HIT Expert Probability (HEP) Score for Heparin-Induced ThrombocytopeniaИИ-перевод

Введение

Шкала HEP — это предтестовая клиническая шкала для оценки гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), быстрой, угрожающей жизни нежелательной лекарственной реакции на экспозицию гепарина. Шкала HEP — инструмент, который потенциально может помочь в диагностике у пациентов с подозрением на ГИТ и позволить избежать дорогостоящего обследования на ГИТ у части пациентов. Она была разработана специально для устранения известного недостатка шкалы 4Ts: выраженной межэкспертной вариабельности и субъективности, особенно в критерии «другие причины тромбоцитопении». Шкала HEP была создана не на основе клинического опыта одной исследовательской группы, а на основе коллективного мнения 26 экспертов по ГИТ, что делает её первой шкалой оценки ГИТ, основанной на широком экспертном консенсусе, а не на данных одного учреждения. Следует отметить одну оговорку: сами разработчики указали, что для более широкого независимого внедрения, вероятно, необходимы более крупные исследования шкалы HEP — она пока не достигла такой же многоцентровой валидационной базы, как шкала 4Ts.

Как проводится оценка

В отличие от простой структуры шкалы 4Ts с 0–2 баллами на категорию, шкала HEP более детализирована: взвешиваются 8 клинических признаков, потенциально важных для диагностики ГИТ, каждый из которых даёт положительные или отрицательные баллы. Вопросы и варианты ответов отображаются в зависимости от предполагаемого типа начала гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) (типичное или быстрое). Например, для сроков снижения количества тромбоцитов при типичном начале ГИТ отображается 5 вариантов ответа, как показано ниже, а при быстром начале ГИТ — 2 варианта.

Интерпретация: Было установлено, что пороговое значение ≥2 обладает 100% чувствительностью и 60–76% специфичностью (специфичность незначительно варьирует в зависимости от валидационного исследования) для диагностики ГИТ, определённой экспертной группой, — то есть шкала HEP предназначена прежде всего для использования в качестве высокочувствительного инструмента исключения диагноза, по своей концепции схожего с сильной стороной шкалы 4Ts в области низких значений. Это превосходило показатели шкалы 4Ts для ГИТ. Кроме того, было отмечено, что пороговое значение 5 максимизирует чувствительность/специфичность до 86% и 88% соответственно в проанализированной когорте пациентов, хотя при таком пороге её полезность как инструмента клинического решения снижается.

Сравнение со шкалой 4Ts

• Согласованность между наблюдателями: В исходном валидационном исследовании выявлена тенденция к значительно более высокой согласованности между наблюдателями (внутриклассовый коэффициент корреляции) для шкалы HEP по сравнению с 4Ts — что напрямую устраняет проблему надёжности шкалы 4Ts, на которую я указывал(а) в своём предыдущем ответе.

• Компромисс между чувствительностью и специфичностью: При внешней валидации значение шкалы HEP ≥2 обладало 100% чувствительностью, но лишь 16% специфичностью, тогда как значение шкалы 4Ts >3 обладало 93% чувствительностью при лучшей специфичности — таким образом, шкала HEP жертвует частью специфичности ради небольшого выигрыша в чувствительности и лучшей согласованности между оценивающими.

• Компромисс по сложности: Шкала HEP более детализирована (8 пунктов, положительное/отрицательное взвешивание, более широкий диапазон значений) по сравнению с более простой структурой шкалы 4Ts из 4 пунктов с 0–2 баллами — эта дополнительная детализация, вероятно, и является причиной лучшей согласованности между оценивающими, но она же делает шкалу более сложной в построении.

Cuker A, Arepally G, Crowther MA, Rice L, Datko F, Hook K, Propert KJ, Kuter DJ, Ortel TL, Konkle BA, Cines DB. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010 Dec;8(12):2642-50.