое удовольствие от дел?

Ни разуНесколько днейБолее половины днейПочти каждый день

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) — одно из наиболее распространённых психических расстройств в Соединённых Штатах (Maurer, Raymond & Davis, 2018). Опросник здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) — это проверенный скрининговый инструмент из 9 пунктов и шкала оценки тяжести симптомов, которая помогает врачам, как правило в первичной медицинской помощи и службах психического здоровья, быстро выявлять клинически значимое депрессивное расстройство. PHQ-9 может помочь врачам в постановке диагноза депрессии, количественной оценке симптомов депрессии, а также в наблюдении за тяжестью состояния и эффективностью лечения. Более высокие баллы связаны со снижением функционального состояния и трудностями, обусловленными симптомами.

Однако PHQ-9 склонен давать высокую долю ложноположительных результатов в первичной медицинской помощи: в одном метаанализе было обнаружено, что лишь у 50% пациентов с положительным результатом скрининга действительно есть большая депрессия (Levis et al., 2019). Поэтому при скрининге на возможную депрессию диагноз следует подтверждать с помощью критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают использование PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его связь с диагностическими критериями DSM-5 для большого депрессивного расстройства. Кроме того, следует учитывать первопричины и другие психические расстройства. Значения PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% для большой депрессии. Памятка содержит дополнительные критерии при использовании PHQ-9 для постановки предварительного диагноза депрессии.

Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) — это проверенный скрининговый инструмент из 10 пунктов и шкала оценки тяжести симптомов, которая помогает врачам, как правило в первичной медицинской помощи и службах психического здоровья, быстро выявлять клинически значимое депрессивное расстройство. Более высокие баллы связаны со снижением функционального состояния и трудностями, обусловленными симптомами. Последний пункт, Насколько трудно Вам было из-за этих проблем выполнять свою работу, заниматься домашними делами или ладить с другими людьми, не входит в сумму баллов, но является хорошим показателем общего нарушения состояния пациента и может использоваться для отслеживания ответа на лечение.

Подсчёт баллов и рекомендации

На первые 9 вопросов даётся один из следующих ответов:

Ответ	Баллы
Совсем нет	0
Несколько дней	1
Более половины дней	2
Почти каждый день	3

Результат	Рекомендация	Сумма баллов
Уровень депрессивных симптомов: отсутствуют (сумма баллов 0-4 балла)	Поддержка и наблюдение	< 5 баллов
Уровень депрессивных симптомов: лёгкая депрессия	Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет возможного клинически значимого состояния. Учитывайте продолжительность симптомов и функциональные нарушения при выборе стратегий лечения.	5-9 баллов
Уровень депрессивных симптомов: умеренная депрессия	Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет возможного клинически значимого состояния. Учитывайте продолжительность симптомов и функциональные нарушения при выборе стратегий лечения	10-14 баллов
Уровень депрессивных симптомов: умеренно тяжёлая депрессия	Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет возможного клинически значимого состояния. Учитывайте продолжительность симптомов и функциональные нарушения при выборе стратегий лечения Может потребоваться психотерапия или антидепрессант	15-19 баллов
Уровень депрессивных симптомов: тяжёлая депрессия	Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет возможного клинически значимого состояния. Учитывайте продолжительность симптомов и функциональные нарушения при выборе стратегий лечения Может потребоваться психотерапия и антидепрессант	20-27 баллов

Дополнительные соображения

Значения PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% для большой депрессии. Памятка содержит дополнительные критерии при использовании PHQ-9 для постановки предварительного диагноза депрессии. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз следует подтверждать с помощью критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают использование PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его связь с диагностическими критериями DSM-5 для большого депрессивного расстройства. Кроме того, следует учитывать первопричины и другие психические расстройства.

Ведение

Врачу следует исключить физические причины симптомов, нормальное горе утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.

Некоторые возможные первопричины депрессии

Нарушение регуляции уровня сахара в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Инфекция: несколько примеров -
- Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
- Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
- Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- Пищевые триггеры: учитывайте чувствительность к плесени, содержащейся в пище или в окружающей среде. В таких продуктах, как кофе, арахис и злаки, может быть высокое содержание плесени. Важную роль могут играть и многие другие пищевые чувствительности или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.
Аутоиммунные заболевания
Стресс

Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:

Психотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Соматическая терапия переживаний (Somatic Experiencing)
- Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR)
- Стимуляция блуждающего нерва

Методы расслабления
- Медитация
- Снижение стресса на основе осознанности и дыхательные техники

Дополнительная и альтернативная медицина
- Массаж
- Звуковая терапия
- Ароматерапия

Все вопросы и возможные результаты

Вопросы

За последние 2 недели как часто Вас беспокоили следующие проблемы?

1. Малая заинтересованность или малое удовольствие от дел?

Select one option:

Ни разу
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

2. Подавленность, депрессия или чувство безнадёжности?

Select one option:

Ни разу
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

3. Трудности с засыпанием или с тем, чтобы спать без пробуждений, либо слишком долгий сон?

Select one option:

Совсем нет
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

4. Чувство усталости или нехватка энергии?

Select one option:

Ни разу
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

5. Плохой аппетит или переедание?

Select one option:

Ни разу
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

6. Плохое мнение о себе — или чувство, что Вы неудачник или подвели себя или свою семью?

Select one option:

Ни разу
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

7. Трудности с концентрацией внимания, например при чтении газеты или просмотре телевизора?

Select one option:

Совсем нет
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

8. Вы двигались или говорили так медленно, что окружающие могли это заметить? Или, наоборот, были настолько суетливы или беспокойны, что двигались намного больше обычного?

Select one option:

Совсем нет
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

9. Мысли о том, что Вам было бы лучше умереть, или мысли о том, чтобы каким-либо образом причинить себе вред?

Select one option:

Ни разу
Несколько дней
Более половины дней
Почти каждый день

10. Насколько эти проблемы затрудняли Вам работу, ведение домашних дел или общение с другими людьми?

Select one option:

Ни разу
Отчасти трудно
Очень трудно
Крайне трудно

Возможные результаты

Уровень депрессивных симптомов: лёгкая депрессия (сумма баллов 5-9)

Пожалуйста, обсудите результат со своим лечащим врачом. В зависимости от Вашей клинической картины может потребоваться дополнительное обследование.

Медицинский отказ от ответственности и условия использования

Эта оценка носит исключительно образовательный и информационный характер. Она не является диагностическим инструментом и не представляет собой медицинскую консультацию, профессиональный диагноз, заключение или план лечения.
Обратитесь к врачу: Результаты этой электронной оценки предназначены для того, чтобы стать отправной точкой для разговора с квалифицированным медицинским работником. Не следует полагаться на эту информацию как на замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения, и она их не заменяет. По любым вопросам о медицинском состоянии всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.
Отсутствие отношений «врач — пациент»: Использование этого электронного инструмента не создаёт отношений «врач — пациент» между Вами и разработчиками этой оценки. Если у Вас неотложное медицинское состояние, пожалуйста, прекратите заполнение и позвоните в местную службу экстренной помощи или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Точность данных: Используя этот инструмент, Вы признаёте, что данные, сообщаемые самим пациентом, субъективны. Хотя в этой оценке используется проверенная логика подсчёта баллов (например, FSFI или DSDS), для интерпретации этих баллов необходим клинический контекст, который может предоставить только лицензированный медицинский специалист.

Уровень депрессивных симптомов: депрессия средней тяжести с выраженными симптомами (сумма баллов 15-19)

Медицинский отказ от ответственности и условия использования

Эта оценка носит исключительно образовательный и информационный характер. Она не является диагностическим инструментом и не представляет собой медицинскую консультацию, профессиональный диагноз, заключение или план лечения.
Обратитесь к врачу: Результаты этой электронной оценки предназначены для того, чтобы стать отправной точкой для разговора с квалифицированным медицинским работником. Не следует полагаться на эту информацию как на замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения, и она их не заменяет. По любым вопросам о медицинском состоянии всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.
Отсутствие отношений «врач — пациент»: Использование этого электронного инструмента не создаёт отношений «врач — пациент» между Вами и разработчиками этой оценки. Если у Вас неотложное медицинское состояние, пожалуйста, прекратите заполнение и позвоните в местную службу экстренной помощи или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Точность данных: Используя этот инструмент, Вы признаёте, что данные, сообщаемые самим пациентом, субъективны. Хотя в этой оценке используется проверенная логика подсчёта баллов (например, FSFI или DSDS), для интерпретации этих баллов необходим клинический контекст, который может предоставить только лицензированный медицинский специалист.

С функциональной точки зрения пациенту «отчасти трудно» выполнять задачи из-за своих симптомов.

Уровень депрессивных симптомов: тяжёлая депрессия (сумма баллов 20-27)

Медицинский отказ от ответственности и условия использования

Эта оценка носит исключительно образовательный и информационный характер. Она не является диагностическим инструментом и не представляет собой медицинскую консультацию, профессиональный диагноз, заключение или план лечения.
Обратитесь к врачу: Результаты этой электронной оценки предназначены для того, чтобы стать отправной точкой для разговора с квалифицированным медицинским работником. Не следует полагаться на эту информацию как на замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения, и она их не заменяет. По любым вопросам о медицинском состоянии всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.
Отсутствие отношений «врач — пациент»: Использование этого электронного инструмента не создаёт отношений «врач — пациент» между Вами и разработчиками этой оценки. Если у Вас неотложное медицинское состояние, пожалуйста, прекратите заполнение и позвоните в местную службу экстренной помощи или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Точность данных: Используя этот инструмент, Вы признаёте, что данные, сообщаемые самим пациентом, субъективны. Хотя в этой оценке используется проверенная логика подсчёта баллов (например, FSFI или DSDS), для интерпретации этих баллов необходим клинический контекст, который может предоставить только лицензированный медицинский специалист.

Уровень депрессивных симптомов: отсутствуют (сумма баллов 0-4).

Медицинский отказ от ответственности и условия использования

Эта оценка носит исключительно образовательный и информационный характер. Она не является диагностическим инструментом и не представляет собой медицинскую консультацию, профессиональный диагноз, заключение или план лечения.
Обратитесь к врачу: Результаты этой электронной оценки предназначены для того, чтобы стать отправной точкой для разговора с квалифицированным медицинским работником. Не следует полагаться на эту информацию как на замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения, и она их не заменяет. По любым вопросам о медицинском состоянии всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.
Отсутствие отношений «врач — пациент»: Использование этого электронного инструмента не создаёт отношений «врач — пациент» между Вами и разработчиками этой оценки. Если у Вас неотложное медицинское состояние, пожалуйста, прекратите заполнение и позвоните в местную службу экстренной помощи или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Точность данных: Используя этот инструмент, Вы признаёте, что данные, сообщаемые самим пациентом, субъективны. Хотя в этой оценке используется проверенная логика подсчёта баллов (например, FSFI или DSDS), для интерпретации этих баллов необходим клинический контекст, который может предоставить только лицензированный медицинский специалист.

С функциональной точки зрения пациенту «крайне трудно» выполнять задачи из-за своих симптомов.

С функциональной точки зрения пациенту «очень трудно» выполнять задачи из-за своих симптомов.

ВНИМАНИЕ: у пациента возникают мысли о суициде или о причинении себе вреда.

Важное сообщение по поводу Вашего ответа

Вы указали, что у Вас бывают мысли о причинении себе вреда или о том, что Вам лучше было бы умереть.
Знайте, что Вы не одиноки и помощь доступна прямо сейчас.

Поскольку Ваша безопасность — самое важное, пожалуйста, немедленно предпримите одно из следующих действий:

Позвоните, отправьте сообщение или напишите в чат, чтобы связаться с Линией помощи при суицидальных и кризисных состояниях (Suicide & Crisis Lifeline; работает круглосуточно): посетите 988lifeline.org
Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если считаете, что Вам грозит непосредственная опасность.
Пожалуйста, как можно скорее обратитесь к Вашему лечащему врачу или специалисту по психическому здоровью, чтобы подробнее обсудить эти переживания.

Уровень депрессивных симптомов: умеренная депрессия (сумма баллов 10-14)

Пожалуйста, обсудите это со своим лечащим врачом. В зависимости от Вашей клинической картины может потребоваться дальнейшее обследование.

Медицинская оговорка и условия использования

Эта оценка предназначена только для образовательных и информационных целей. Она не является диагностическим инструментом и не является медицинской консультацией, профессиональным диагнозом, заключением или планом лечения.
Обратитесь к своему врачу: результаты этой электронной оценки предназначены стать отправной точкой для разговора с квалифицированным медицинским специалистом. Не следует полагаться на эту информацию как на замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения, и она их не заменяет. По любым вопросам о медицинском состоянии всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику.
Отсутствие отношений «врач — пациент»: использование этого электронного инструмента не создаёт отношений «врач — пациент» между Вами и разработчиками этой оценки. Если у Вас неотложное медицинское состояние, пожалуйста, прекратите заполнение и позвоните в местные службы экстренной помощи или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Точность данных: используя этот инструмент, Вы признаёте, что данные, о которых сообщает сам пациент, субъективны. Хотя в этой оценке применяется проверенная логика подсчёта баллов (например, FSFI или DSDS), для интерпретации этих баллов необходим клинический контекст, который может предоставить только медицинский специалист, имеющий лицензию.

Цитирование

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

PHQ-9 предоставлен при любезном содействии докторов Роберта Л. Спитцера, Джанет Б. У. Уильямс, Курта Кроенке и коллег при образовательном гранте от Pfizer Inc. Для воспроизведения, перевода, демонстрации или распространения разрешение не требуется.

Литература

The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/
Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/
Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/
Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

Вопросы

Все вопросы и возможные результаты

Цитирование

Литература

Связанные оценки

Ещё от ISSWSH

Опросник о неблагоприятном опыте детства (ACE-Q)

Скрининг сниженного сексуального влечения (DSDS)

Индекс женской сексуальной функции (FSFI)

Опросник по генито-тазовой дизестезии (GPD)

Функциональный опросник по боли в области вульвы (V-Q)