EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

IMPROVE Risk Score for VTE

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Прогнозирует 3-месячный риск ВТЭ у госпитализированных пациентов.

АвторDr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
Пройти
Избранное
Инструкции

  • Этот инструмент предназначен для стратификации риска у госпитализированных пациентов с потенциальным риском ВТЭ, а не для диагностики ВТЭ.

Шкала риска ВТЭ IMPROVE

Шкала риска ВТЭ IMPROVE (иногда называемая ассоциативной шкалой IMPROVE) оценивает риск венозной тромбоэмболии у госпитализированных терапевтических пациентов с острым заболеванием. Это вспомогательный инструмент к шкале риска кровотечения IMPROVE, и вместе они образуют стандартный парный подход: IMPROVE ВТЭ определяет пациентов с достаточно высоким риском тромбообразования, нуждающихся в профилактике, а IMPROVE Bleeding определяет пациентов со слишком высоким риском кровотечения, которым фармакологическую профилактику безопасно проводить нельзя.

Разработка

Как и шкала риска кровотечения IMPROVE, шкала риска ВТЭ IMPROVE была получена на основе Международного регистра профилактики венозной тромбоэмболии у терапевтических пациентов (IMPROVE) — многонационального наблюдательного регистра госпитализированных терапевтических пациентов. С помощью регрессионного анализа данных этого регистра исследователи выявили независимые предикторы внутрибольничной ВТЭ и разработали на их основе балльную шкалу с учётом весовых коэффициентов.

Подсчёт баллов

Сложение баллов по выбранным признакам:

Показатель

Баллы

ВТЭ в анамнезе

Да

3

Нет

0

Установленная тромбофилия

Да

2

Нет

0

Паралич нижних конечностей в настоящее время

Да

2

Нет

0

Онкологическое заболевание в настоящее время

Да

2

Нет

0

Иммобилизация ≥7 дней*

Да

1

Нет

0

Пребывание в ОРИТ/кардиореанимации

Да

1

Нет

0

Возраст >60 лет

Да

1

Нет

0

*Непосредственно перед госпитализацией и во время госпитализации.

Максимально возможная сумма баллов: 12 баллов. ВТЭ в анамнезе имеет наибольший вес, что согласуется с хорошо установленным принципом, общим для многих шкал оценки риска ВТЭ (включая Падуанскую прогностическую шкалу риска ВТЭ): перенесённый тромбоз является одним из самых сильных предикторов повторного.

Интерпретация и рекомендации по ведению

Балл по шкале IMPROVE

Риск ВТЭ в течение 3 месяцев

0

0,4%

1

0,6%

2

1,0%

3

1,7%

4

2,9%

5-10

7,2%

>10

>7,2%

В руководстве Американского общества гематологов (ASH) 2018 г. используется более простой практический порог: сумма ≥2 баллов служит основанием для рассмотрения фармакологической тромбопрофилактики. У пациентов с суммой 0 или 1 балл предполагаемый исходный риск ВТЭ в течение 3 месяцев составляет менее 1%, и считается, что они вряд ли получат пользу от профилактики, поскольку риск кровотечения при необоснованной антикоагуляции, вероятно, превысит и без того очень низкий риск тромбообразования.

Сумма <2: фармакологическая тромбопрофилактика не показана. Может быть целесообразна ранняя активизация пациента с механической профилактикой или без неё.

Сумма ≥2: начать соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионные чулки, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и сопоставьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии необходимо рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и лучшие практические руководства имеют приоритет над вспомогательными автономными инструментами принятия решений.

Клинические руководства

IMPROVEDD: добавление D-димера

Дальнейшим усовершенствованием является шкала IMPROVEDD, которая добавляет уровень D-димера как дополнительный признанный фактор риска к традиционной ассоциативной шкале из 7 признаков. Включение лабораторного показателя, отражающего текущую активность свёртывания (а не только статичные клинические факторы риска), изучалось как способ улучшить дискриминационную способность шкалы; это особенно полезно, поскольку D-димер нередко уже определяется в рамках рутинного обследования стационарных пациентов.

Практическое замечание: как и любая другая шкала этой серии, IMPROVE ВТЭ предназначена для структурирования клинического суждения, а не для его замены. Наиболее полезно использовать её в составе парного подхода ВТЭ/кровотечение, а не изолированно, поскольку один лишь риск ВТЭ не отражает полной картины соотношения риска и пользы при начале фармакологической профилактики.

Все вопросы и возможные результаты

Факторы рискаЗаголовок не отображается
Предшествующая ВТЭ

Select one option:

  • Нет
  • Да
Установленная тромбофилия

Select one option:

  • Нет
  • Да
Текущий паралич нижней конечности

Select one option:

  • Нет
  • Да
Текущее онкологическое заболевание

Select one option:

  • Нет
  • Да
Иммобилизация ≥7 дней

  • Иммобилизация непосредственно перед госпитализацией и во время неё.

Select one option:

  • Нет
  • Да
Пребывание в ОРИТ/кардиореанимации

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возраст >60 лет

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возможные результаты
Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев 0,6%

  • Фармакологическая тромбопрофилактика не показана. Может быть целесообразна ранняя активизация пациента с применением механической профилактики или без неё.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев 1,0%

  • Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев 1,7%

  • Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев 2,9%

  • Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев 7,2%

  • Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев >7,2%

  • Начните соответствующую фармакологическую (например, низкомолекулярный гепарин) или механическую (например, компрессионный трикотаж, перемежающаяся пневматическая компрессия) профилактику.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Шкала IMPROVE: риск ВТЭ в течение 3 месяцев 0,4%

  • Фармакологическая тромбопрофилактика не показана. Может быть целесообразна ранняя активизация пациента с применением механической профилактики или без неё.

  • Если фармакологическая профилактика показана, оцените и взвесьте риск кровотечения. Рассмотрите возможность сочетания этой оценки со шкалой риска кровотечения IMPROVE (IMPROVE Bleeding Risk Score).

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентом риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Клинические рекомендации

Цитирование

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Литература

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

Связанные оценки

IMPROVE Bleeding Risk Score

Оценивает риск кровотечения при поступлении в стационар.

Dr. Hervé Décousus, MD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Определяет необходимость антикоагуляции у госпитализированных пациентов по риску ВТЭ.

Dr. Sofia Barbar, MD

IMPEDE-VTE

Прогнозирует риск венозной тромбоэмболии при множественной миеломе

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Определяет риск кровотечения у пациентов, которым рассматривается антикоагуляция варфарином

Dr. Daniel Singer, MD

Рекомендации по деprescribing аспирина

Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.

OSU Center for Health Sciences

Прогностическая шкала RIETE для оценки риска кровотечения

Определение риска большого кровотечения во время антикоагулянтной терапии.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии (PESI)

Прогнозирует 30-дневный исход у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по 11 клиническим критериям.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Оценивает 30-дневный риск смертности после острой тромбоэмболии лёгочной артерии.

OSU Center for Health Sciences

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Прогнозирует риск ВТЭ у госпитализированных пациентов, добавляя D-димер к шкале риска IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки