EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Правило Оттавы для исключения субарахноидального кровоизлияния (САК) при оценке головной боли

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Исключает САК у пациентов с головной болью.

АвторDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
Пройти
Избранное
Инструкции

 Это правило имеет очень конкретные критерии включения и исключения, которые необходимо строго соблюдать для его надлежащего применения:

  • Применять только у: 

    • пациентов в ясном сознании в возрасте ≥15 лет с новой сильной нетравматической головной болью, достигшей максимальной интенсивности в течение 1 часа;

    • пациентов с головной болью без неврологического дефицита.

  • Не использовать у: пациентов с новым неврологическим дефицитом, аневризмой в анамнезе, САК в анамнезе, известными опухолями головного мозга или хроническими рецидивирующими головными болями (≥3 головных болей одинакового характера и интенсивности в течение >6 месяцев).

Введение

Правило Оттавы для САК предназначено для использования в отделении неотложной помощи у пациентов с новой сильной нетравматической головной болью с целью исключения субарахноидального кровоизлияния.

Критерии включают пациентов, обратившихся с головной болью и не имеющих неврологического дефицита.

  • Находящихся в ясном сознании и ориентированных

  • Обратившихся в течение 14 дней от начала головной боли

  • Без травмы или падения в анамнезе за последние 7 дней

  • Предназначено для использования в условиях отделения неотложной помощи.

  • Правило имеет 100% чувствительность в отношении САК

  • Специфичность составляет 15% (низкая)

САК нельзя исключить, если присутствует один или более критериев.

  • Возраст ≥40 лет.

  • Боль или ригидность в области шеи.

  • Потеря сознания, замеченная свидетелями.

  • Начало во время физической нагрузки.

  • Громоподобная головная боль (боль, мгновенно достигающая максимума).

  • Ограничение сгибания шеи при осмотре.

 

Критерии включения для этого правила:

  • Пациенты в ясном сознании старше 15 лет с нетравматической острой головной болью:

    • «Ясное сознание» — это ШКГ=15,

    • «Нетравматическая» — отсутствие прямой травмы головы в течение предшествующих 7 дней,

    • «Острая» — максимальная боль в течение <1 часа и обращение в течение 14 дней.

 

Критерии исключения для этого правила:

  • Новый неврологический дефицит, аневризма, опухоль головного мозга или САК в анамнезе.

  • Пациенты с хроническими рецидивирующими головными болями (≥3 головных болей одинакового характера и интенсивности в течение >6 месяцев).

Все вопросы и возможные результаты

ИнструкцииЗаголовок не отображается
Возраст ≥ 40

Select one option:

  • Да
  • Нет
Боль или ригидность в области шеи

Select one option:

  • Да
  • Нет
Потеря сознания, замеченная свидетелями

Select one option:

  • Да
  • Нет
Начало во время физической нагрузки

Select one option:

  • Да
  • Нет
Громоподобная головная боль (боль, мгновенно достигающая максимума)

Select one option:

  • Да
  • Нет
Ограничение сгибания шеи при осмотре

Select one option:

  • Да
  • Нет
Возможные результаты
Исключено

По правилу Оттавы для САК у этого пациента можно исключить субарахноидальное кровоизлияние (в ходе валидации правило имело 100% чувствительность в отношении САК).

 

Примечания

  • Можно рассмотреть отказ от дальнейшего обследования, специфичного для САК, у пациентов, у которых все критерии отрицательны.
  • У пациентов, у которых САК исключено, могут быть другие причины головной боли, требующие обследования или вмешательства, поэтому дифференциальный диагноз должен быть широким.

 

Не исключено

По правилу Оттавы для САК у этого пациента нельзя исключить субарахноидальное кровоизлияние (правило имело 100% чувствительность, но лишь 15% специфичность в отношении САК).

 

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

  • У пациентов с любым положительным критерием по правилу Оттавы для САК (т. е. САК исключить нельзя) обследование на САК, как правило, начинается с бесконтрастной КТ головы. При сохранении клинических подозрений рассмотрите люмбальную пункцию (ЛП) и/или церебральную ангиографию.
  • Завершив это исследование, авторы также смогли дать рекомендации по надлежащему обследованию пациентов с возможным САК. Они рекомендуют:
    • Бесконтрастной КТ головы, выполненной в течение 6 часов от начала головной боли, достаточно для исключения САК у большинства пациентов.
    • Если пациент расценивается как относящийся к особенно высокому риску, следует выполнить ЛП.
      • Если визуально ксантохромия отсутствует, а в пробирке 4 при ЛП содержится <2000 x 106/L, САК исключается, за исключением случаев «ультравысокого риска».
      • Если пациент относится к «ультравысокому риску», можно выполнить КТ-ангиографию (КТА) для оценки наличия церебральной аневризмы. Консультация нейрохирурга может быть особенно полезна у таких пациентов «ультравысокого риска».
    • КТ-ангиография может быть полезна при значительной задержке между обращением и началом головной боли (напр., головная боль была на прошлой неделе).
  • У пациентов с подозреваемым или подтверждённым САК следует получить консультацию невролога и нейрохирурга.

 

Примечание

  • Рассмотрите обследование на САК у пациентов с ЛЮБЫМ положительным критерием; однако, как и в случае других решающих правил для исключения диагноза, то, что пациент не прошёл правило, не означает, что всех таких пациентов необходимо обследовать на САК, учитывая очень низкую специфичность правила.

Цитирование

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.

Литература

Связанные оценки

Опросник по оптимизации лечения мигрени-4 (mTOQ-4)

Оценивает эффективность текущего плана лечения мигрени.

Dr. Richard B. Lipton, MD

Шкала инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)

Рассчитывает шкалу инсульта NIH для количественной оценки тяжести инсульта

Dr. Patrick D. Lyden, MD

Тест HINTS (импульсный тест головы / нистагм / тест на скос)

Исследование движений глаз для диагностики инсульта у пациентов с жалобами на головокружение, тошноту и ощущение вращения.

Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhD

Канадское правило КТ при травме головы

Позволяет исключить значимую травму головы без визуализации

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Правило Нового Орлеана/Charity при травме головы

Позволяет исключить необходимость визуализации при травме головы

Dr. Micelle J. Haydel, MD

Алгоритм PECARN при травме головы у детей

Прогнозирует необходимость визуализации головного мозга после травмы головы у детей.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

Канадское правило для шейного отдела позвоночника (Canadian C-Spine Rule)

Клиническое исключение перелома шейного отдела позвоночника без визуализации.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Критерии NEXUS для визуализации шейного отдела позвоночника

Исключение перелома шейного отдела позвоночника у пациентов без визуализации

Dr. Jerome Hoffman, MD

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки