Glasgow Coma Scale (GCS)ИИ-перевод

Введение

Шкала комы Глазго (ШКГ) — наиболее широко используемый инструмент оценки уровня сознания. Она была предложена в 1974 году Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом, нейрохирургами Университета Глазго. Первоначально шкала разрабатывалась для пациентов с черепно-мозговой травмой, однако сейчас она применяется в неотложной медицине, интенсивной терапии и неврологии для динамического наблюдения за уровнем сознания. Шкала оценивает три типа реакций по отдельности, поэтому она обеспечивает единый язык для описания состояния пациента и выявления изменений.

Как проводится оценка: Баллы трёх компонентов шкалы комы Глазго суммируются, в итоге получается общий балл от 3 (отсутствие реакции) до 15 (полностью бодрствует и ориентирован). Дополнительно результат фиксируется в виде шкалы комы Глазго (E3 V3 M4), поскольку один и тот же общий балл может описывать совершенно разных пациентов.

*Отдельные компоненты могут не поддаваться оценке по любой из следующих причин (перечень не является исчерпывающим):

• Глаза: локальная травма и/или отёк.

• Речь: интубация.

• Все компоненты (глаза, речь, движения): седация, паралич и искусственная вентиляция легких, устраняющие все реакции. 

Компоненты, не поддающиеся оценке: Иногда реакцию невозможно оценить. Интубированный пациент не может говорить, а отёк может препятствовать открыванию глаз. Такой компонент следует регистрировать как NT (не поддаётся оценке), а не оценивать в 1 балл, поскольку 1 балл означает «отсутствие реакции» и создал бы впечатление более тяжёлого нарушения, чем есть на самом деле. В этом случае компоненты указываются по отдельности, например «E3 V-NT M5», а не объединяются в общий балл. В некоторых больницах для интубированных пациентов добавляют суффикс «T», например «8T», но это локальное соглашение, а не официальный способ оценки.

Результаты

• Балл по шкале комы Глазго рассчитывается путём сложения баллов, выбранных по каждому компоненту (глаза, речь, движения) ниже, например «15 баллов».

• Шкала комы Глазго состоит из отдельных компонентов, например «E(4) V(5) M (6)».

Как интерпретируются результаты: При черепно-мозговой травме общие баллы обычно группируют следующим образом: 13–15 — лёгкая, 9–12 — умеренная и 3–8 — тяжёлая степень. Балл 8 или менее указывает на выраженное снижение уровня сознания и часто используется как порог для рассмотрения вопроса о защите дыхательных путей. Снижение балла при повторных проверках является тревожным признаком, требующим неотложной оценки, даже если каждый отдельный балл выглядит умеренным.

Тактические соображения

• Если компонент не поддаётся оценке, балл 1 присваивать не следует (Teasdale 2014). В этом случае суммирование результатов в общий балл по шкале комы Глазго недопустимо.

• Клинические решения не следует принимать, опираясь исключительно на балл по ШКГ.

• Рассмотрите интубацию при ШКГ ≤8, если есть клиническое опасение, что пациент не способен защитить дыхательные пути, либо ожидается ухудшение клинического течения по данным осмотра или визуализации.

• Быстрое снижение или колебание значений ШКГ (то нарастание, то снижение) вызывает тревогу; вопрос об интубации следует рассматривать с учётом общей клинической картины пациента.

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.