EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Шкала HEART для оценки риска тяжёлых сердечных событий

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Прогнозирует 6-недельный риск основных неблагоприятных сердечных событий.

АвторDr. Barbra Backus, MD, PhD
Пройти
Избранное
Инструкции

 Показания

  • Наличие симптомов, позволяющих заподозрить острый коронарный синдром (ОКС)

  • Возраст ≥ 21 года

 

Противопоказания

  • Новый подъём сегмента ST ≥ 1 mm или другие новые изменения на ЭКГ, требующие немедленного вмешательства

  • Артериальная гипотензия или клинически нестабильное состояние пациента

  • Пациенты с уже установленным диагнозом ОКС

  • Ожидаемая продолжительность жизни < 1 года

  • Некардиальное терапевтическое/хирургическое/психиатрическое заболевание, требующее госпитализации

Характеристики боли в груди

 

Признаки высокого рискаПризнаки низкого риска
  • Загрудинная боль, давление
  • Иррадиация в нижнюю челюсть/левое плечо/руки
  • Длительность 5-15 min
  • Провоцируется физической нагрузкой, холодом, эмоциями
  • Потливость
  • Тошнота/рвота
  • Реакция на нитраты в течение нескольких минут
  • Чётко локализованная
  • Острая
  • Не связана с нагрузкой
  • Нет профузного потоотделения
  • Нет тошноты или рвоты
  • Воспроизводится при пальпации

 

 

Введение

Шкала HEART выявляет пациентов с повышенным риском основного неблагоприятного сердечного события, или MACE (смерть от любой причины, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация), в течение последующих 6 недель. Она предназначена для помощи врачам отделения неотложной помощи в стратификации риска у пациентов с недифференцированной болью в груди с распределением их на группы низкого, умеренного и высокого риска. Шкала HEART может помогать в выборе тактики ведения и повышать эффективность использования ресурсов, позволяя разграничить группы, которые можно вести амбулаторно, и группы, требующие стационарного наблюдения с инвазивными вмешательствами или без них. HEART — акроним от History (анамнез), Age (возраст), Risk factors (факторы риска) и Troponin (тропонин). Для адекватной оценки двух компонентов шкалы врачу необходимо собрать подробный анамнез боли в груди и обладать определёнными навыками интерпретации ЭКГ. Более ранние шкалы ОКС (шкала TIMI для НС/ИМбпST или шкала риска GRACE при ОКС) оценивают риск смерти у пациентов с установленным острым коронарным синдромом (ОКС). Однако шкала HEART не предназначена для пациентов с уже установленным диагнозом ОКС и превосходит шкалу TIMI по способности безопасно выявлять больше пациентов низкого риска. Не используйте шкалу HEART, если у пациента новый подъём сегмента ST, требующий немедленного вмешательства, или если его состояние клинически нестабильно.

HEART — акроним компонентов шкалы HEART: History (анамнез), Age (возраст), Risk factors (факторы риска) и Troponin (тропонин). Каждый компонент оценивается в 0, 1 или 2 балла.

 

0 баллов

1 балл

2 балла

Анамнез*

Слабо подозрительный

Умеренно подозрительный

Высоко подозрительный

ЭКГ

Норма

Неспецифические нарушения реполяризации*

Значимое смещение сегмента ST*

Возраст (лет)

< 45

45-64

≥ 65

Факторы риска*

Нет известных факторов риска

1-2 фактора риска

≥ 3 факторов риска или атеросклеротическое заболевание в анамнезе

Исходный тропонин*

≤ верхней границы нормы

1-3x верхней границы нормы

> 3x верхней границы нормы

*Анамнез

Характеристики боли в груди

Признаки высокого риска

Признаки низкого риска

  • Загрудинная боль, давление

  • Иррадиация в нижнюю челюсть/левое плечо/руки

  • Продолжительность 5-15 мин

  • Провоцируется физической нагрузкой, холодом, эмоциями

  • Потливость

  • Тошнота/рвота

  • Реакция на нитраты в течение нескольких минут

  • Чёткая локализация

  • Острая, колющая

  • Не связана с физической нагрузкой

  • Нет профузного потоотделения

  • Нет тошноты и рвоты

  • Воспроизводится при пальпации

 

*Неспецифические нарушения реполяризации

  • Нет смещения сегмента ST

  • БЛНПГ

  • Типичные изменения, указывающие на ГЛЖ, 

  • Нарушения реполяризации (например, на фоне приёма дигоксина)

  • Неизменённые известные нарушения реполяризации

 

*Значимое смещение сегмента ST

  • Смещение сегмента ST, не обусловленное БЛНПГ, ГЛЖ или приёмом дигоксина

 

*Факторы риска

  • АГ

  • Гиперхолестеринемия

  • СД

  • Ожирение (ИМТ > 30 kg/m²)

  • Курение (в настоящее время или прекращение ≤ 3 месяцев назад)

  • Отягощённая семейная история (ССЗ у родителя или родного брата/сестры в возрасте до 65 лет)

  • Атеросклеротическое заболевание

    • Перенесённый ИМ

    • ЧКВ/АКШ

    • ОНМК/ТИА

    • Заболевание периферических артерий

 

*Исходный тропонин

  • Используйте местные тест-системы для определения тропонина обычной чувствительности и соответствующие пороговые значения.

 

Тактика ведения

Низкий балл (0-3 балла): риск MACE 0,9 - 1,7%

  • В исследовании шкалы HEART этих пациентов выписывали из стационара (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании).

  • Если тропонин положительный, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

  • Если ЭКГ вызывает высокое подозрение, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

Умеренный балл (4-6 баллов): риск MACE 12 - 16,6%

  • В исследовании шкалы HEART этих пациентов госпитализировали (11,6% в ретроспективном исследовании, 16,6% в проспективном исследовании).

  • Если тропонин положительный, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

  • Если ЭКГ вызывает высокое подозрение, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

 

Высокий балл (7-10 баллов): риск MACE 50 - 65%

  • В исследовании шкалы HEART этих пациентов рассматривали как кандидатов для ранних инвазивных мероприятий (65,2% в ретроспективном исследовании, 50,1% в проспективном исследовании).

 MACE (Major Adverse Cardiac Event, основное неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация.

Все вопросы и возможные результаты

РекомендацииЗаголовок не отображается
Анамнез

Характеристики боли в груди

 

Признаки высокого рискаПризнаки низкого риска
  • Загрудинная боль, давление
  • Иррадиация в нижнюю челюсть/левое плечо/руки
  • Длительность 5-15 min
  • Провоцируется физической нагрузкой, холодом, эмоциями
  • Потливость
  • Тошнота/рвота
  • Реакция на нитраты в течение нескольких минут
  • Чётко локализованная
  • Острая
  • Не связана с нагрузкой
  • Нет профузного потоотделения
  • Нет тошноты или рвоты
  • Воспроизводится при пальпации

 

 

Select one option:

  • Малоподозрительный
  • Умеренно подозрительный
  • Высокоподозрительный
ЭКГ

Неспецифические нарушения реполяризации

  • Нет смещения сегмента ST
  • БЛНПГ
  • Типичные изменения, указывающие на ГЛЖ, 
  • Нарушения реполяризации (напр., на фоне дигоксина)
  • Неизменённые известные нарушения реполяризации

 

Значимое смещение сегмента ST

  • Смещение сегмента ST, не обусловленное БЛНПГ, ГЛЖ или дигоксином

 

Select one option:

  • Норма
  • Неспецифические нарушения реполяризации
  • Значимое смещение сегмента ST
Возраст

Select one option:

  • < 45 лет
  • 45 - 64 лет
  • ≥ 65 лет
Факторы риска

АГ

Гиперхолестеринемия

СД

Ожирение (ИМТ > 30 kg/m²)

Курение (в настоящее время или прекращение ≤ 3 месяцев назад)

Отягощённый семейный анамнез (ССЗ у родителя или родного брата/сестры в возрасте до 65 лет)

Атеросклеротическое заболевание

  • Перенесённый ИМ
  • ЧКВ/АКШ
  • ОНМК/ТИА
  • Заболевание периферических артерий

 

Select one option:

  • Нет известных факторов риска
  • 1 - 2 фактора риска
  • ≥ 3 факторов риска или атеросклеротическое заболевание в анамнезе
Исходный тропонин

Используйте местные тесты на тропонин обычной чувствительности и соответствующие пороговые значения.

Select one option:

  • ≤ верхней границы нормы
  • 1 - 3 × верхней границы нормы
  • > 3x верхней границы нормы
Возможные результаты
Умеренный балл (4-6 баллов): риск MACE 12 - 16,6%

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были госпитализированы (11,6% в ретроспективном исследовании, 16,6% в проспективном исследовании).

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Умеренный балл (4-6 баллов): риск MACE 12 - 16,6%*

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были госпитализированы (11,6% в ретроспективном исследовании, 16,6% в проспективном исследовании).

 

*Если тропонин положительный, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при более низком балле по шкале HEART.

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Низкий балл (0-3 балла): риск MACE 0,9 - 1,7%

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были выписаны (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании).

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Низкий балл (0-3 балла): риск MACE 0,9 - 1,7%*^

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были выписаны (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании).

 

*Если тропонин положительный, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

 

^Если ЭКГ высокоподозрительна, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Умеренный балл (4-6 баллов): риск MACE 12 - 16,6%^

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были госпитализированы (11,6% в ретроспективном исследовании, 16,6% в проспективном исследовании).

 

^Если ЭКГ высокоподозрительна, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при более низком балле по шкале HEART.

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Низкий балл (0-3 балла): риск MACE 0,9 - 1,7%^

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были выписаны (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании).

 

^Если ЭКГ высокоподозрительна, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Высокий балл (7-10 баллов): риск MACE 50 - 65%

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были кандидатами для раннего инвазивного вмешательства (65,2% в ретроспективном исследовании, 50,1% в проспективном исследовании).

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Умеренный балл (4-6 баллов): риск MACE 12 - 16,6%*^

В исследовании шкалы HEART эти пациенты были госпитализированы (11,6% в ретроспективном исследовании, 16,6% в проспективном исследовании).

 

*Если тропонин положительный, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при более низком балле по шкале HEART.

 

^Если ЭКГ высокоподозрительна, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event — тяжёлое неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий.

Низкий балл (0-3 балла): риск MACE 0,9 - 1,7%*

В исследовании шкалы HEART этих пациентов выписывали из стационара (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании).

 

*Если тропонин положительный, многие эксперты рекомендуют дальнейшее обследование и госпитализацию даже при низком балле по шкале HEART.

 

MACE (Major Adverse Cardiac Event, основное неблагоприятное сердечное событие) определялось как смерть от любой причины, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация.

Цитирование

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

Литература

  • Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

    Six AJ, Backus BE, Kelder JC.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/

  • Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Mast TP, van den Akker F, Mast EG, Monnink SH, van Tooren RM, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/

  • A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, Veldkamp RF, Wardeh AJ, Tio R, Braam R, Monnink SH, van Tooren R, Mast TP, van den Akker F, Cramer MJ, Poldervaart JM, Hoes AW, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/

  • The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.

    Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, Russell GB, Hoekstra JW, Lefebvre CW, Nicks BA, Cline DM, Askew KL, Elliott SB, Herrington DM, Burke GL, Miller CD, Mahler SA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/

Связанные оценки

Рекомендации по деprescribing аспирина

Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Среднее артериальное давление (СрАД)

Рассчитывает среднее артериальное давление

Dr. Sheldon Magder, MD

Корригированный интервал QT (QTc)

Корректирует интервал QT при экстремальных значениях частоты сердечных сокращений (включает формулы Базетта, Фридериции, Фрамингема, Ходжеса и Раутахарью.

Dr. Alex Sagie, MD

Расчет ЛПНП

Расчет ЛПНП по общему холестерину, ЛПВП и триглицеридам.

Dr. William Friedewald, MD

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационной оценки риска

Оценивает риск сердечных осложнений после внесердечной операции

Dr. Thomas H. Lee, MD

Шкала STOP-BANG для оценки риска обструктивного апноэ сна

Скрининг обструктивного апноэ сна

Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.

OSU Center for Health Sciences

Скрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)

Оценка и диагностика ЗПА в амбулаторных условиях

OSU Center for Health Sciences

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки