EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

IMPROVE Bleeding Risk Score

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Оценивает риск кровотечения при поступлении в стационар.

АвторDr. Hervé Décousus, MD
Пройти
Избранное
Инструкции

  • Применяйте при поступлении и в течение 14 дней после поступления либо при начале антикоагулянтной терапии, преимущественно для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ), у госпитализированных пациентов.

Факторы риска при поступлении

Шкала риска кровотечения IMPROVE

Шкала риска кровотечения IMPROVE оценивает риск кровотечения в стационаре у госпитализированных терапевтических пациентов с острым заболеванием. Применяйте при поступлении и в течение 14 дней после поступления либо при начале антикоагулянтной терапии, преимущественно для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ), у госпитализированных пациентов.

Разработка

Шкала была разработана Decousus, Tapson и исследователями IMPROVE (Chest, 2011) на основе данных Международного регистра профилактики венозной тромбоэмболии у терапевтических пациентов (IMPROVE) — многонационального наблюдательного исследования, в которое были включены 15\u00a0156 терапевтических пациентов с острым заболеванием из 12 стран. Наиболее сильными независимыми предикторами внутрибольничного кровотечения были активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ОШ 4,15), предшествующее кровотечение (ОШ 3,64) и низкое количество тромбоцитов (ОШ 3,37); дополнительный вклад вносили возраст, печёночная или почечная недостаточность, пребывание в ОРИТ/БИТ, центральный венозный катетер, ревматическое заболевание, онкологическое заболевание и мужской пол.

11 компонентов

Балл по шкале риска кровотечения IMPROVE рассчитывается путём суммирования баллов выбранных вариантов:

Переменная

Баллы

Возраст, лет

<40

0

40-84

1,5

≥85

3,5

Пол

Женский

0

Мужской

1

Функция почек (СКФ), mL/min/m2

≥60

0

30-59

1

<30

2,5

Текущее онкологическое заболевание (признаки активного злокачественного новообразования в течение последних 6 месяцев)

Нет

0

Да

2

Ревматическое заболевание

Нет

0

Да

2

Центральный венозный катетер

Нет

0

Да

2

ОРИТ/БИТ

Нет

0

Да

2,5

Признаки печёночной недостаточности (МНО (INR) >1,5)

Нет

0

Да

2,5

Количество тромбоцитов, cells/L

≥50 x 109

0

<50 x 109

4

Кровотечение в течение 3 месяцев до госпитализации

Нет

0

Да

4

Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Нет

0

Да

4,5

Факты и цифры

Балл IMPROVE

Риск кровотечения

<7

Нет повышенного риска кровотечения

  • Балл <7 выявляет пациентов с низким риском большого или клинически значимого кровотечения в стационаре.* Профилактика антикоагулянтами может рассматриваться с учётом тромботического риска пациента и местного протокола.

≥7

Повышенный риск кровотечения

  • Балл ≥7 выявляет пациентов с повышенным риском большого или клинически значимого кровотечения в стационаре.* По возможности избегайте назначения антикоагулянтов и рассмотрите немедикаментозные вмешательства.

*Большое кровотечение: кровотечение, способствовавшее наступлению смерти, сопровождающееся снижением Hg на ≥2 g/dL, приведшее к переливанию ≥2 единиц эритроцитарной массы либо локализованное в жизненно важном органе (включая внутричерепное, забрюшинное, внутриглазное кровотечение, кровотечение из надпочечника, спинальное или перикардиальное кровотечение).

*Небольшое, но клинически значимое кровотечение: явное желудочно-кишечное кровотечение (за исключением незначительного геморроидального кровотечения), макрогематурия (видимая и продолжающаяся дольше 24 часов), значительное носовое кровотечение, требующее вмешательства и являющееся рецидивирующим и/или продолжающееся ≥5 минут, обширная гематома или кровоподтёк (>5 cm в диаметре), внутрисуставное кровотечение (подтверждённое аспирацией), меноррагия или метроррагия (увеличение объёма или длительности), другое кровотечение, достаточно значимое для регистрации в медицинской карте стационара.

Рекомендации по тактике ведения

  • Рассмотрите возможность использования результатов совместно со шкалой риска ВТЭ IMPROVE или IMPROVEDD при оценке целесообразности тромбопрофилактики во время госпитализации.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует оценить риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническая оценка и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

Важные ограничения

  • Шкала разработана специально для терапевтических стационарных пациентов с острым заболеванием, а не для хирургических пациентов — её применение за пределами этой популяции (как проверялось в некоторых валидационных исследованиях) является экстраполяцией за рамки первоначального замысла

  • Не все 11 факторов риска были независимо повторно валидированы в каждом последующем исследовании — шкала лучше работает как структурированная основа для принятия решений, чем как точная оценка индивидуальной вероятности

  • Риск кровотечения следует переоценивать на протяжении всего пребывания в стационаре, а не считать неизменным с момента поступления — пациент, имевший высокий риск при поступлении (например, восстанавливающийся после недавнего желудочно-кишечного кровотечения), может перейти в категорию низкого риска после периода клинической стабильности, и тогда можно вновь рассмотреть медикаментозную профилактику

Все вопросы и возможные результаты

Факторы риска при поступлении
Возраст

Select one option:

  • <40 лет
  • 40-84 года
  • ≥85 лет
Пол

Select one option:

  • Женский
  • Мужской
Функция почек (СКФ, mL/min/m²)

Select one option:

  • ≥60
  • 30-59
  • <30
Текущее онкологическое заболевание

  • Признаки активного злокачественного новообразования в течение последних 6 месяцев

Select one option:

  • Нет
  • Да
Ревматическое заболевание

Select one option:

  • Нет
  • Да
Центральный венозный катетер

Select one option:

  • Нет
  • Да
ОРИТ или БИТ

Select one option:

  • Нет
  • Да
Признаки печёночной недостаточности (МНО (INR) >1,5)

Select one option:

  • Нет
  • Да
Количество тромбоцитов (cells/L)

Select one option:

  • ≥50x10⁹
  • 50x10⁹
Кровотечение в течение 3 месяцев до госпитализации

  • Большое кровотечение: кровотечение, способствовавшее наступлению смерти, сопровождающееся снижением Hg на ≥2 g/dL, приведшее к переливанию ≥2 единиц эритроцитарной массы либо локализованное в жизненно важном органе (включая внутричерепное, забрюшинное, внутриглазное кровотечение, кровотечение из надпочечника, спинальное или перикардиальное кровотечение).

  • Небольшое, но клинически значимое кровотечение: явное желудочно-кишечное кровотечение (за исключением незначительного геморроидального кровотечения), макрогематурия (видимая и продолжающаяся дольше 24 часов), значительное носовое кровотечение, требующее вмешательства и являющееся рецидивирующим и/или продолжающееся ≥5 минут, обширная гематома или кровоподтёк (>5 cm в диаметре), внутрисуставное кровотечение (подтверждённое аспирацией), меноррагия или метроррагия (увеличение объёма или длительности), другое кровотечение, достаточно значимое для регистрации в медицинской карте стационара.

Select one option:

  • Нет
  • Да
Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возможные результаты
Шкала риска кровотечения IMPROVE: нет повышенного риска кровотечения (<7 баллов)

  • Балл <7 выявляет пациентов с низким риском большого или клинически значимого кровотечения в стационаре.* Профилактика антикоагулянтами может рассматриваться с учётом тромботического риска пациента и местного протокола.

  • Рассмотрите возможность использования результатов совместно со шкалой риска ВТЭ IMPROVE или IMPROVEDD при оценке целесообразности тромбопрофилактики во время госпитализации.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует оценить риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническая оценка и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

*Большое кровотечение: кровотечение, способствовавшее наступлению смерти, сопровождающееся снижением Hg на ≥2 g/dL, приведшее к переливанию ≥2 единиц эритроцитарной массы либо локализованное в жизненно важном органе (включая внутричерепное, забрюшинное, внутриглазное кровотечение, кровотечение из надпочечника, спинальное или перикардиальное кровотечение).

*Небольшое, но клинически значимое кровотечение: явное желудочно-кишечное кровотечение (за исключением незначительного геморроидального кровотечения), макрогематурия (видимая и продолжающаяся дольше 24 часов), значительное носовое кровотечение, требующее вмешательства и являющееся рецидивирующим и/или продолжающееся ≥5 минут, обширная гематома или кровоподтёк (>5 cm в диаметре), внутрисуставное кровотечение (подтверждённое аспирацией), меноррагия или метроррагия (увеличение объёма или длительности), другое кровотечение, достаточно значимое для регистрации в медицинской карте стационара.

Шкала риска кровотечения IMPROVE: повышенный риск кровотечения (≥7 баллов)

  • Балл ≥7 выявляет пациентов с повышенным риском большого или клинически значимого кровотечения в стационаре.* По возможности избегайте назначения антикоагулянтов и рассмотрите немедикаментозные вмешательства. Перед назначением антикоагуляции сопоставьте риск кровотечения с риском тромбоза.

  • Рассмотрите возможность использования результатов совместно со шкалой риска ВТЭ IMPROVE или IMPROVEDD при оценке целесообразности тромбопрофилактики во время госпитализации.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует оценить риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническая оценка и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.

*Большое кровотечение: кровотечение, способствовавшее наступлению смерти, сопровождающееся снижением Hg на ≥2 g/dL, приведшее к переливанию ≥2 единиц эритроцитарной массы либо локализованное в жизненно важном органе (включая внутричерепное, забрюшинное, внутриглазное кровотечение, кровотечение из надпочечника, спинальное или перикардиальное кровотечение).

*Небольшое, но клинически значимое кровотечение: явное желудочно-кишечное кровотечение (за исключением незначительного геморроидального кровотечения), макрогематурия (видимая и продолжающаяся дольше 24 часов), значительное носовое кровотечение, требующее вмешательства и являющееся рецидивирующим и/или продолжающееся ≥5 минут, обширная гематома или кровоподтёк (>5 cm в диаметре), внутрисуставное кровотечение (подтверждённое аспирацией), меноррагия или метроррагия (увеличение объёма или длительности), другое кровотечение, достаточно значимое для регистрации в медицинской карте стационара.

Цитирование

Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

Литература

  • Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/

  • Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/

  • Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/

Связанные оценки

VTE-BLEED Score

Оценка риска кровотечения при антикоагулянтной терапии в стабильной фазе.

Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhD

IMPEDE-VTE

Прогнозирует риск венозной тромбоэмболии при множественной миеломе

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Определяет риск кровотечения у пациентов, которым рассматривается антикоагуляция варфарином

Dr. Daniel Singer, MD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Рекомендации по деprescribing аспирина

Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Определяет необходимость антикоагуляции у госпитализированных пациентов по риску ВТЭ.

Dr. Sofia Barbar, MD

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.

OSU Center for Health Sciences

Прогностическая шкала RIETE для оценки риска кровотечения

Определение риска большого кровотечения во время антикоагулянтной терапии.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии (PESI)

Прогнозирует 30-дневный исход у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по 11 клиническим критериям.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Оценивает 30-дневный риск смертности после острой тромбоэмболии лёгочной артерии.

OSU Center for Health Sciences

IMPROVE Risk Score for VTE

Прогнозирует 3-месячный риск ВТЭ у госпитализированных пациентов.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Прогнозирует риск ВТЭ у госпитализированных пациентов, добавляя D-димер к шкале риска IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки