EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Шкала оценки исходов при заболеваниях тазобедренного сустава (Hip Outcome Score)

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Оценка функциональных ограничений, связанных с патологией тазобедренного сустава, в частности у активных людей, которым проводится операция.

АвторDr. RobRoy L. Martin, PhD, PT, CSCS
Пройти
Избранное
Инструкции

  • По каждому из перечисленных действий укажите степень трудностей, которые Вы испытывали из-за состояния тазобедренного сустава за последнюю неделю.

  • Если выполнение данного действия ограничено чем-то другим, а не тазобедренным суставом, отметьте «не применимо» (N/A).

Пораженный тазобедренный сустав

Обзор:

HOS — это опросник результатов лечения, заполняемый самим пациентом, разработанный специально для оценки функциональных ограничений у людей с патологией тазобедренного сустава, в первую очередь у тех, кто достаточно активен, чтобы быть кандидатом на хирургическое вмешательство, например артроскопию тазобедренного сустава. Он создан так, чтобы лучше выявлять более высокие уровни функции, чем более старые шкалы для тазобедренного сустава, такие как шкала Харриса (Harris Hip Score).

Структура:

HOS состоит из двух подшкал:

1. Подшкала повседневной активности (ADL)

  • Содержит 19 пунктов, оценивающих базовые функциональные действия, такие как стояние, ходьба по ровной поверхности, подъём и спуск по лестнице, надевание обуви и носков, сидение

  • Отражает обычные повседневные действия с более низкой нагрузкой

2. Спортивная подшкала

  • Содержит 9 пунктов, оценивающих действия с более высокой нагрузкой, такие как бег, резкие боковые движения, прыжки, приземление, быстрое начало движения и остановка, а также движения, характерные для спорта

  • Отражает более динамичные, спортивные нагрузки, важные для активных людей

Подсчёт баллов:

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале Ликерта:

  • 4 = Нет трудностей

  • 3 = Небольшие трудности

  • 2 = Умеренные трудности

  • 1 = Крайние трудности

  • 0 = Не могу выполнить

Кроме того, пациенты могут отметить пункты как «не применимо», если они не выполняют данное действие; такие пункты не учитываются при подсчёте баллов.

Расчёт результата:

  • Общее количество набранных баллов делится на максимально возможное количество баллов (без учёта пунктов N/A), затем умножается на 100

  • Это даёт результат в процентах от 0 до 100 для каждой подшкалы

  • Более высокие результаты означают лучшую функцию

Две подшкалы указываются отдельно, а не в виде общего суммарного результата.

Преимущества:

  • Хорошо выявляет более высокие уровни функции, важные для молодых, активных пациентов

Все вопросы и возможные результаты

Пораженный тазобедренный сустав
Пораженный тазобедренный сустав

Select one option:

  • Правое
  • Левый
Шкала повседневной активности: часть I

Насколько Вам трудно из-за проблемы с тазобедренным суставом:

  • Укажите степень трудностей, которые Вы испытывали из-за состояния тазобедренного сустава за последнюю неделю.

  • Если выполнение данного действия ограничено чем-то другим, а не тазобедренным суставом, отметьте «не применимо» (N/A).

1. Стоять 15 минут

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшие
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Не могу это делать
  • Не применимо
2. Посадка в обычный автомобиль и выход из него

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Крайние
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
3. Подъём по крутым склонам

Select one option:

  • Совсем нет
  • Лёгкая
  • Умеренная
  • Крайние
  • Не могу это делать
  • Не применимо
4. Спуск по крутым склонам

Select one option:

  • Никаких трудностей
  • Небольшие
  • Умеренная
  • Крайние
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
5. Подъём на 1 лестничный пролёт

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшие
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
6. Спуск на один лестничный пролёт

Select one option:

  • Совсем не трудно
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Крайние
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
7. Подъём на бордюр и спуск с него

Select one option:

  • Никаких трудностей
  • Небольшая трудность
  • Умеренные
  • Крайняя
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
8. Глубокие приседания

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
9. Залезать в ванну и вылезать из неё

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
10. Начало ходьбы

Select one option:

  • Совсем нет
  • Незначительная
  • Умеренная трудность
  • Крайне трудно
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
11. Ходьба примерно 10 минут

Select one option:

  • Совсем не трудно
  • Лёгкая трудность
  • Умеренная трудность
  • Крайние
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
12. Ходьба в течение 15 минут и более

Select one option:

  • Совсем нет
  • Немного трудно
  • Умеренная
  • Крайняя
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
13. Скручивание/поворот на пострадавшей ноге

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Крайняя
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
14. Переворачивание в постели

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая трудность
  • Умеренно трудно
  • Крайняя
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
15. Лёгкая и умеренная работа (стоя, при ходьбе)

Select one option:

  • Совсем нет
  • Лёгкая трудность
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
16. Тяжёлая работа (толкать/тянуть, лазать, переносить грузы)

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренные
  • Сильная
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
17. Активный отдых

Select one option:

  • Совсем нет
  • Лёгкая
  • Умеренная трудность
  • Крайняя
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
Шкала повседневной активности: часть II

Насколько Вам трудно из-за проблемы с тазобедренным суставом:

18. Надевание носков и обуви (не оценивается)

Select one option:

  • Совсем нет
  • Незначительная
  • Умеренная
  • Сильная
  • Не могу это делать
  • Не применимо
19. Сидение в течение 15 минут (не оценивается)

Select one option:

  • Никаких трудностей
  • Лёгкая трудность
  • Умеренные
  • Крайняя трудность
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
Шкала повседневной активности: часть III
Как бы Вы оценили свой текущий уровень функции во время обычной повседневной деятельности по шкале от 0 до 100, где 100 — это Ваш уровень функции до возникновения проблемы с тазобедренным суставом, а 0 — невозможность выполнять любые Ваши обычные повседневные дела?

A number between 0 and 100 (whole numbers), in %.

Шкала спортивной активности: часть I

  • Насколько трудно Вам из-за проблем с тазобедренным суставом выполнять следующее:

1. Бег на одну милю

Select one option:

  • Трудностей нет
  • Немного трудно
  • Умеренная трудность
  • Сильная
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
2. Прыжки

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Крайние
  • Не могу это делать
  • Не применимо
3. Взмахи предметом, например клюшкой для гольфа

Select one option:

  • Совсем нет
  • Лёгкая трудность
  • Умеренная
  • Крайняя трудность
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
4. Приземление

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая
  • Умеренная
  • Сильная
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
5. Быстрое начало движения и остановка

Select one option:

  • Совсем нет
  • Немного трудно
  • Умеренная
  • Сильная
  • Не могу выполнить
  • Не применимо
6. Резкие боковые движения со сменой направления

Select one option:

  • Никаких трудностей
  • Незначительная
  • Умеренная
  • Крайняя трудность
  • Не могу это делать
  • Не применимо
7. Нагрузки с низкой ударной нагрузкой, например быстрая ходьба

Select one option:

  • Совсем нет
  • Незначительная
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
8. Способность выполнять действие с вашей обычной техникой

Select one option:

  • Никаких трудностей
  • Лёгкая
  • Умеренная трудность
  • Крайняя трудность
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
9. Возможность заниматься желаемым видом спорта так долго, как вам хотелось бы

Select one option:

  • Совсем нет
  • Небольшая трудность
  • Умеренная
  • Крайне трудно
  • Невозможно выполнить
  • Не применимо
Спортивная шкала: часть II

Как бы Вы оценили свой текущий уровень функции во время занятий спортом по шкале от 0 до 100, где 100 — это Ваш уровень функции до возникновения проблемы с тазобедренным суставом, а 0 — невозможность выполнять любые Ваши обычные виды спортивной активности?

A number between 0 and 100 (whole numbers), in %.

Текущий уровень функции
Как бы Вы оценили свой текущий уровень функции?

Select one option:

  • Норма
  • Близко к норме
  • Нарушена
  • Резко выраженные нарушения
Возможные результаты
Значимый положительный признак: незначительная трудность при подъёме на 1 лестничный пролёт
Значимый положительный признак: умеренная трудность при ходьбе в течение 15 минут и более
Значимый положительный признак: невозможно спускаться по крутым склонам
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при подъёме на 1 лестничный пролёт
Значимый положительный признак: незначительная трудность при занятиях досугом
Значимый положительный признак: невозможно надеть носки и обувь
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при спуске по крутым склонам
Значимый положительный признак: незначительная трудность при глубоком приседании
Значимый положительный признак: крайне трудно выполнять тяжёлую работу
Значимый положительный признак: невозможно заниматься спортом так долго, как хотелось бы
Значимый положительный признак: крайне трудно размахиваться предметами, например клюшкой для гольфа
Значимый положительный признак: умеренная трудность при выполнении лёгкой или умеренной работы
Значимый положительный признак: незначительная трудность при выполнении лёгкой или умеренной работы
Значимый положительный признак: крайне трудно сидеть в течение 15 минут
Значимый положительный признак: крайне трудно садиться в автомобиль и выходить из него
Общий уровень функции — нарушена

Общий уровень функции: нарушена

Значимый положительный признак: крайне трудно поворачиваться/разворачиваться на пораженной ноге
Значимый положительный признак: невозможно прыгать
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при поворотах/разворотах на пораженной ноге
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при надевании носков и обуви
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при занятиях активным отдыхом
Значимый положительный признак: невозможно выполнять нагрузки низкой интенсивности
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при занятиях спортом так долго, как хочется
Значимый положительный признак: крайне трудно пробежать одну милю

Значимый положительный признак: умеренная трудность при поворотах/разворотах на пораженной ноге
Значимый положительный признак: умеренная трудность при прыжках
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при выполнении легкой и умеренной работы
Значимый положительный признак: небольшая трудность при стоянии в течение 15 минут
Значимый положительный признак: невозможно выполнять легкую и умеренную работу
Значимый положительный признак: крайне трудно подниматься на крутые холмы
Значимый положительный признак: невозможно поворачиваться/разворачиваться на пораженной ноге
Значимый положительный признак: небольшая трудность при прыжках
Значимый положительный признак: крайне трудно входить в ванну и выходить из нее
Значимый положительный признак: невозможно стоять 15 минут
Значимый положительный признак: небольшая трудность при занятиях спортом так долго, как хочется
Значимый положительный признак: крайне трудно ходить 15 минут и более
Значимый положительный признак: невозможно подниматься на крутые холмы
Значимый положительный признак: умеренная трудность при замахе предметами, например клюшкой для гольфа
Значимый положительный признак: крайняя трудность при надевании носков и обуви
Значимый положительный признак: умеренная трудность при посадке в автомобиль и выходе из него
Значимый положительный признак: небольшая трудность при ходьбе в течение 15 минут и более
Уровень функции в повседневной деятельности

  • Более высокие баллы означают лучшую функцию

Значимый положительный признак: крайняя трудность при приземлении
Значимый положительный признак: невозможно подняться на бордюр и спуститься с него
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при беге на одну милю
Значимый положительный признак: умеренная трудность при резких боковых движениях и сменах направления
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при переворачивании в постели
Значимый положительный признак: невозможно начать ходьбу
Значимый положительный признак: небольшая трудность при поворотах и развороте на поражённой ноге
Общий уровень функции — близкий к нормальному

Общий уровень функции: близкий к нормальному

Значимый отрицательный признак: нет трудностей при стоянии в течение 15 минут
Значимый положительный признак: небольшая трудность при переворачивании в постели
Значимый положительный признак: небольшая трудность при занятиях с низкой нагрузкой
Значимый положительный признак: крайняя трудность при прыжках
Значимый положительный признак: небольшая трудность при ходьбе примерно 10 минут
Значимый положительный признак: невозможно перевернуться в постели
Значимый положительный признак: крайняя трудность при начале ходьбы
Значимый положительный признак: умеренная трудность при глубоком приседании
Значимый положительный признак: умеренная трудность при занятиях желаемым видом спорта столько, сколько хочется
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при прыжках
Уровень функции при занятиях спортом

  • Чем выше баллы, тем лучше функция

Значимый положительный признак: умеренные трудности при переворачивании в постели
Значимый положительный признак: умеренные трудности при надевании носков и обуви
Значимый положительный признак: лёгкие трудности при спуске с крутых склонов
Значимый положительный признак: не могу заниматься активным отдыхом
Уровень функции в повседневной деятельности

  • Чем выше баллы, тем лучше функция

Значимый положительный признак: умеренные трудности при приземлении
Уровень функции при занятиях спортом

  • Чем выше баллы, тем лучше функция

Значимый положительный признак: не могу залезать в ванну и вылезать из неё
Значимый положительный признак: не могу садиться в машину и выходить из неё
Значимый положительный признак: умеренные трудности при посадке в ванну и выходе из неё
Значимый положительный признак: лёгкие трудности при быстром начале и остановке движения
Значимый положительный признак: крайне трудно выполнять глубокий присед
Значимый положительный признак: умеренные трудности при подъёме на бордюр и спуске с него
Значимый положительный признак: умеренные трудности при подъёме на один лестничный пролёт
Значимый положительный признак: крайне трудно выполнять резкие боковые движения и смену направления
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при быстром начале движения и остановке
Значимый положительный признак: крайне трудно спускаться по крутым склонам
Значимый положительный признак: невозможно выполнять резкие боковые движения и смену направления
Значимый положительный признак: умеренная трудность при быстром начале движения и остановке
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при приземлении
Индекс исходов поражения тазобедренного сустава (Hip Outcome Score) — спорт

  • Более высокие баллы означают лучшую функцию

Значимый положительный признак: умеренная трудность при ходьбе около 10 минут
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при подъёме на бордюр и спуске с него
Значимый отрицательный признак: нет трудностей в начале ходьбы
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при ходьбе 15 минут и более
Значимый положительный признак: умеренная трудность при выполнении действий с обычной техникой
Значимый положительный признак: крайне трудно выполнять лёгкую и умеренную работу
Значимый положительный признак: умеренная трудность при спуске по крутым склонам
Значимый положительный признак: небольшая трудность при посадке в автомобиль и выходе из него
Общий уровень функции — норма

Общий уровень функции: норма

Значимый отрицательный признак: нет трудностей при резких боковых движениях и смене направления
Значимый положительный признак: умеренная трудность при занятиях с низкой нагрузкой
Индекс исходов поражения тазобедренного сустава (Hip Outcome Score) — повседневная активность

  • Чем выше балл, тем лучше функция

Значимый положительный признак: умеренная трудность при тяжёлой работе
Значимый положительный признак: крайне трудно подняться на 1 лестничный пролёт
Значимый положительный признак: крайне трудно переворачиваться в постели
Значимый положительный признак: лёгкая трудность при взмахах предметом, например клюшкой для гольфа
Значимый положительный признак: невозможно делать взмахи предметом, например клюшкой для гольфа
Общий уровень функции — резко нарушен

Общий уровень функции: резко нарушен

Значимый отрицательный признак: нет трудностей при сидении в течение 15 минут
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при подъёме по крутым склонам
Значимый положительный признак: крайне трудно ходить примерно 10 минут
Значимый положительный признак: крайне трудно заниматься спортом так долго, как хочется
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при входе в ванну и выходе из неё
Значимый положительный признак: умеренная трудность при сидении в течение 15 минут
Значимый положительный признак: невозможно быстро начать движение и остановиться
Значимый положительный признак: крайне трудно стоять 15 минут
Значимый положительный признак: невозможно ходить 15 минут и дольше
Значимый положительный признак: умеренная трудность при первых шагах
Значимый положительный признак: крайне трудно заниматься активным отдыхом
Уровень функции в повседневной деятельности

  • Чем выше балл, тем лучше функция

Значимый положительный признак: невозможно приземляться
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при ходьбе примерно 10 минут
Значимый положительный признак: крайне трудно подниматься на бордюр и спускаться с него
Значимый положительный признак: невозможно выполнять действия с обычной техникой
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при тяжёлой работе
Значимый положительный признак: небольшая трудность в начале ходьбы
Значимый положительный признак: небольшая трудность при резких боковых движениях и сменах направления
Значимый положительный признак: невозможно выполнять тяжёлую работу
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при посадке в автомобиль и выходе из него
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при замахе предметом, например клюшкой для гольфа
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при выполнении действий с обычной техникой
Значимый положительный признак: невозможно подняться на один лестничный пролёт
Значимый положительный признак: небольшая трудность при тяжёлой работе
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при нагрузках низкой интенсивности
Значимый положительный признак: небольшая трудность при сидении в течение 15 минут
Значимый положительный признак: небольшая трудность при приземлении
Значимый положительный признак: невозможно выполнить глубокий присед
Значимый положительный признак: умеренная трудность при беге на одну милю
Значимый положительный признак: небольшая трудность при подъёме на бордюр и спуске с него
Уровень функции при занятиях спортом

  • Чем выше баллы, тем лучше функция

Значимый положительный признак: невозможно сидеть в течение 15 минут
Значимый положительный признак: умеренные трудности при занятиях активным отдыхом
Значимый положительный признак: крайне трудно быстро начинать движение и останавливаться
Значимый положительный признак: крайне трудно выполнять нагрузки низкой интенсивности
Значимый положительный признак: не могу идти около 10 минут
Значимый положительный признак: небольшие трудности при входе в ванну и выходе из неё
Значимый положительный признак: умеренные трудности при подъёме по крутым склонам
Значимый положительный признак: небольшие трудности при беге на одну милю
Значимый положительный признак: небольшие трудности при выполнении действий с обычной техникой
Значимый положительный признак: небольшие трудности при надевании носков и обуви
Значимый положительный признак: умеренные трудности при стоянии в течение 15 минут
Значимый отрицательный признак: нет трудностей при глубоком приседании
Значимый положительный признак: крайне трудно выполнять действия с обычной техникой
Значимый положительный признак: не могу пробежать одну милю

Значимый положительный признак: небольшие трудности при подъёме по крутым склонам

Цитирование

Martin RL, Kelly BT, Philippon MJ. Evidence of validity for the hip outcome score. Arthroscopy. 2006 Dec;22(12):1304-11. doi: 10.1016/j.arthro.2006.07.027. PMID: 17157729.

Литература

  • Martin RL, Kelly BT, Philippon MJ. Evidence of validity for the hip outcome score. Arthroscopy. 2006 Dec;22(12):1304-11.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17157729/

  • Thorborg, K., et al. "Patient-Reported Outcome (PRO) questionnaires for young to middle-aged adults with hip and groin disability: a systematic review of the clinimetric evidence." Br J Sports Med (2015): bjsports-2014.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25586913/

  • Chahal, Jaskarndip, et al. "The patient acceptable symptomatic state for the modified Harris Hip Score and Hip Outcome Score among patients undergoing surgical treatment for femoroacetabular impingement." The American journal of sports medicine 43.8 (2015): 1844-1849.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26078452/

Связанные оценки

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Шкала оценки коленного сустава Тегнер—Лисхольм

Оценка функции колена и симптомов, влияющих на повседневную активность и занятия спортом.

Dr. Jack Lysholm, MD, PhD

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Простой тест плеча

Оценка боли в плече, его функции и нарушений по 12 пунктам: комфорт, подвижность, сила и трудоспособность.

Dr. Steven B. Lippitt, MD

Западно-Онтарийский индекс нестабильности плечевого сустава (WOSI)

Измеряет функциональную недостаточность и симптомы, связанные с нестабильностью плеча, по физическому, двигательному, бытовому и эмоциональному доменам.

Dr. A. (Sandy) Kirkley, MD

Критерии Кохера для септического артрита

Позволяет отличить септический артрит от транзиторного синовита у ребёнка с воспалённым тазобедренным суставом.

Dr. Mininder S. Kocher, MD, MPH

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD

Geriatric Depression Scale (GDS-15)

Выявляет возможную депрессию у пожилых людей.

Dr. Jerome A. Yesavage, MD

Шкала оценки активности Маркса

Оценка функции колена и уровня активности, например у пациентов с травмами связок колена (чаще всего с разрывом ПКС) или после операции

Dr. Robert G. Marx, MD

Опросник медицинских симптомов/токсичности (MSQ)

MSQ оценивает степень выраженности симптомов, связанных с потенциальной токсической нагрузкой на организм.

The Institute For Functional Medicine
Просмотреть все оценки