Опросник здоровья пациента-9 — для взрослых (PHQ-9)

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Многоцелевой инструмент оценки для скрининга, диагностики, мониторинга и измерения тяжести депрессии.

АвторDr. Robert Spitzer, MD
Пройти
Избранное
Инструкции

 PHQ-9 — это скрининговый инструмент, используемый медицинскими специалистами для определения исходной тяжести симптомов и мониторинга эффективности лечения с течением времени; он не заменяет клиническую оценку и постановку диагноза.

 

Спросите: Как часто Вас беспокоили следующие проблемы в течение последних 2 недель?

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) — одно из наиболее распространённых психических расстройств в Соединённых Штатах (Maurer, Raymond & Davis, 2018). Опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9) — валидизированный скрининговый инструмент из 9 пунктов и шкала оценки тяжести симптомов, помогающая клиницистам, как правило в учреждениях первичной медицинской помощи и службах психического здоровья, быстро выявлять наличие клинически значимого депрессивного расстройства. PHQ-9 может помочь клиницистам в постановке диагноза депрессии, количественной оценке депрессивных симптомов, а также в мониторинге тяжести и эффективности лечения. Более высокие баллы связаны со снижением функционального статуса и трудностями, обусловленными симптомами. 

 

Однако PHQ-9 склонен давать высокую долю ложноположительных результатов в учреждениях первичной медицинской помощи: по данным одного метаанализа, лишь у 50% пациентов с положительным результатом скрининга действительно имеется большая депрессия (Levis et al., 2019). Поэтому при скрининге на возможную депрессию диагноз необходимо подтверждать с использованием критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует рассматривать первопричины и другие психические расстройства. При значениях PHQ-9 > 9 чувствительность и специфичность в отношении большой депрессии составляли 88%. Памятка содержит дополнительные критерии при использовании PHQ-9 для постановки предварительного диагноза депрессии. 

 

Опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9) — валидизированный скрининговый инструмент из 9 пунктов и шкала оценки тяжести симптомов, помогающая клиницистам, как правило в учреждениях первичной медицинской помощи и службах психического здоровья, быстро выявлять наличие клинически значимого депрессивного расстройства. Более высокие баллы связаны со снижением функционального статуса и трудностями, обусловленными симптомами. Последний пункт, Насколько сложным для Вас было из-за этих проблем выполнять свою работу, заниматься домашними делами или ладить с другими людьми, не включается в сумму баллов, но является хорошим показателем общего нарушения функционирования пациента и может использоваться для отслеживания ответа на лечение.

 

Подсчёт баллов и рекомендации

 

На первые 7 вопросов выбирается один из следующих вариантов ответа:

 

Ответ

Баллы

Совсем нет

0

В течение нескольких дней

1

Более половины дней

2

Почти каждый день

3

 

 

Результат 

Рекомендация

Сумма баллов

Уровень депрессивных симптомов: отсутствуют (0-4 балла)

Поддержка и наблюдение

< 5 баллов

Уровень депрессивных симптомов: лёгкая депрессия

  1. Рассмотрите возможность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  2. Учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения при определении стратегии лечения.

5-9 баллов

Уровень депрессивных симптомов: умеренная депрессия

  1. Рассмотрите возможность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  2. Учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения при определении стратегии лечения

10-14 баллов

Уровень депрессивных симптомов: умеренно тяжёлая депрессия

  1. Рассмотрите возможность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  2. Учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения при определении стратегии лечения

  3. Может потребоваться психотерапия или антидепрессант  

15-19 баллов

Уровень депрессивных симптомов: тяжёлая депрессия 

  1. Рассмотрите возможность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  2. Учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения при определении стратегии лечения

  3. Может потребоваться психотерапия и антидепрессант  

20-27 баллов

 

 

Дополнительные соображения

 

При значениях PHQ-9 > 9 чувствительность и специфичность в отношении большой депрессии составляли 88%. Памятка содержит дополнительные критерии при использовании PHQ-9 для постановки предварительного диагноза депрессии. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз необходимо подтверждать с использованием критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует рассматривать первопричины и другие психические расстройства. 

 

Тактика ведения

 

Клиницисту необходимо исключить физические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.

 

Некоторые возможные первопричины депрессии

  • Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Инфекция: несколько примеров -

  • Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)

  • Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)  

    • Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Пищевые триггеры: учитывайте чувствительность к плесени из продуктов питания или окружающей среды. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать много плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые чувствительности или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.

  • Аутоиммунные заболевания

  • Стресс

 

Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:

 

 

  • Комплементарная и альтернативная медицина

    • Массаж

    • Звуковая терапия

    • Ароматерапия

Все вопросы и возможные результаты

ИнструкцииЗаголовок не отображается
Малый интерес или малое удовольствие от того, чем Вы занимаетесь?

Select one option:

  • Ни разу
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Подавленное настроение, депрессия или чувство безнадёжности?

Select one option:

  • Ни разу
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Трудности с засыпанием или поддержанием сна либо чрезмерная продолжительность сна?

Select one option:

  • Совсем нет
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Чувство усталости или нехватка энергии?

Select one option:

  • Совсем нет
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Плохой аппетит или переедание?

Select one option:

  • Ни разу
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Плохое отношение к себе — чувство, что Вы неудачник или подвели себя или свою семью?

Select one option:

  • Ни разу
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Трудности с концентрацией внимания, например при чтении газеты или просмотре телевизора?

Select one option:

  • Ни разу
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Замедленность движений или речи, которую могли заметить окружающие? Или, наоборот, суетливость и беспокойство, из-за которых Вы двигались гораздо больше обычного?

Select one option:

  • Совсем нет
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Мысли о том, что Вам было бы лучше умереть, или мысли о том, чтобы каким-либо образом причинить себе вред?

Select one option:

  • Ни разу
  • Несколько дней
  • Более половины дней
  • Почти каждый день
Насколько эти проблемы затрудняли Вам выполнение работы, ведение домашних дел или общение с другими людьми?

Select one option:

  • Ни разу
  • В некоторой степени трудно
  • Очень трудно
  • Крайне трудно
Возможные результаты
Функционально пациенту «в некоторой степени трудно» выполнять задачи из-за симптомов.
Уровень депрессивных симптомов: умеренно тяжёлая депрессия (сумма баллов 15-19)

Значения PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% для большой депрессии. Памятка содержит дополнительные критерии для использования PHQ-9 при установлении предварительного диагноза депрессии.  Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз должен быть подтверждён по критериям DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 как скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями DSM-5 для большого депрессивного расстройства. Кроме того, следует рассмотреть первопричины и другие психические расстройства. 

 

Тактика ведения

  1. Врачу следует исключить соматические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хронические заболевания и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода. 

  2. Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  3. Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.

  4. Может потребоваться психотерапия или антидепрессант  

  5. Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся

 

 

Некоторые возможные первопричины депрессии

  • Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Инфекции: несколько примеров -

  • Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)

  • Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)  

    • Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Пищевые триггеры: следует учитывать чувствительность к плесени, содержащейся в продуктах питания или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокий уровень плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Разобраться в этом помогут пищевой дневник и элиминационная диета.

  • Аутоиммунные заболевания

  • Стресс

 

Терапевтические методы, которые могут уменьшать симптомы, связанные с депрессией, включают:

 

  • Комплементарная и альтернативная медицина

    • Массаж

    • Звуковая терапия

    • Ароматерапия

ВНИМАНИЕ: у пациента возникают мысли о суициде или самоповреждении.

Проведите оценку суицидального риска.

Уровень депрессивных симптомов: отсутствует (сумма баллов 0-4 балла).

Тактика ведения

  • Врачу следует исключить соматические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хронические заболевания и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
  • Рассмотрите следующее
    1. Поддержка и наблюдение
    2. Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся

 

Некоторые возможные первопричины депрессии

  • Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
  • Инфекции: несколько примеров -
  • Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
  • Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
  • Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
  • Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)  
    • Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
    • Пищевые триггеры: следует учитывать чувствительность к плесени, содержащейся в продуктах питания или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокий уровень плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Разобраться в этом помогут пищевой дневник и элиминационная диета.
    • Стресс
  • Аутоиммунные заболевания
  • Стресс
Уровень депрессивных симптомов: лёгкая депрессия (сумма баллов 5-9 баллов)

При скрининге на возможную депрессию диагноз должен быть подтверждён по критериям DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 как скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями DSM-5 для большого депрессивного расстройства. Кроме того, следует рассмотреть первопричины и другие психические расстройства.

 

Тактика ведения

  1. Врачу следует исключить соматические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хронические заболевания и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода. 

  2. Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  3. Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.

  4. Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся

 

Некоторые возможные первопричины депрессии

  • Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Инфекции: несколько примеров -

  • Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)

  • Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)  

    • Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Пищевые триггеры: следует учитывать чувствительность к плесени, содержащейся в продуктах питания или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокий уровень плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Разобраться в этом помогут пищевой дневник и элиминационная диета.

  • Аутоиммунные заболевания

  • Стресс

 

Терапевтические методы, которые могут уменьшать симптомы, связанные с депрессией, включают:

 

 

  • Комплементарная и альтернативная медицина

    • Массаж

    • Звуковая терапия

    • Ароматерапия

Уровень депрессивных симптомов: тяжёлая депрессия (балл 20-27)

Баллы по PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% в отношении большого депрессивного расстройства. В памятке приведены дополнительные критерии для предварительной постановки диагноза депрессии с использованием PHQ-9. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз следует подтверждать с помощью критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует учитывать первопричины и другие психические расстройства. 

 

Тактика ведения

  1. Клиницисту следует исключить физические причины симптомов, нормальное горе утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода. 

  2. Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  3. Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.

  4. Может потребоваться психотерапия и антидепрессант  

  5. Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся

 

Некоторые возможные первопричины депрессии

  • Нарушение регуляции уровня сахара в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Инфекция: несколько примеров -

  • Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)

  • Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)  

    • Воздействие плесени в помещениях (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Пищевые провокаторы: учитывайте чувствительность к плесени, содержащейся в пище или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокие уровни плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.

  • Аутоиммунные заболевания

  • Стресс

 

Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:

 

 

  • Комплементарная и альтернативная медицина

    • Массаж

    • Звуковая терапия

    • Ароматерапия

Уровень депрессивных симптомов: умеренная депрессия (балл 10-14)

Баллы по PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% в отношении большого депрессивного расстройства. В памятке приведены дополнительные критерии для предварительной постановки диагноза депрессии с использованием PHQ-9. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз следует подтверждать с помощью критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует учитывать первопричины и другие психические расстройства. 

 

Тактика ведения

  1. Клиницисту следует исключить физические причины симптомов, нормальное горе утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода. 

  2. Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.

  3. Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.

  4. Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся

 

Некоторые возможные первопричины депрессии

  • Нарушение регуляции уровня сахара в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Инфекция: несколько примеров -

  • Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)

  • Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)  

    • Воздействие плесени в помещениях (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Пищевые провокаторы: учитывайте чувствительность к плесени, содержащейся в пище или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокие уровни плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.

  • Аутоиммунные заболевания

  • Стресс

 

Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:

 

 

  • Комплементарная и альтернативная медицина

    • Массаж

    • Звуковая терапия

    • Ароматерапия

В функциональном отношении пациент оценивает выполнение задач из-за своих симптомов как «очень трудное».
В функциональном отношении пациент оценивает выполнение задач из-за своих симптомов как «крайне трудное».

Цитирование

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

 

PHQ-9 предоставлен с любезного разрешения докторов Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke и коллег при поддержке образовательного гранта компании Pfizer Inc. Разрешение на воспроизведение, перевод, демонстрацию или распространение не требуется.

 

Литература

  • The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/
  • Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.

    Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/
  • Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.

    Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/
  • Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.

    Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/