ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).

АвторDr. Francesco Rodeghiero, M.D.
Пройти
Избранное
Инструкции
  • Рекомендуется для применения у пациентов с подозрением на наследственное нарушение свёртываемости крови.

  • Следует учитывать только симптомы и лечение ДО постановки диагноза и НА МОМЕНТ постановки диагноза.

Данные пациента

Кто создал:
Совместная рабочая группа подкомитетов ISTH/SSC по VWF и гемостазу в перинатальном/педиатрическом периоде — под руководством Rodeghiero, Tosetto, Abshire, Arnold, Coller, James, Neunert и Lillicrap. Группа была сформирована на 53-м ежегодном собрании SSC в Женеве (2007) и впоследствии регулярно собиралась, впервые — в Торонто в январе 2008 года. Дополнительный вклад внесла Рабочая группа по менорагии при Подкомитете SSC по вопросам здоровья женщин.

Что это такое:
Стандартизованный опросник с сопутствующей системой подсчёта баллов («Оценка кровоточивости», или BS), предназначенный для структурирования и количественной оценки геморрагического анамнеза пациента — от носовых кровотечений и кровоподтёков до хирургических кровотечений, менорагии, послеродового кровотечения и кровотечений в ЦНС. Он предназначен для использования как у детей, так и у взрослых с подозрением на наследственные геморрагические расстройства.

Зачем он был создан:
Существовавшие инструменты оценки кровоточивости имели два основных недостатка: в них отсутствовали симптомы, специфичные для педиатрии, и они придавали чрезмерное значение тяжести симптомов, игнорируя их частоту. Рабочая группа стремилась создать единый стандартизованный инструмент, который можно последовательно валидировать в разных исследованиях, вместо того чтобы каждый исследователь использовал собственные специальные (ad hoc) опросники.

Как это работает:

  • Врач или обученный медицинский работник проводит опрос, задавая вопросы о симптомах и лечении, имевших место только до или на момент постановки диагноза.

  • Для каждой из 14 категорий симптомов конкретные «минимальные критерии» определяют, что считается клинически значимым (в отличие от незначительного) — например, носовое кровотечение учитывается, только если оно длится 10 и более минут, возникает 5 и более раз в год или не объясняется очевидной причиной.

  • Затем каждая категория оценивается от 0 до 4 баллов в зависимости от тяжести необходимого вмешательства (ничего → только консультация → медикаментозное лечение → переливание крови/операция) по подробной оценочной таблице (см. раздел Конфигурация).

  • Баллы отдельных категорий суммируются в общую оценку кровоточивости, призванную помочь отличить истинные геморрагические расстройства от нормальной вариабельности и стандартизировать представление результатов в будущих валидационных исследованиях.

Конфигурация

Существует 14 возможных вопросов, или доменов оценки кровоточивости, которые оцениваются в зависимости от пола и возраста.

  1. Взрослый мужчина (≥18 лет): все вопросы (ниже), кроме вопросов №9 (Менорагия), №10 (Послеродовое кровотечение) и №14 (Прочие кровотечения).

  2. Взрослая женщина (≥18 лет): все вопросы (ниже), кроме вопроса №14.

  3. Девочка (<18 лет): все вопросы (ниже).

  4. Мальчик (<18 лет): все вопросы (ниже), кроме вопросов №9 (Менорагия) и №10 (Послеродовое кровотечение).

Симптомы

Баллы

  1. Носовое кровотечение

Нет/незначительное

0

>5 /год или >10 минут 

1

Только консультация*

2

Тампонада, прижигание или антифибринолитические средства

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Кожные проявления

Нет/незначительные

0

≥5 кровоподтёков (>1 cm) на открытых участках тела

1

Только консультация*

2

Обширные

3

Спонтанная гематома, требующая переливания крови

4

  1. Кровотечение из небольших ран

Нет/незначительное

0

>5 /год или >10 минут

1

Только консультация*

2

Хирургический гемостаз

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Полость рта

Нет/незначительное

0

Имеется

1

Только консультация*

2

Требуется хирургический гемостаз или антифибринолитик

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Желудочно-кишечное кровотечение

Нет/незначительное

0

Имеется (не связано с язвой, портальной гипертензией, геморроем, ангиодисплазией)

1

Только консультация*

2

Требуется хирургический гемостаз или антифибринолитик

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Гематурия

Нет/незначительная

0

Имеется 

(макроскопическая)

1

Только консультация*

2

Хирургический гемостаз или терапия препаратами железа

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Удаление зуба

Нет/незначительное или не проводилось

0

Отмечено в ≤25% всех процедур, без вмешательства**

1

Отмечено в >25% всех процедур, без вмешательства**

2

Повторное наложение швов или тампонада

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Хирургическое вмешательство

Нет/незначительное или не проводилось

0

Отмечено в ≤25% всех процедур, без вмешательства**

1

Отмечено в >25% всех процедур, без вмешательства**

2

Хирургический гемостаз или антифибринолитик

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

  1. Менорагия

Нет/незначительная

0

Только консультация*, смена прокладок чаще чем каждые 2 часа, сгустки и обильное кровотечение (flooding) или оценка по шкале PBAC>100***

1

Пропуск работы/учёбы >2 /год, необходимость в 

антифибринолитиках или гормональной терапии/терапии препаратами железа 

2

Необходимость комбинированного 

лечения антифибринолитиками и гормональной терапией или менорагия с менархе и >12 месяцев

3

Острая менорагия, требующая госпитализации и неотложного лечения, требующая переливания крови/заместительной терапии/десмопрессина, требующая расширения шейки матки и выскабливания/абляции эндометрия или гистерэктомии

4

  1. Послеродовое кровотечение

Нет/незначительное или родов не было

0

Только консультация*, применение окситоцина или лохии >6 недель

1

Терапия препаратами железа или антифибринолитики

2

Необходимость переливания крови, заместительной терапии, десмопрессина или необходимость осмотра 

под анестезией и/или применения маточного баллона/тампона для тампонады матки

3

Любая процедура, требующая интенсивной терапии или хирургического вмешательства 

4

  1. Мышечные гематомы

Никогда

0

После травмы или без лечения

1

Спонтанные или без лечения

2

Спонтанные или травматические, требующие десмопрессина или заместительной терапии

3

Спонтанные или травматические, требующие хирургического вмешательства или переливания крови

4

  1. Гемартроз

Никогда

0

После травмы или без лечения

1

Спонтанный или без лечения

2

Спонтанный или травматический, требующий десмопрессина или заместительной терапии

3

Спонтанный или травматический, требующий хирургического вмешательства или переливания крови

4

  1. Кровотечение в ЦНС

Никогда

0

Субдуральное или любое вмешательство

3

Внутримозговое или любое вмешательство

4

  1. Прочие кровотечения - (кровотечение из пупочного остатка, кефалогематома, гематома щеки, вызванная сосанием при грудном вскармливании/кормлении из бутылочки, субконъюнктивальное кровоизлияние или чрезмерное кровотечение после обрезания/венепункции)

Нет/незначительные

0

Имеются

1

Только консультация*

2

Хирургический гемостаз или антифибринолитики

3

Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин

4

Примечание: Различие между 0 и 1 важно. Оценка 1 означает, что интервьюер счёл симптом имевшимся в анамнезе пациента, но он не соответствует оценке 2 или выше.

* Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

** Напр.: 1 удаление зуба/операция с кровотечением (100%): присваивается оценка 2; 2 удаления зубов/операции, 1 из которых с кровотечением (50%): присваивается оценка 2; 3 удаления зубов/операции, 1 из которых с кровотечением (33%): присваивается оценка 2; 4 удаления зубов/операции, 1 из которых с кровотечением (25%): присваивается оценка 1.

*** Если уже доступно на момент сбора данных.

Результаты и интерпретация

Оценка ISTH-SSC BAT

Интерпретация

Взрослые мужчины (≥18 лет)

0-3

Типичная

≥4

Атипичная

Взрослые женщины (≥18 лет)

0-5

Типичная

≥6

Атипичная

Дети (<18 лет), мальчики и девочки

0-2

Типичная

≥3

Атипичная

  • Низкие баллы связаны с низкой вероятностью геморрагического расстройства, и дополнительное обследование может не требоваться.

  • Повышенные баллы указывают на повышенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления лежащего в основе наследственного геморрагического расстройства (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но составляют часть комплексной оценки в сочетании с клиническим суждением и консультацией специалиста.

Все вопросы и возможные результаты

Данные пациента
Пол

Select one option:

  • Мужской
  • Женский
Возраст (лет)

A number between 0 and 120 (whole numbers).

Домены кровоточивости
  • Следует учитывать только симптомы и лечение ДО установления диагноза и ПРИ его установлении.

Носовые кровотечения

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет или незначительное
  • > 5 эпизодов в год или продолжительностью > 10 минут
  • Только консультация*
  • Тампонада, прижигание или антифибринолитические средства
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин
Кожные проявления

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет или незначительные
  • 5 или более синяков (более 1 cm) на открытых участках тела
  • Только консультация*
  • Обширные
  • Спонтанная гематома, требующая переливания крови
Кровотечение из небольших ран

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет или незначительное
  • > 5 эпизодов в год или продолжительностью > 10 минут
  • Только консультация*
  • Хирургический гемостаз
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин
Полость рта

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет/незначительное
  • Есть
  • Только консультация*
  • Требуется хирургический гемостаз или антифибринолитик
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин
Желудочно-кишечное кровотечение

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет/незначительное
  • Присутствует (НЕ связано с язвой, портальной гипертензией, геморроем или ангиодисплазией)
  • Только консультация*
  • Требуется хирургический гемостаз или антифибринолитик
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин
Гематурия

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет/незначительная
  • Есть (макроскопическая)
  • Только консультация*
  • Хирургический гемостаз или терапия препаратами железа
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин
Удаление зуба

* Примеры:

  • 1 удаление зуба/операция с кровотечением (100%): присваивается 2 балла;

  • 2 удаления/операции, 1 с кровотечением (50%): присваивается 2 балла;

  • 3 удаления/операции, 1 с кровотечением (33%): присваивается 2 балла;

  • 4 удаления/операции, 1 с кровотечением (25%): присваивается 1 балл.

Select one option:

  • Отсутствует/незначительно или не проводилось (0 баллов)
  • Отмечено в ≤25% всех процедур, без вмешательства* (1 балл
  • Отмечено в >25% всех процедур, без вмешательства* (2 балла)
  • Повторное ушивание или тампонада (3 балла)
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин (4 балла)
Хирургические вмешательства

* Примеры:

  • 1 удаление зуба/операция с кровотечением (100%): присваивается 2 балла;

  • 2 удаления/операции, 1 с кровотечением (50%): присваивается 2 балла;

  • 3 удаления/операции, 1 с кровотечением (33%): присваивается 2 балла;

  • 4 удаления/операции, 1 с кровотечением (25%): присваивается 1 балл.

Select one option:

  • Нет/незначительное или вмешательств не было (0 баллов)
  • Отмечено в ≤25% всех процедур, без вмешательства* (1 балл)
  • Отмечено в >25% всех процедур, без вмешательства* (2 балла)
  • Хирургический гемостаз или антифибринолитик (3 балла)
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин (4 балла)
Меноррагия

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

∔ Если уже доступно на момент сбора данных.

Select one option:

  • Нет/незначительное
  • Только консультация*, смена прокладок чаще чем каждые 2 часа, сгустки и «протекание» (flooding), ИЛИ балл PBAC >100∔
  • Пропуск работы/учёбы >2 раз в год, необходимость антифибринолитиков или гормональной терапии/терапии препаратами железа
  • Необходимость комбинированного лечения антифибринолитиками и гормональной терапией, ИЛИ меноррагия с менархе и > 12 месяцев
  • Острая меноррагия, требующая госпитализации и неотложного лечения, переливания крови/заместительной терапии/десмопрессина, расширения шейки матки и кюретажа/абляции эндометрия или гистерэктомии
Послеродовое кровотечение

*Только консультация: пациент обращался за медицинской оценкой, и его либо направили к специалисту, либо предложили подробное лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет/незначительное или родов не было
  • Только консультация*, применение окситоцина или лохии > 6 недель
  • Терапия препаратами железа или антифибринолитики
  • Необходимость переливания крови, заместительной терапии, десмопрессина ИЛИ необходимость осмотра под анестезией и/или применения маточного баллона/тампонады для тампонирования матки
  • Любая процедура, требующая интенсивной терапии или хирургического вмешательства
Мышечные гематомы

Select one option:

  • Никогда
  • После травмы, без терапии
  • Спонтанные, без терапии
  • Спонтанная или травматическая, требующая десмопрессина или заместительной терапии
  • Спонтанная или травматическая, требующая хирургического вмешательства или переливания крови
Гемартроз

Select one option:

  • Никогда
  • После травмы или без терапии
  • Спонтанный или без терапии
  • Спонтанный или травматический, требующий десмопрессина или заместительной терапии
  • Спонтанный или травматический, требующий хирургического вмешательства или переливания крови
Кровотечение в центральной нервной системе

Select one option:

  • Никогда
  • Субдуральное, любое вмешательство
  • Внутримозговое или любое вмешательство
Другие кровотечения∔

∔Кровотечение из пупочного остатка, кефалогематома, гематома щеки вследствие сосания при грудном/бутылочном вскармливании, кровоизлияние в конъюнктиву или чрезмерное кровотечение после обрезания/венепункции

*Только консультация: пациент обращался за медицинской помощью, и его либо направили к специалисту, либо предложили углублённое лабораторное обследование.

Select one option:

  • Нет/незначительное
  • Есть
  • Только консультация*
  • Хирургический гемостаз или антифибринолитик
  • Переливание крови, заместительная терапия или десмопрессин
Возможные результаты
Типичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — взрослые мужчины
  • Общий балл кровоточивости составляет 0-3 балла.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Атипичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — взрослые женщины
  • Общий балл кровоточивости составляет ≥6 баллов.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Типичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — взрослые женщины
  • Общий балл кровоточивости составляет 0-5 баллов.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Атипичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — дети, девочки (<18 лет)
  • Общий балл кровоточивости составляет ≥3 баллов.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Типичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — дети, девочки (<18 лет)
  • Общий балл кровоточивости составляет 0-2 балла.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Атипичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — дети, мальчики (<18 лет)
  • Общий балл кровоточивости составляет ≥3 баллов.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Типичная кровоточивость — оценка кровоточивости по ISTH-BAT — дети, мальчики (<18 лет)
  • Общий балл кровоточивости составляет 0-2 балла.

    • Низкие значения связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не потребоваться.

    • Повышенные значения указывают на увеличенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в состав комплексного обследования наряду с клиническим заключением и консультацией специалиста.

Атипичная кровоточивость — суммарный балл ISTH-BAT — взрослые мужчины
  • Суммарный балл кровоточивости составляет ≥4 баллов.

    • Низкие баллы связаны с низкой вероятностью нарушения гемостаза, и дополнительное обследование может не требоваться.

    • Повышенные баллы указывают на повышенный риск кровотечений; при необходимости рассмотрите дальнейшее диагностическое обследование для выявления наследственного нарушения гемостаза (например, лабораторные исследования, консультация специалиста).

  • Результаты не являются диагностическими, но входят в комплексную оценку в сочетании с клиническим суждением и консультацией специалиста.

Цитирование

Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010;8(9):2063-2065.

Литература

  • ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8, 2063-2065

    Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al.

    https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)11475-3/fulltext
  • Normal range of bleeding scores for the ISTH-BAT: adult and pediatric data from the merging project. Haemophilia. 2014 Nov;20(6):831-5. doi: 10.1111/hae.12503. Epub 2014 Sep 6. PMID: 25196510; PMCID: PMC4251588.

    Elbatarny M, Mollah S, Grabell J, Bae S, Deforest M, Tuttle A, Hopman W, Clark DS, Mauer AC, Bowman M, Riddel J, Christopherson PA, Montgomery RR; Zimmerman Program Investigators; Rand ML, Coller B, James PD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25196510/
  • Application of the ISTH bleeding score in hemophilia. Transfus Apher Sci. 2018 Aug;57(4):556-560. doi: 10.1016/j.transci.2018.06.003. Epub 2018 Jun 15. PMID: 29921547.

    Borhany M, Fatima N, Abid M, Shamsi T, Othman M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29921547/
  • Validation of the ISTH/SSC bleeding assessment tool for inherited platelet disorders: A communication from the Platelet Physiology SSC Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18, 732-739 Export

    Gresele P, Orsini S, Noris P et al

    https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)03790-4/fulltext