EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

IMPROVEDD Risk Score for VTE

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Прогнозирует риск ВТЭ у госпитализированных пациентов, добавляя D-димер к шкале риска IMPROVE.

АвторDr. C. Michael Gibson, MS, MD
Пройти
Избранное
Инструкции

  • Может использоваться для оценки риска ВТЭ у госпитализированных пациентов с целью обоснования решений о тромбопрофилактике.

  • Опубликованные исследования внешней валидации проведены в популяциях госпитализированных пациентов с COVID-19, и их результаты могут быть неприменимы к более широкой популяции стационарных пациентов терапевтического профиля, для которой была разработана шкала. 

Шкала риска ВТЭ IMPROVEDD

Шкала IMPROVEDD — это усовершенствованная версия шкалы риска ВТЭ IMPROVE, в которую включён D-димер — биомаркер распада фибрина в крови, — для более точного выявления госпитализированных терапевтических пациентов с риском венозной тромбоэмболии. Шкала была создана специально для того, чтобы выяснить, может ли добавление легкодоступного лабораторного показателя повысить дискриминационную способность исходной клинической шкалы IMPROVE ВТЭ, состоящей из 7 пунктов.

Разработка

Шкала была разработана Gibson, Spyropoulos, Cohen и соавторами (TH Open, 2017) на основе данных 7441 госпитализированного пациента с терапевтическими заболеваниями, включённого в исследование APEX. С помощью регрессионного анализа Кокса исследователи установили, что исходный уровень D-димера ≥2× верхней границы нормы (ВГН) независимо ассоциирован с симптомной ВТЭ в течение 77 дней наблюдения (скорректированное ОР 2,22). Исходя из величины этой ассоциации относительно каждого балла существующей шкалы IMPROVE, повышенному D-димеру был присвоен вес в 2 дополнительных балла.

Подсчёт баллов

Суммирование выбранных баллов:

Переменная

Баллы

Предшествующая ВТЭ

Да

3

Нет

0

Установленная тромбофилия

Да

2

Нет

0

Паралич нижних конечностей в настоящее время

Да

2

Нет

0

Текущее онкологическое заболевание

Да

2

Нет

0

Иммобилизация ≥7 дней*

Да

1

Нет

0

Пребывание в ОРИТ/кардиореанимации

Да

1

Нет

0

Возраст >60 лет

Да

1

Нет

0

D-димер ≥2x ВГН

Да

2

Нет

0

*Непосредственно перед госпитализацией и во время неё.

Максимально возможный балл: 14 баллов (исходный максимум шкалы IMPROVE ВТЭ в 12 баллов плюс 2 балла за повышенный уровень D-димера).

Интерпретация

Балл IMPROVEDD

Риск ВТЭ в течение 42 дней 

Риск ВТЭ в течение 77 дней

0

0,4%

0,5%

1

0,6%

0,7%

2

0,8%

1,0%

3

1,2%

1,4%

4

1,6%

1,9%

≥5

2,2%

2,7%

Категории риска

В первоначальном исследовании по разработке шкалы использовался простой двухуровневый порог, согласованный с рекомендациями Американской коллегии торакальных врачей (ACCP), рекомендующими профилактику при расчётной частоте событий ВТЭ ≥1%:

Балл

Категория риска

0–1

Низкий риск (профилактика, как правило, НЕ показана)

  • Фармакологическая тромбопрофилактика НЕ показана. Может быть целесообразна ранняя активизация пациента с механической профилактикой или без неё.

≥2

Повышенный риск (показана фармакологическая профилактика)

  • Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярными гепаринами) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневмокомпрессия) профилактику.

Рекомендации по ведению пациента

  • Если показана фармакологическая профилактика, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует учесть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клинический опыт и лучшие практические руководства имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические руководства

Внешняя валидация при COVID-19

Одна из наиболее значимых валидаций шкалы IMPROVEDD была проведена в крупном внешнем исследовании госпитализированных пациентов с COVID-19 (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), включавшем 9407 пациентов многопрофильной системы здравоохранения. Частота ВТЭ по категориям риска составила:

Балл IMPROVEDD

Частота ВТЭ

0–1 (низкий)

0,4%

2–3 (умеренный)

1,3%

≥4 (высокий)

5,3%

Модель продемонстрировала хорошую дискриминационную способность в этой популяции (ROC AUC 0,70): примерно 45% когорты пациентов с COVID-19 были отнесены к высокому риску ВТЭ и 21% — к низкому. Это свидетельствует о применимости шкалы в популяции (COVID-19), которая не входила в первоначальную выборку для её разработки, и подтверждает, что повышенный тромботический риск при COVID-19 можно эффективно оценивать с помощью этой уже существующей системы, не прибегая к совершенно новому инструменту.

Все вопросы и возможные результаты

Факторы риска по шкале IMPROVEDDЗаголовок не отображается
ВТЭ в анамнезе

Select one option:

  • Нет
  • Да
Установленная тромбофилия

Select one option:

  • Нет
  • Да
Текущий паралич или парез нижних конечностей

Select one option:

  • Нет
  • Да
Текущее онкологическое заболевание

Select one option:

  • Нет
  • Да
Иммобилизация ≥7 дней

постельный режим или пребывание в положении сидя, с доступом в туалет или без него, непосредственно перед госпитализацией и во время неё

Select one option:

  • Нет
  • Да
Пребывание в ОРИТ или кардиореанимации

Select one option:

  • Нет
  • Да
>60 лет

Select one option:

  • Нет
  • Да
D-димер ≥2× верхней границы нормы

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возможные результаты
Шкала риска IMPROVEDD: риск ВТЭ в течение 42 дней 0,6% и в течение 77 дней 0,7%

  • У пациента низкий риск ВТЭ. Фармакологическая тромбопрофилактика НЕ показана. Ранняя активизация с механической профилактикой или без неё может быть целесообразной.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Рассмотрите возможность устранения модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала риска IMPROVEDD: риск ВТЭ в течение 42 дней 0,8% и в течение 77 дней 1,0%

  • У пациента повышенный риск ВТЭ. Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Рассмотрите возможность устранения модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала риска IMPROVEDD: риск ВТЭ в течение 42 дней 1,2% и в течение 77 дней 1,4%

  • У пациента повышенный риск ВТЭ. Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Рассмотрите возможность устранения модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала риска IMPROVEDD: риск ВТЭ в течение 42 дней 1,6% и в течение 77 дней 1,9%

  • У пациента повышенный риск ВТЭ. Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Рассмотрите возможность устранения модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала риска IMPROVEDD: риск ВТЭ в течение 42 дней 2,2% и в течение 77 дней 2,7%

  • У пациента повышенный риск ВТЭ. Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Рассмотрите возможность устранения модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала риска IMPROVEDD: риск ВТЭ в течение 42 дней 0,4% и в течение 77 дней 0,5%

  • У пациента низкий риск ВТЭ. Фармакологическая тромбопрофилактика НЕ показана. Ранняя активизация с механической профилактикой или без неё может быть целесообразной.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Рассмотрите возможность устранения модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Цитирование

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

Литература

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/

  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

Связанные оценки

IMPROVE Bleeding Risk Score

Оценивает риск кровотечения при поступлении в стационар.

Dr. Hervé Décousus, MD

IMPROVE Risk Score for VTE

Прогнозирует 3-месячный риск ВТЭ у госпитализированных пациентов.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Определяет необходимость антикоагуляции у госпитализированных пациентов по риску ВТЭ.

Dr. Sofia Barbar, MD

Рекомендации по деprescribing аспирина

Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений

Dr. Cameron Draeger, PharmD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.

OSU Center for Health Sciences

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Определяет риск кровотечения у пациентов, которым рассматривается антикоагуляция варфарином

Dr. Daniel Singer, MD

Прогностическая шкала RIETE для оценки риска кровотечения

Определение риска большого кровотечения во время антикоагулянтной терапии.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии (PESI)

Прогнозирует 30-дневный исход у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по 11 клиническим критериям.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Оценивает 30-дневный риск смертности после острой тромбоэмболии лёгочной артерии.

OSU Center for Health Sciences

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки