Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения
Оценивает риск большого кровотечения у пациентов, получающих антикоагулянты, для оценки соотношения риска и пользы при ведении фибрилляции предсердий
Автор
Dr. Ron Pisters, MD, PhDКритерии
- Неконтролируемая (САД >160 mmHg)
Шкала HAS-BLED — это шкала риска для оценки 1-летнего риска большого кровотечения, которая может помочь в принятии решения о начале антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Большое кровотечение определяется как любое кровотечение, требующее госпитализации и/или приводящее к снижению уровня гемоглобина >2g/dL и/или требующее переливания крови, не являющееся геморрагическим инсультом. (Pisters и соавт., 2010)
Другие шкалы риска кровотечения, такие как HEMORR2HAGES и ATRIA , часто используются совместно со шкалой HAS-BLED для определения риска большого кровотечения у пациента с фибрилляцией предсердий. Чтобы определить, перевешивает ли польза антикоагуляции риск, клиницисты сопоставляют риск большого кровотечения с риском тромбоэмболических событий, используя шкалу CHADS2 или CHA2DS2-VASC.
Важные замечания:
Модифицированная версия шкалы HAS-BLED была валидирована в японской популяции. В этом исследовании использовались другие критерии артериальной гипертензии и лабильного МНО, а употребление алкоголя не учитывалось.
Исследование, сравнивавшее HEMORR₂HAGES, ATRIA и HAS-BLED, показало более высокую эффективность шкалы HAS-BLED по сравнению с двумя другими.
Формула
Сумма выбранных баллов:
Переменная | Баллы |
Артериальная гипертензия | 1 |
Заболевание почек (диализ, трансплантация, креатинин >2,26 mg/dL или 200 µmol/L) | 1 |
Заболевание печени (цирроз или билирубин >2x нормы при АСТ/АЛТ/ЩФ >3x нормы) | 1 |
Инсульт в анамнезе | 1 |
Большое кровотечение в анамнезе или предрасположенность к кровотечениям | 1 |
Лабильное МНО (нестабильные/высокие значения МНО, время нахождения в терапевтическом диапазоне <60%) | 1 |
Пожилой возраст (возраст >65 лет) | 1 |
Прием препаратов, предрасполагающих к кровотечению (аспирин, клопидогрел, НПВП) | 1 |
Употребление алкоголя (≥8 порций в неделю) | 1 |
Факты и цифры
Интерпретация:
Балл по шкале HAS-BLED | Группа риска | Риск большого кровотечения** | Кровотечений на 100 пациенто-лет*** | Рекомендация |
0 | Относительно низкий | 0,9% | 1,13 | Следует рассмотреть антикоагуляцию |
1 | 3,4% | 1,02 | ||
2 | Умеренный | 4,1% | 1,88 | Можно рассмотреть антикоагуляцию |
3 | Высокий | 5,8% | 3,72 | Следует рассмотреть альтернативы антикоагуляции |
4 | 8,9% | 8,70 | ||
5 | 9,1% | 12,50 | ||
>5* | Очень высокий | - | - |
*Баллы выше 5 встречались слишком редко, чтобы определить риск, но он, вероятно, превышает 10%.
**Данные о риске из Lip 2011.
***Данные о риске из Pisters 2010.
Все вопросы и возможные результаты
ВопросыЗаголовок не отображается
Артериальная гипертензия?
Критерии
- Неконтролируемая (САД >160 mmHg)
Select one option:
- Нет
- Да
Заболевание почек?
Критерии
- Диализ
- Трансплантация
- Креатинин >2,26 mg/dL или >200 µmol/L
Select one option:
- Нет
- Да
Заболевание печени?
Критерии
- Цирроз или
- билирубин >2x выше нормы в сочетании с АСТ/АЛТ/ЩФ >3x выше нормы
Select one option:
- Нет
- Да
Инсульт в анамнезе?
Select one option:
- Нет
- Да
Большое кровотечение в анамнезе или предрасположенность к кровотечениям?
Select one option:
- Нет
- Да
Лабильное МНО?
Критерии
- Нестабильное/высокое МНО
- Время в терапевтическом диапазоне <60%
Select one option:
- Нет
- Да
Возраст >65 лет?
Select one option:
- Нет
- Да
Прием лекарственных препаратов, повышающих риск кровотечения?
Примеры
- Аспирин
- клопидогрел
- НПВП
Select one option:
- Нет
- Да
Употребление алкоголя?
Критерии
- ≥8 порций алкоголя в неделю
Select one option:
- Нет
- Да
Возможные результаты
Умеренный риск большого кровотечения: можно рассмотреть антикоагулянтную терапию
- Риск составил 4,1% в одном валидационном исследовании (Lip, 2011)
- Риск составил 1,88 кровотечения на 100 пациенто-лет в другом валидационном исследовании (Pisters, 2010)
Высокий риск большого кровотечения: следует рассмотреть альтернативы антикоагулянтной терапии (4 балла)
- Риск составил 8,9% в одном валидационном исследовании (Lip, 2011)
- Риск составил 8,7 кровотечения на 100 пациенто-лет в другом валидационном исследовании (Pisters, 2010)
Высокий риск большого кровотечения: следует рассмотреть альтернативы антикоагулянтной терапии (3 балла)
- Риск составил 5,8% в одном валидационном исследовании (Lip, 2011)
- Риск составил 3,72 кровотечения на 100 пациенто-лет в другом валидационном исследовании (Pisters, 2010)
Относительно низкий риск большого кровотечения: следует рассмотреть антикоагулянтную терапию (1 балл)
- Риск составил 3,4% в одном валидационном исследовании (Lip, 2011)
- Риск составил 1,02 кровотечения на 100 пациенто-лет в другом валидационном исследовании (Pisters, 2010)
Очень высокий риск большого кровотечения: следует рассмотреть альтернативы антикоагулянтной терапии (6-9 баллов)
- Оценки выше 5 баллов встречались слишком редко, чтобы определить риск, но, вероятно, он превышает 10%.
Относительно низкий риск большого кровотечения: следует рассмотреть антикоагулянтную терапию (0 баллов)
- Риск составил 0,9% в одном валидационном исследовании (Lip, 2011)
- Риск составил 1,13 кровотечения на 100 пациенто-лет в другом валидационном исследовании (Pisters, 2010)
Высокий риск большого кровотечения: следует рассмотреть альтернативы антикоагуляции (5 баллов)
- Риск составил 9,1% в одном валидационном исследовании (Lip, 2011)
- Риск составил 12,5 кровотечений на 100 пациенто-лет в другом валидационном исследовании (Pisters, 2010)
Цитирование
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
Литература
A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/
- Автор
- Предоставлено
EVAL Foundation
- Участник · Рецензент
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Связанные оценки
Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения
Определяет риск кровотечения у пациентов, которым рассматривается антикоагуляция варфарином
Dr. Daniel Singer, MDШкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий
Рассчитывает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Anticoagulation ForumШкала HEMORR2HAGES для оценки риска большого кровотечения
Количественно оценивает риск кровотечения у пожилых пациентов с ФП
Brian F. Gage, MD, MScУпрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)
Оценивает 30-дневный риск смертности после острой тромбоэмболии лёгочной артерии.
OSU Center for Health SciencesКритерии Hestia для оценки тромбоэмболии лёгочной артерии (стационарное или амбулаторное лечение)
Оценивает возможность стационарного или амбулаторного лечения ТЭЛА
OSU Center for Health SciencesДиагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи
Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.
OSU Center for Health SciencesСкрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)
Оценка и диагностика ЗПА в амбулаторных условиях
OSU Center for Health SciencesРекомендации по деprescribing аспирина
Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений
ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.Ещё от EVAL Foundation
Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)
Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHТест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)
Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.
World Health Organization Collaborative ProjectШкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)
Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAШкала оценки поведенческой активности (BARS)
Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.
Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)
Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)
Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAИндекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)
Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSГенерализованное тревожное расстройство (GAD-7)
Оценка тяжести тревоги
Dr. Robert L. Spitzer, MD