Оттавские правила для голеностопного сустава
Исключает клинически значимые переломы стопы и голеностопного сустава для сокращения числа рентгенологических исследований
Автор
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCИнструкции
Показание: пациенты в возрасте ≥ 2 лет с болью или болезненностью в области голеностопного сустава или среднего отдела стопы на фоне травмы
Меры предосторожности: руководствуйтесь клиническим суждением, если обследование может быть затруднено в любой из следующих ситуаций:
Интоксикация
Отвлекающие болезненные травмы
Выраженный отёк, препятствующий пальпации для выявления болезненности
Снижение чувствительности в ногах
Некооперативный пациент
Анатомия
Введение
Оттавские правила для голеностопного сустава помогают обоснованно применять рентгенографию при острых травмах и травмах среднего отдела стопы. Показаны пациентам в возрасте ≥ 2 лет с болью или болезненностью в области голеностопного сустава или среднего отдела стопы на фоне травмы, однако у лиц в возрасте < 18 лет их следует применять с осторожностью. Применение Оттавских правил для голеностопного сустава может сократить число необоснованных рентгенограмм и лучевую нагрузку, одновременно улучшая поток пациентов. Кроме того, у пациентов, не соответствующих критериям для визуализации, клинически значимый перелом маловероятен.
Использование Оттавских правил для голеностопного сустава позволяет сократить число необоснованных рентгенограмм, ограничить лучевую нагрузку и улучшить поток пациентов.
Особенности применения
Оттавские правила хорошо подходят для исключения перелома (высокая чувствительность), но плохо — для подтверждения переломов (много ложноположительных результатов).
Высокая чувствительность (90-100%) для исключения клинически значимых переломов голеностопного сустава и среднего отдела стопы (перелом/отрывной перелом > 3 mm)
Более низкая специфичность (41% для голеностопного сустава и 79% для стопы) для подтверждения перелома; правила не предназначены для установления точного диагноза.
Пропальпируйте всю дистальную часть малоберцовой и большеберцовой костей на протяжении 6 cm.
Опора на ногу засчитывается, даже если пациент хромает.
Меры предосторожности: руководствуйтесь клиническим суждением, если обследование может быть затруднено в любой из следующих ситуаций:
Интоксикация
Отвлекающие болезненные травмы
Выраженный отёк, препятствующий пальпации для выявления болезненности
Снижение чувствительности в ногах
Некооперативный пациент
Правила
Серия рентгенограмм голеностопного сустава необходима, только если имеется боль в лодыжечной зоне И любой из следующих признаков:
Костная болезненность по заднему краю или в области верхушки латеральной лодыжки, ИЛИ
Костная болезненность по заднему краю или в области верхушки медиальной лодыжки, ИЛИ
Невозможность опоры на ногу как сразу после травмы, ТАК И в отделении неотложной помощи.
Серия рентгенограмм стопы необходима, только если имеется боль в зоне среднего отдела стопы И любой из следующих признаков:
Костная болезненность у основания 5-й плюсневой кости, ИЛИ
Костная болезненность в области ладьевидной кости, ИЛИ
Невозможность опоры на ногу как сразу после травмы, ТАК И в отделении неотложной помощи.
Все вопросы и возможные результаты
Анатомия
Локализация боли
Select all that apply:
- Лодыжечная зона
- Средний отдел стопы
Костная болезненность в области лодыжек по заднему краю дистальных 6 cm или в области верхушки латеральной лодыжки
Select one option:
- Нет
- Да
Костная болезненность в области лодыжек по заднему краю дистальных 6 cm или в области верхушки медиальной лодыжки
Select one option:
- Нет
- Да
При наличии костной болезненности в области лодыжек отмечается невозможность опоры на ногу (невозможность сделать 4 шага) как сразу после травмы, ТАК И в отделении неотложной помощи
Хромота считается опорой на ногу.
Select one option:
- Нет
- Да
Костная болезненность в среднем отделе стопы у основания 5-й плюсневой кости
Select one option:
- Нет
- Да
Костная болезненность в среднем отделе стопы в области ладьевидной кости
Select one option:
- Нет
- Да
При наличии болезненности в среднем отделе стопы отмечается невозможность опоры на ногу (невозможность сделать 4 шага) как сразу после травмы, ТАК И в отделении неотложной помощи
Хромота считается опорой на ногу.
Select one option:
- Нет
- Да
Возможные результаты
Исключено: серия рентгенограмм голеностопного сустава не показана.
Чувствительность и специфичность
Оттавские правила хорошо подходят для исключения перелома (высокая чувствительность), но плохо — для подтверждения переломов (много ложноположительных результатов).
- Высокая чувствительность (90-100%) для исключения клинически значимых переломов голеностопного сустава и среднего отдела стопы (перелом/отрывной перелом > 3 mm)
- Более низкая специфичность (41% для голеностопного сустава и 79% для стопы) для подтверждения перелома; правила не предназначены для установления точного диагноза.
Тактика ведения
- Рентгенография
- План RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности)
- При необходимости рассмотреть иммобилизацию шиной/костыли, обезболивающие препараты или направление к специалисту
- Повторный осмотр через 5-7 дней, если боль и способность ходить не улучшились.
Исключено: серия рентгенограмм стопы не показана.
Чувствительность и специфичность
Оттавские правила хорошо подходят для исключения перелома (высокая чувствительность), но плохо — для подтверждения переломов (много ложноположительных результатов).
- Высокая чувствительность (90-100%) для исключения клинически значимых переломов голеностопного сустава и среднего отдела стопы (перелом/отрывной перелом > 3 mm)
- Более низкая специфичность (41% для голеностопного сустава и 79% для стопы) для подтверждения перелома; правила не предназначены для установления точного диагноза.
Тактика ведения
- Рентгенография
- План RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности)
- При необходимости рассмотреть иммобилизацию шиной/костыли, обезболивающие препараты или направление к специалисту
- Повторный осмотр через 5-7 дней, если боль и способность ходить не улучшились.
Исключить нельзя: показана серия рентгенограмм стопы.
Чувствительность и специфичность
Оттавские правила хорошо подходят для исключения перелома (высокая чувствительность), но плохо — для подтверждения переломов (много ложноположительных результатов).
- Высокая чувствительность (90-100%) для исключения клинически значимых переломов голеностопного сустава и среднего отдела стопы (перелом/отрывной перелом > 3 mm)
- Более низкая специфичность (41% для голеностопного сустава и 79% для стопы) для подтверждения перелома; правила не предназначены для установления точного диагноза.
Тактика ведения
- Рентгенография
- План RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности)
- При необходимости рассмотреть иммобилизацию шиной/костыли, обезболивающие препараты или направление к специалисту
- Повторный осмотр через 5-7 дней, если боль и способность ходить не улучшились.
Исключить нельзя: показана серия рентгенограмм голеностопного сустава.
Чувствительность и специфичность
Оттавские правила хорошо подходят для исключения перелома (высокая чувствительность), но плохо — для подтверждения переломов (много ложноположительных результатов).
- Высокая чувствительность (90-100%) для исключения клинически значимых переломов голеностопного сустава и среднего отдела стопы (перелом/отрывной перелом > 3 mm)
- Более низкая специфичность (41% для голеностопного сустава и 79% для стопы) для подтверждения перелома; правила не предназначены для установления точного диагноза.
Тактика ведения
- Рентгенография
- План RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности)
- При необходимости рассмотреть иммобилизацию шиной/костыли, обезболивающие препараты или направление к специалисту
- Повторный осмотр через 5-7 дней, если боль и способность ходить не улучшились.
Цитирование
Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.
Литература
A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1554175/Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8433468/Implementation of the Ottawa ankle rules
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8114236/
- Автор
- Предоставлено
EVAL Foundation
- Участник · Рецензент
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Связанные оценки
Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)
Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSОценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)
Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAШкала оценки коленного сустава Тегнер—Лисхольм
Оценка функции колена и симптомов, влияющих на повседневную активность и занятия спортом.
Краткая анкета RAND по состоянию здоровья из 20 вопросов (SF-20)
Опросник из 20 пунктов (RAND v.1), заполняемый самим пациентом, для оценки состояния здоровья и качества жизни по шести областям здоровья.
Dr. Anita L. Stewart, PhDЕщё от EVAL Foundation
Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)
Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHТест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)
Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.
World Health Organization Collaborative ProjectШкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)
Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAШкала оценки поведенческой активности (BARS)
Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.
Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)
Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)
Оценка тяжести тревоги
Dr. Robert L. Spitzer, MDGeriatric Depression Scale (GDS-15)
Выявляет возможную депрессию у пожилых людей.
Dr. Jerome A. Yesavage, MDШкала оценки исходов при заболеваниях тазобедренного сустава (Hip Outcome Score)
Оценка функциональных ограничений, связанных с патологией тазобедренного сустава, в частности у активных людей, которым проводится операция.
Dr. RobRoy L. Martin, PhD, PT, CSCS