Опросник здоровья пациента-9 — для взрослых (PHQ-9)
Многоцелевой инструмент оценки для скрининга, диагностики, мониторинга и измерения тяжести депрессии.
АвторИнструкции
PHQ-9 — это скрининговый инструмент, используемый медицинскими специалистами для определения исходной тяжести симптомов и мониторинга эффективности лечения с течением времени; он не заменяет клиническую оценку и постановку диагноза.
Спросите: Как часто Вас беспокоили следующие проблемы в течение последних 2 недель?
Введение
Большое депрессивное расстройство (БДР) — одно из наиболее распространённых психических расстройств в Соединённых Штатах (Maurer, Raymond & Davis, 2018). Опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9) — валидизированный скрининговый инструмент из 9 пунктов и шкала оценки тяжести симптомов, помогающая клиницистам, как правило в учреждениях первичной медицинской помощи и службах психического здоровья, быстро выявлять наличие клинически значимого депрессивного расстройства. PHQ-9 может помочь клиницистам в постановке диагноза депрессии, количественной оценке депрессивных симптомов, а также в мониторинге тяжести и эффективности лечения. Более высокие баллы связаны со снижением функционального статуса и трудностями, обусловленными симптомами.
Однако PHQ-9 склонен давать высокую долю ложноположительных результатов в учреждениях первичной медицинской помощи: по данным одного метаанализа, лишь у 50% пациентов с положительным результатом скрининга действительно имеется большая депрессия (Levis et al., 2019). Поэтому при скрининге на возможную депрессию диагноз необходимо подтверждать с использованием критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует рассматривать первопричины и другие психические расстройства. При значениях PHQ-9 > 9 чувствительность и специфичность в отношении большой депрессии составляли 88%. Памятка содержит дополнительные критерии при использовании PHQ-9 для постановки предварительного диагноза депрессии.
Опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9) — валидизированный скрининговый инструмент из 9 пунктов и шкала оценки тяжести симптомов, помогающая клиницистам, как правило в учреждениях первичной медицинской помощи и службах психического здоровья, быстро выявлять наличие клинически значимого депрессивного расстройства. Более высокие баллы связаны со снижением функционального статуса и трудностями, обусловленными симптомами. Последний пункт, Насколько сложным для Вас было из-за этих проблем выполнять свою работу, заниматься домашними делами или ладить с другими людьми, не включается в сумму баллов, но является хорошим показателем общего нарушения функционирования пациента и может использоваться для отслеживания ответа на лечение.
Подсчёт баллов и рекомендации
На первые 7 вопросов выбирается один из следующих вариантов ответа:
Ответ | Баллы |
Совсем нет | 0 |
В течение нескольких дней | 1 |
Более половины дней | 2 |
Почти каждый день | 3 |
Результат | Рекомендация | Сумма баллов |
Уровень депрессивных симптомов: отсутствуют (0-4 балла) | Поддержка и наблюдение | < 5 баллов |
Уровень депрессивных симптомов: лёгкая депрессия |
| 5-9 баллов |
Уровень депрессивных симптомов: умеренная депрессия |
| 10-14 баллов |
Уровень депрессивных симптомов: умеренно тяжёлая депрессия |
| 15-19 баллов |
Уровень депрессивных симптомов: тяжёлая депрессия |
| 20-27 баллов |
Дополнительные соображения
При значениях PHQ-9 > 9 чувствительность и специфичность в отношении большой депрессии составляли 88%. Памятка содержит дополнительные критерии при использовании PHQ-9 для постановки предварительного диагноза депрессии. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз необходимо подтверждать с использованием критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует рассматривать первопричины и другие психические расстройства.
Тактика ведения
Клиницисту необходимо исключить физические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
Некоторые возможные первопричины депрессии
Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Инфекция: несколько примеров -
Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Пищевые триггеры: учитывайте чувствительность к плесени из продуктов питания или окружающей среды. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать много плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые чувствительности или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.
Аутоиммунные заболевания
Стресс
Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:
Психотерапия
Релаксационные методы
Медитация
Снижение стресса на основе осознанности (mindfulness) и дыхательные техники
Комплементарная и альтернативная медицина
Массаж
Звуковая терапия
Ароматерапия
Все вопросы и возможные результаты
ИнструкцииЗаголовок не отображается
Малый интерес или малое удовольствие от того, чем Вы занимаетесь?
Select one option:
- Ни разу
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Подавленное настроение, депрессия или чувство безнадёжности?
Select one option:
- Ни разу
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Трудности с засыпанием или поддержанием сна либо чрезмерная продолжительность сна?
Select one option:
- Совсем нет
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Чувство усталости или нехватка энергии?
Select one option:
- Совсем нет
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Плохой аппетит или переедание?
Select one option:
- Ни разу
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Плохое отношение к себе — чувство, что Вы неудачник или подвели себя или свою семью?
Select one option:
- Ни разу
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Трудности с концентрацией внимания, например при чтении газеты или просмотре телевизора?
Select one option:
- Ни разу
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Замедленность движений или речи, которую могли заметить окружающие? Или, наоборот, суетливость и беспокойство, из-за которых Вы двигались гораздо больше обычного?
Select one option:
- Совсем нет
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Мысли о том, что Вам было бы лучше умереть, или мысли о том, чтобы каким-либо образом причинить себе вред?
Select one option:
- Ни разу
- Несколько дней
- Более половины дней
- Почти каждый день
Насколько эти проблемы затрудняли Вам выполнение работы, ведение домашних дел или общение с другими людьми?
Select one option:
- Ни разу
- В некоторой степени трудно
- Очень трудно
- Крайне трудно
Возможные результаты
Уровень депрессивных симптомов: умеренно тяжёлая депрессия (сумма баллов 15-19)
Значения PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% для большой депрессии. Памятка содержит дополнительные критерии для использования PHQ-9 при установлении предварительного диагноза депрессии. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз должен быть подтверждён по критериям DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 как скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями DSM-5 для большого депрессивного расстройства. Кроме того, следует рассмотреть первопричины и другие психические расстройства.
Тактика ведения
Врачу следует исключить соматические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хронические заболевания и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.
Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.
Может потребоваться психотерапия или антидепрессант
Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся
Некоторые возможные первопричины депрессии
Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Инфекции: несколько примеров -
Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Пищевые триггеры: следует учитывать чувствительность к плесени, содержащейся в продуктах питания или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокий уровень плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Разобраться в этом помогут пищевой дневник и элиминационная диета.
Аутоиммунные заболевания
Стресс
Терапевтические методы, которые могут уменьшать симптомы, связанные с депрессией, включают:
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия
Релаксационные методы
Медитация
Снижение стресса на основе осознанности (mindfulness) и дыхательные техники
Комплементарная и альтернативная медицина
Массаж
Звуковая терапия
Ароматерапия
ВНИМАНИЕ: у пациента возникают мысли о суициде или самоповреждении.
Проведите оценку суицидального риска.
Уровень депрессивных симптомов: отсутствует (сумма баллов 0-4 балла).
Тактика ведения
- Врачу следует исключить соматические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хронические заболевания и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
- Рассмотрите следующее
- Поддержка и наблюдение
- Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся
Некоторые возможные первопричины депрессии
- Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
- Инфекции: несколько примеров -
- Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
- Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
- Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
- Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
- Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
- Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
- Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- Пищевые триггеры: следует учитывать чувствительность к плесени, содержащейся в продуктах питания или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокий уровень плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Разобраться в этом помогут пищевой дневник и элиминационная диета.
- Стресс
- Аутоиммунные заболевания
- Стресс
Уровень депрессивных симптомов: лёгкая депрессия (сумма баллов 5-9 баллов)
При скрининге на возможную депрессию диагноз должен быть подтверждён по критериям DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 как скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями DSM-5 для большого депрессивного расстройства. Кроме того, следует рассмотреть первопричины и другие психические расстройства.
Тактика ведения
Врачу следует исключить соматические причины симптомов, нормальную реакцию утраты, стресс, хронические заболевания и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.
Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.
Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся
Некоторые возможные первопричины депрессии
Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Инфекции: несколько примеров -
Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
Воздействие плесени в помещении (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Пищевые триггеры: следует учитывать чувствительность к плесени, содержащейся в продуктах питания или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокий уровень плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Разобраться в этом помогут пищевой дневник и элиминационная диета.
Аутоиммунные заболевания
Стресс
Терапевтические методы, которые могут уменьшать симптомы, связанные с депрессией, включают:
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия
Релаксационные методы
Медитация
Снижение стресса на основе осознанности (mindfulness) и дыхательные техники
Комплементарная и альтернативная медицина
Массаж
Звуковая терапия
Ароматерапия
Уровень депрессивных симптомов: тяжёлая депрессия (балл 20-27)
Баллы по PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% в отношении большого депрессивного расстройства. В памятке приведены дополнительные критерии для предварительной постановки диагноза депрессии с использованием PHQ-9. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз следует подтверждать с помощью критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует учитывать первопричины и другие психические расстройства.
Тактика ведения
Клиницисту следует исключить физические причины симптомов, нормальное горе утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.
Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.
Может потребоваться психотерапия и антидепрессант
Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся
Некоторые возможные первопричины депрессии
Нарушение регуляции уровня сахара в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Инфекция: несколько примеров -
Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
Воздействие плесени в помещениях (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Пищевые провокаторы: учитывайте чувствительность к плесени, содержащейся в пище или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокие уровни плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.
Аутоиммунные заболевания
Стресс
Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:
Психотерапия
Методы релаксации
Медитация
Снижение стресса на основе осознанности (mindfulness) и дыхательные техники
Комплементарная и альтернативная медицина
Массаж
Звуковая терапия
Ароматерапия
Уровень депрессивных симптомов: умеренная депрессия (балл 10-14)
Баллы по PHQ-9 > 9 имели чувствительность и специфичность 88% в отношении большого депрессивного расстройства. В памятке приведены дополнительные критерии для предварительной постановки диагноза депрессии с использованием PHQ-9. Однако при скрининге на возможную депрессию диагноз следует подтверждать с помощью критериев DSM-5. Maurer et al. (2018) обобщают сведения об использовании PHQ-9 в качестве скринингового инструмента и его соотношении с диагностическими критериями большого депрессивного расстройства по DSM-5. Кроме того, следует учитывать первопричины и другие психические расстройства.
Тактика ведения
Клиницисту следует исключить физические причины симптомов, нормальное горе утраты, стресс, хроническое заболевание и наличие в анамнезе маниакального/гипоманиакального эпизода.
Рассмотрите целесообразность дальнейшего обследования для выявления возможного клинически значимого состояния.
Для определения стратегии лечения учитывайте длительность симптомов и функциональные нарушения.
Проинформируйте пациента о необходимости обратиться, если симптомы изменятся, усилятся или сохранятся
Некоторые возможные первопричины депрессии
Нарушение регуляции уровня сахара в крови и ожирение (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Инфекция: несколько примеров -
Болезнь Лайма (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Малоподвижный образ жизни (Stancykiewicz, 2019)
Недостаток сна и воздействие искусственного освещения (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Социальная изоляция (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Воздействие факторов окружающей среды (несколько примеров)
Воздействие плесени в помещениях (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Пищевые провокаторы: учитывайте чувствительность к плесени, содержащейся в пище или в окружающей среде. Такие продукты, как кофе, арахис и злаки, могут содержать высокие уровни плесени. Роль могут играть и многие другие пищевые непереносимости или аллергии. Пищевой дневник и элиминационная диета могут помочь в этом разобраться.
Аутоиммунные заболевания
Стресс
Терапевтические методы, которые могут уменьшить симптомы, связанные с депрессией, включают:
Психотерапия
Методы релаксации
Медитация
Снижение стресса на основе осознанности (mindfulness) и дыхательные техники
Комплементарная и альтернативная медицина
Массаж
Звуковая терапия
Ароматерапия
Цитирование
Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.
PHQ-9 предоставлен с любезного разрешения докторов Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke и коллег при поддержке образовательного гранта компании Pfizer Inc. Разрешение на воспроизведение, перевод, демонстрацию или распространение не требуется.
Литература
The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/
- Автор
Dr. Robert Spitzer, MDA towering figure in contemporary American psychiatry and a leading architect of APA’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), died on December 25, 2015, at the age of 83.
- Предоставлено
EVAL Foundation
- Участник · Рецензент
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation