Тест HINTS (импульсный тест головы / нистагм / тест на скос)ИИ-перевод

Введение

Исследование HINTS включает три метода физикального обследования, помогающих клиницисту определить, имеет ли головокружение или вертиго центральную или периферическую этиологию. 

Исследование HINTS применяется только у подгруппы пациентов, у которых присутствует всё перечисленное ниже (у пациента без симптомов возможны ложноотрицательные результаты): 

• Острый вестибулярный синдром (ОВС): вертиго, нистагм, тошнота/рвота, непереносимость движений головы, неустойчивая походка.

• нистагм в покое или при взгляде в сторону (выраженный на момент обращения)

• Нормальный полный неврологический осмотр. 
  

Проблема

• Определить, обусловлен ли острый вестибулярный синдром (ОВС) или такие жалобы, как «головокружение», периферическими (доброкачественные состояния) или центральными поражениями нервной системы (например, инсультом), крайне важно, ограничено по времени и зачастую затруднительно. Очаговый неврологический дефицит, часто связанный с центральными причинами, может быть малозаметным.

  • Хотя большинство вертебробазилярных инсультов сопровождается и другими признаками (такими как диплопия, дизартрия, дисфагия, двигательные и чувствительные нарушения), часть инсультов мозжечка проявляется при осмотре только вертиго и незначительной некоординированностью.

Компоненты 

• Сбор подробного анамнеза (начало, темп развития, предшествующие эпизоды, сопутствующие симптомы и соответствующие факторы риска) — первый шаг в установлении причины.

• Исследование HINTS (Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew — импульс головы, нистагм, тест на косое отклонение глаз) — полезный инструмент для выявления острых, не терпящих отлагательства центральных причин вертиго, включая инсульты в вертебробазилярном бассейне, такие как латеральный медуллярный синдром (Kattah et al, 2009).  

  • HINTS состоит из трёх диагностических тестов: 

    • Тест импульса головы

    • Оценка нистагма

    • Тест на косое отклонение глаз (test of skew). 

• Сообщается, что положительный результат исследования HINTS обладает высокой чувствительностью (96-100%) и специфичностью (96-98%) в отношении центральной причины вертиго.

• Исследование HINTS оказалось более чувствительным, чем МРТ, в первые 24 часа.

Один центральный признак в любом из 3 компонентов подтверждает инсульт в вертебробазилярном бассейне; показаны дальнейшее обследование и лечение.

*Нистагм:

•  Интерпретация: важно направление саккадического движения глаз. 

  • Однонаправленный нистагм обнадёживает и с большей вероятностью имеет периферическое происхождение. 

  • Если нистагм меняет направление или является вертикальным, он гораздо чаще связан с центральной патологией. 

  • Двунаправленный нистагм, в частности, высокоспецифичен для инсульта. В этом случае саккадическое движение бьёт в направлении взора пациента, а затем меняет направление вслед за изменением взора (нистагм, вызванный взором).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.