Критерии NEXUS для визуализации шейного отдела позвоночникаИИ-перевод

Введение

Многим пациентам с тупой травмой проводится визуализация шейного отдела позвоночника, но большинство (98%) исследований не выявляют перелома. Критерии NEXUS — хорошо валидированный инструмент поддержки клинических решений, который можно использовать для определения того, можно ли безопасно отказаться от визуализации шейного отдела у пациентов с травмой в ясном сознании и со стабильным состоянием при подозрении на возможное повреждение шейного отдела позвоночника (ПШОП). Чувствительность в различных исследованиях составляет от 83 до 100%, при этом в большинстве исследований чувствительность для исключения ПШОП составила 90-100%.

В критериях NEXUS нет возрастных ограничений (в отличие от Канадского правила оценки шейного отдела позвоночника (CCR)). Однако при применении NEXUS у пациентов > 65 лет рекомендуется соблюдать осторожность, так как чувствительность может снижаться до 66-84%. В прямом сравнительном исследовании NEXUS и CCR чувствительность CCR (99,4%) была выше, чем NEXUS (90,7%). Тем не менее существуют некоторые опасения относительно возможности обобщения полученных результатов. 

Кроме того, существует спор о том, что является наиболее подходящим методом визуализации: рентгенография или КТ. Вопрос в том, достаточно ли чувствительна рентгенография шейного отдела позвоночника для исключения его повреждений у пациентов с травмой, либо в этой популяции (т. е. в стационарах) более целесообразна КТ. Высказывались опасения, что NEXUS был разработан и валидирован в эпоху, когда обзорные рентгенограммы назначались значительно чаще. Сейчас КТ применяется чаще, и данные свидетельствуют о том, что КТ может выявлять ПШОП, которые были бы пропущены по NEXUS и CCR. Нередко врачи используют и критерии NEXUS, и CCR для поддержки принятия решений.

Критерии NEXUS — хорошо валидированный инструмент поддержки клинических решений, который можно использовать для определения того, можно ли безопасно отказаться от визуализации шейного отдела у пациентов с травмой в ясном сознании и со стабильным состоянием при подозрении на возможное повреждение шейного отдела позвоночника (ПШОП). 

Рекомендации и критерии

Особенности ведения пациента

 Если при визуализации выявлено повреждение шейного отдела позвоночника:

• Обеспечить защиту шейного отдела позвоночника с помощью соответствующего воротника.

• Проконсультироваться с нейрохирургом.

• Ничего не давать пациенту внутрь (NPO) и исключить ходьбу до завершения плана лечения.

• Пациенту может потребоваться экстренная оперативная стабилизация или госпитализация в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии.

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.