Правило Нового Орлеана/Charity при травме головыИИ-перевод

Введение
Обращения по поводу травмы головы в амбулаторных условиях (отделение неотложной помощи, пункты неотложной помощи и первичное звено) встречаются часто. Однако у большинства пациентов травма головы лёгкая и не требует специализированного лечения или нейрохирургического вмешательства. Тем не менее частота выполнения КТ головы с начала 1990-х годов выросла более чем вдвое. Правило Нового Орлеана/Charity (NOC) при травме головы — хорошо валидированный инструмент поддержки клинических решений, помогающий врачам определить, каким пациентам с лёгкой травмой головы необходима КТ головы. Таким образом, оно позволяет безопасно исключить внутричерепные повреждения, требующие нейрохирургического вмешательства. В ряде проспективных исследований NOC показало 100% чувствительность в отношении внутричерепных повреждений, потребовавших нейрохирургического вмешательства. 

Врачи часто рассматривают применение Канадского правила КТ головы (CCHR) при травме головы дополнительно к NOC. Для CCHR и NOC продемонстрирована 100% чувствительность в исключении внутричерепных повреждений, требующих нейрохирургического вмешательства. В одном исследовании NOC оказалось более чувствительным в выявлении клинически значимых внутричерепных повреждений (99,4% против 87,3%), но менее специфичным (5,6% против 39,7%) по сравнению с CCHR. NOC проще, чем CCHR, но значительно менее специфично, чем CCHR, во всех условиях. Снижение специфичности можно объяснить широкими формулировками вопросов NOC, например «Любая травма выше ключиц».

Правило Нового Орлеана/Charity (NOC) при травме головы — хорошо валидированный инструмент поддержки клинических решений, помогающий врачам определить, каким пациентам с лёгкой травмой головы необходима КТ головы. Таким образом, оно позволяет безопасно исключить внутричерепные повреждения, требующие нейрохирургического вмешательства. Для пациентов в возрасте < 19 лет рассмотрите применение педиатрического алгоритма PECARN при травме головы.

Рекомендации и критерии

Рекомендации по тактике ведения

 При подозрении на черепно-мозговую травму (ЧМТ) или её рентгенологическом подтверждении:

• Сначала оцените ABC и рассмотрите консультацию нейрохирурга/реаниматолога (ОРИТ) 

• Следуйте протоколам учреждения, например, по следующим вопросам: 

  • Инфузионная терапия

  • Профилактика судорог

  • Гипертонический раствор натрия хлорида или маннитол

  • Госпитализация или дальнейшая маршрутизация пациента

Если КТ не выявила патологии и пациент направлен на амбулаторное наблюдение, рассмотрите следующие рекомендации:

• Успокойте пациента, проведите обучение и дайте чёткие указания о показаниях для немедленного повторного обращения. 

  • Памятка CDC для пациентов: лёгкая черепно-мозговая травма и сотрясение мозга 

• Обсудите постконтузионные симптомы и клиническое течение. 

  • Головная боль

  • Нарушения равновесия или головокружение

  • Чувствительность к звукам и свету

  • Ощущение возбуждения или раздражительности

  • Спутанность сознания, проблемы с концентрацией внимания или памятью

• Обсудите симптомы внутричерепного кровотечения. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если появится любой из следующих симптомов:

  • Сонливость или невозможность проснуться

  • Нарастающая головная боль

  • Невнятная речь, слабость, онемение или снижение координации

  • Повторная рвота или судороги

  • Необычное поведение

• Наблюдение у врача первичной медико-санитарной помощи, специалиста по спортивной медицине или невролога по показаниям.

Ресурсы для медицинских работников

• Информирование о сотрясении мозга, диагностика и лечение (AAFP)

• Врачи часто рассматривают применение Канадского правила КТ головы (CCHR) при травме головы дополнительно к правилу Нового Орлеана/Charity (NOC). Для CCHR и NOC продемонстрирована 100% чувствительность в исключении внутричерепных повреждений, требующих нейрохирургического вмешательства.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.