Шкала инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)ИИ-перевод

Особые случаи

• Выберите ответ, даже если полная оценка невозможна из-за таких препятствий, как эндотрахеальная трубка, языковой барьер или оротрахеальная травма/повязки. 
• Оценка «3» ставится только в том случае, если пациент не совершает никаких движений (кроме рефлекторных поз) в ответ на болевое раздражение.

Ответ должен быть правильным. Частичный балл за приблизительный ответ не начисляется. 

• Оценивайте первый ответ, а не лучший.
• Не «помогайте» пациенту вербальными или невербальными подсказками.

Особые случаи

• Пациенты с афазией и в состоянии сопора, не понимающие вопросов, получают «2».
• Пациентам, неспособным говорить из-за эндотрахеальной травмы, выраженной дизартрии любой причины, языкового барьера или любой другой проблемы, не связанной с афазией, ставится «1».

Оценивается только первая попытка.

Особые случаи

• Если использовать кисти невозможно, замените задание другой одношаговой командой.
• Балл засчитывается, если была предпринята однозначная попытка, не завершённая из-за слабости.
• Если пациент не реагирует на команду, задание следует продемонстрировать (пантомима) и оценить результат.
• Пациентам с травмой, ампутацией или другими физическими препятствиями следует давать подходящие одношаговые команды. 

Оценивайте только горизонтальный взор.

• Оцениваются произвольные или рефлекторные (окулоцефалические) движения глаз, калорическая проба не проводится.
• Взор можно оценить у всех пациентов с афазией.

Особые случаи

• Если у пациента имеется сопряжённое отведение глаз, которое преодолевается произвольной или рефлекторной активностью, оценка составляет "1".
• Если у пациента изолированный парез периферического нерва (черепные нервы III, IV или VI), оценка составляет "1".
• Пациентов с травмой глаза, повязками, имевшейся ранее слепотой или другими нарушениями остроты или полей зрения следует обследовать с помощью рефлекторных движений; выбор делает исследователь.
• Установление зрительного контакта и последующее перемещение исследователя из стороны в сторону относительно пациента иногда позволяет выявить частичный паралич взора.

Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуются методом конфронтации с использованием счёта пальцев или зрительной угрозы, в зависимости от ситуации. 

• Пациентов можно подбадривать.
• Если пациент надлежащим образом смотрит в сторону движущихся пальцев, это можно оценить как норму.
• Оценка «1» ставится только при чёткой асимметрии, включая квадрантную гемианопсию.

Особые случаи

• При односторонней слепоте или энуклеации оцениваются поля зрения оставшегося глаза.
• Если пациент слеп по любой причине, ставится «3». На этом этапе проводится двойная одновременная стимуляция. Если имеется угасание, пациент получает «1», а результаты используются для ответа по пункту 11.

Для побуждения можно использовать пантомиму.

Особые случаи

• У пациента с плохой реакцией или не понимающего инструкции оценивайте симметрию гримасы в ответ на болевые раздражители.
• Если лицо закрыто из-за травмы/повязок, оротрахеальной трубки, лейкопластыря или других физических препятствий, их следует по возможности убрать.

Считайте вслух и показывайте пациенту счёт на пальцах.

• Вытяните руку (ладонью вниз) под углом 90 градусов (в положении сидя) или 45 градусов (в положении лёжа на спине). 
• Опускание засчитывается, если рука падает раньше чем через 10 секунд.

Особые случаи

• Пациента с афазией побуждают с помощью настойчивого тона голоса и пантомимы, но не болевых стимулов.
• Только в случае ампутации или анкилоза сустава в области плеча исследователь должен зафиксировать оценку как «не поддаётся оценке» (UN).

Считайте вслух и показывайте пациенту счёт на пальцах.

• Вытяните руку (ладонью вниз) под углом 90 градусов (в положении сидя) или 45 градусов (в положении лёжа на спине). 
• Дрейф засчитывается, если рука опускается ранее чем через 10 секунд.

Особые случаи

• Пациента с афазией побуждают, используя настойчивый тон голоса и пантомиму, но не болевые раздражители.
• Только в случае ампутации или анкилоза (сращения) сустава на уровне плеча исследователь должен записать результат как «не поддаётся оценке» (UN).

Считайте вслух и показывайте пациенту счёт на пальцах.

• Придайте конечности соответствующее положение (всегда обследуйте в положении лёжа на спине, нога поднята под углом 30 градусов). 
• Опускание засчитывается, если нога падает раньше чем через 5 секунд.

Особые случаи

• Пациента с афазией побуждают с помощью настойчивого тона голоса и пантомимы, но не болевых стимулов.
• Только в случае ампутации или анкилоза сустава в области плеча исследователь должен зафиксировать оценку как «не поддаётся оценке» (UN).

Считайте вслух и показывайте пациенту счёт на пальцах.

• Придайте конечности соответствующее положение (всегда обследуйте в положении лёжа на спине, нога поднята под углом 30 градусов). 
• Опускание засчитывается, если нога падает раньше чем через 5 секунд.

Особые случаи

• Пациента с афазией побуждают с помощью настойчивого тона голоса и пантомимы, но не болевых стимулов.
• Только в случае ампутации или анкилоза сустава в области плеча исследователь должен зафиксировать оценку как «не поддаётся оценке» (UN).

Этот пункт направлен на выявление признаков одностороннего поражения мозжечка.

• Проводите проверку с открытыми глазами.
• Пальценосовая и пяточно-коленная пробы выполняются с обеих сторон, а атаксия оценивается только в том случае, если она непропорциональна слабости.
• Атаксия считается отсутствующей у пациента, который не понимает инструкций или парализован.

Особые случаи

• При дефекте зрения убедитесь, что проверка проводится в сохранном поле зрения.
• При слепоте проверяйте, попросив пациента коснуться носа из положения с вытянутой рукой.
• Только в случае ампутации или артродеза сустава на уровне плеча исследующий должен записать оценку как «не поддаётся оценке» (UN).

Сообщение об ощущении (гримаса) при уколе или отдёргивание от болевого стимула у пациента с оглушением или афазией.

• Как патологическая оценивается только потеря чувствительности, связанная с инсультом.
• Проверяйте столько областей тела (руки [не кисти], ноги, туловище, лицо), сколько необходимо для точного выявления гемигипестезии.
• Оценка "2" (тяжёлая или полная потеря чувствительности) должна выставляться только тогда, когда тяжёлая или полная потеря чувствительности явно продемонстрирована.
• Пациенту с инсультом ствола мозга и двусторонней потерей чувствительности выставляется оценка "2".

Особые случаи

• Пациенты в сопоре и с афазией, вероятно, получат оценку "1" или "0".
• Если пациент не реагирует и имеется тетраплегия, выставляется оценка "2".
• Пациентам в коме (пункт 1a = 3) по этому пункту автоматически выставляется "2".

Попросите пациента 

1. Описать, что происходит на картинке 
2. Назвать предметы на листе для называния 
3. Прочитать список предложений

Особые случаи

• Выберите оценку для пациента в состоянии сопора или с ограниченной способностью к сотрудничеству.
• Оценка «3» используется только в том случае, если пациент нем и не выполняет ни одной одношаговой команды.
• Если нарушение зрения мешает проведению тестов, попросите пациента назвать предметы, помещённые в руку, повторить и произнести речь.
• Интубированного пациента следует попросить писать.
• Пациент в коме (пункт 1a = 3) автоматически получает «3» по этому пункту.

Попросите пациента прочитать или повторить слова из списка.

• Не сообщайте пациенту, с какой целью его обследуют.
• При тяжёлой афазии можно оценить чёткость артикуляции спонтанной речи.

Особый случай

• Пациент считается "не поддающимся оценке" только при интубации или при наличии иных физических препятствий для produцирования речи.

Выявление неглекта может быть получено в ходе предшествующего обследования.

• Наличие зрительно-пространственного неглекта или анозогнозии может рассматриваться как признак патологии.

Особые случаи

• Если у пациента выраженная потеря зрения, препятствующая двойной одновременной зрительной стимуляции, а кожные стимулы воспринимаются нормально, оценка нормальная.
• Если у пациента афазия, но он, по-видимому, не обращает внимания на обе стороны, оценка нормальная.

Рекомендации по ведению пациентов с симптомами ишемического инсульта:

• Активируйте протокол ведения инсульта (см. Рекомендации AHA по ранней терапии пациентов с острым ишемическим инсультом)
• При наличии такой возможности немедленно проконсультируйтесь с неврологом
• Определите время начала симптомов инсульта (или время, когда пациент в последний раз чувствовал себя нормально или был замечен в нормальном состоянии).
• Незамедлительно выполните КТ головы для исключения геморрагического инсульта.
• При необходимости (по согласованию с неврологом и пациентом) рассмотрите внутривенный тромболизис  при ишемическом инсульте у пациентов без противопоказаний.
• В рамках дифференциальной диагностики рассмотрите состояния, имитирующие инсульт, особенно при атипичной картине (возраст, факторы риска, анамнез, физикальное обследование).
  • Рецидив симптоматики перенесённого инсульта на фоне метаболического или инфекционного стресса
  • Паралич Тодда после судорожного припадка
  • Осложнённая мигрень
  • Псевдоприпадок, конверсионное расстройство
• Пациентов с острым инсультом по возможности следует переводить в центр лечения инсульта для первичной оценки и лечения.
• Комплексная помощь при инсульте ассоциирована с улучшением клинических исходов.
• У пациентов с оценкой < 4 баллов высока вероятность благоприятного клинического исхода.