Критерии Hestia для оценки тромбоэмболии лёгочной артерии (стационарное или амбулаторное лечение)ИИ-перевод

Введение
 

Критерии Hestia позволяют стратифицировать риск у пациентов с ТЭЛА для принятия решения о стационарном или амбулаторном лечении ТЭЛА.

Критерии Hestia были валидированы в нескольких исследованиях.  Валидационное исследование 2011 года показало, что пациенты, у которых не выявлено ни одного из критериев Hestia:

• могут быть отобраны для амбулаторного лечения ТЭЛА;

• рецидив ВТЭ возник у 2% пациентов (ДИ 0,8-4,3).  Ни один из рецидивов не был фатальным;

• ни у одного из пациентов не было рецидива ВТЭ в течение 7 дней после индексного события (период, равный средней продолжительности госпитализации по поводу ТЭЛА).

Валидационное исследование 2013 года показало, что критерии Hestia позволяют безопасно отбирать пациентов с ТЭЛА для амбулаторного лечения независимо от функции правого желудочка.

Дополнительное валидационное исследование 2013 года показало, что часть пациентов, отнесённых к группе высокого риска по шкале sPESI по таким причинам, как злокачественное заболевание, пожилой возраст или кардиопульмональная коморбидность, может безопасно лечиться на дому в соответствии с критериями Hestia.

Исследование 2015 года с использованием критериев Hestia показало безопасность перорального ривароксабана для амбулаторного лечения ТЭЛА (доза ривароксабана: 15mg внутрь два раза в сутки в течение 21 дня, затем 20mg один раз в сутки).

Прогностическая точность критериев Hestia была подтверждена в 2016 году в работах den Exeter (3-месячный риск рецидива ВТЭ составил 1,1%, ДИ 0,2-3,2%) и Weeda (приемлемая прогностическая точность у пациентов пожилого возраста, с активным злокачественным новообразованием или кардиопульмональной патологией).

Подсчёт баллов 

При наличии любого из следующих критериев Hestia пациент считается относящимся к категории «не низкий риск», и ему рекомендуется стационарное лечение ТЭЛА.

За каждый имеющийся признак пациент получает +1 балл (при отсутствии признака баллы не начисляются).

• Гемодинамическая нестабильность

• Показаны тромболизис или эмболэктомия

• Потребность в дополнительной оксигенации (> 24 часов)

• ТЭЛА диагностирована на фоне активной антикоагулянтной терапии

• Потребность во внутривенном обезболивании (> 24 часов)

• Наличие веского медицинского показания или социальной причины для госпитализации (> 24 часов)

• Клиренс креатинина < 30 ml/min

• Наличие тяжёлой печёночной недостаточности

• Беременность

• Документированный анамнез гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.