Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)ИИ-перевод

Введение

Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease — модель терминальной стадии заболевания печени) оценивает тяжесть хронического заболевания печени у пациента и риск смерти в течение примерно трёх месяцев. Наиболее известное её применение — ранжирование взрослых в листе ожидания трансплантации печени в США, чтобы органы в первую очередь получали наиболее тяжёлые пациенты. Исходную версию в 2001 году разработали д-р Patrick Kamath и коллеги из Mayo Clinic. С тех пор шкала обновлялась дважды. Данный калькулятор показывает все три версии по одному набору лабораторных показателей.

Три версии

• Исходная MELD (2001): использует билирубин, МНО (INR) и креатинин. С 2002 года лежала в основе распределения органов для трансплантации в США.

• MELD-Na (2016): добавляет натрий. В 2016 году Организация по закупке органов и трансплантации (OPTN) и Единая сеть распределения органов (UNOS) приняли эту версию, поскольку низкий уровень натрия — сильный независимый признак повышенной смертности.

• MELD 3.0 (2023): современный стандарт. Д-р W. Ray Kim и коллеги представили её в 2021 году, а в июле 2023 года OPTN/UNOS заменили MELD-Na на MELD 3.0 для определения приоритета взрослых при трансплантации печени. Она добавляет член для альбумина сыворотки, поправку +1,33 для женского пола, члены взаимодействия между альбумином и креатинином и между натрием и билирубином, а также снижает верхний предел креатинина с 4,0 до 3,0 mg/dL. Поправка на пол устраняет известное неблагоприятное положение женщин: формулы на основе креатинина, как правило, недооценивали тяжесть состояния женщин.

Для кого предназначена шкала и ограничения:

Формула MELD 3.0 для взрослых применяется к пациентам от 18 лет и старше. Для кандидатов в возрасте не менее 12 лет, которым на момент регистрации не было 18 лет, уравнение аналогично, но не включает коэффициент для пола и использует другую константу. Дети младше 12 лет оцениваются по отдельной шкале PELD. Шкала MELD не предназначена для острой печёночной недостаточности, а пациенты с раком печени обычно получают приоритет по отдельным правилам исключений. На результаты могут влиять антикоагулянты (повышающие МНО), заболевания почек, не связанные с печенью, и недавнее внутривенное введение альбумина, которое может ложно завысить значение альбумина.

Расчёт и результаты

1. Балл MELD 3.0 (баллы)

   1. Кандидаты в возрасте не менее 18 лет на момент регистрации получают начальный балл MELD, равный: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Женский пол) + 4,56*ln(билирубин сыворотки) + 0,82*(137 - натрий) – 0,24*(137 - натрий)*ln(билирубин сыворотки) + 9,09*ln(МНО) + 11,14*ln(креатинин сыворотки) + 1,85*(3,5 – альбумин сыворотки) – 1,83*(3,5 – альбумин сыворотки)*ln(креатинин сыворотки) + 6

   2. Кандидаты, которым в настоящее время не менее 12 лет и которым на момент регистрации не было 18 лет, получают балл MELD, равный:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(билирубин сыворотки) + 0,82*(137 - натрий) – 0,24*(137 - натрий)*ln(билирубин сыворотки) + 9,09*ln(МНО) + 11,14*ln(креатинин сыворотки) + 1,85*(3,5 – альбумин сыворотки) – 1,83*(3,5 – альбумин сыворотки)*ln(креатинин сыворотки) + 7,33

   3. Критерии MELD 3.0

      1. Значения билирубина сыворотки, МНО и креатинина сыворотки ниже 1,0 принимаются равными 1,0.

      2. Натрий ограничивается диапазоном 125-137 mEq/L; если значение выходит за эти границы, оно приравнивается к ближайшей границе.

      3. Альбумин сыворотки ограничивается диапазоном 1,5-3,5 g/dL; если значение выходит за эти границы, оно приравнивается к ближайшей границе.

      4. Следующим кандидатам присваивается значение креатинина 3,0 mg/dL:

         1. кандидатам со значением креатинина выше 3,0 mg/dL;

         2. кандидатам, получившим два или более сеанса диализа в течение 7 дней до определения креатинина сыворотки;

         3. кандидатам, получившим 24 часа непрерывного вено-венозного гемодиализа (CVVHD) до определения креатинина сыворотки.

      5. Балл MELD 3.0 округляется до ближайшего целого числа.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (баллы)

   1. Согласно политике OPTN от января 2016 г. (стр. 4–5), кандидаты в возрасте не менее 12 лет получают начальный балл MELD(i), равный:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(креатинин) + 0,378*ln(билирубин) + 1,120*ln(МНО) + 0,643

   2. Критерии MELD-Na

      1. Округлить до десятых и умножить на 10. 

      2. Если MELD(i) > 11, выполнить дополнительный расчёт MELD следующим образом: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (исходная, до 2016 г.) (баллы)

   1. MELD (исходная, до 2016 г.) = (0,957*ln(креатинин сыворотки) + 0,378*ln(билирубин сыворотки) + 1,120*ln(МНО) + 0,643)*10

   2. Критерии MELD (исходная, до 2016 г.)

      1. При гемодиализе значение креатинина автоматически принимается равным 4,0

      2. Если любое значение <1, MELD принимает его равным 1.

2. Расчётная 90-дневная выживаемость по MELD 3.0 (%)

   1. Расчётная 90-дневная выживаемость = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Расчётная 90-дневная смертность по MELD (исходная, до 2016 г.) и MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Рекомендации по ведению

Источник: Документация OPTN/UNOS по MELD и PELD 

• При оценке целесообразности трансплантации OPTN учитывает максимальный балл 40. 

• Если вы находитесь в США, актуальные правила по трансплантации печени см. на сайте Организации по закупке органов и трансплантации (OPTN).

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.