Шкала риска кровотечения Глазго-Блэтчфорда (GBS)ИИ-перевод

Введение

Шкала GBS помогает определить, каких пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ можно безопасно выписать из отделения неотложной помощи.

• Предназначена для взрослых, рассматриваемых для госпитализации в связи с кровотечением из верхних отделов ЖКТ

• НЕ предназначена для:

  • педиатрических пациентов или

  • пациентов с подозрением на кровотечение из тонкой кишки или нижних отделов ЖКТ

• Применение у уже госпитализированных пациентов спорно. Исходная когорта исследования состояла преимущественно из амбулаторных пациентов (отделение неотложной помощи).

Преимущества

• Не зависит от эндоскопических данных

• Позволяет избежать назогастрального лаважа

• Баллы коррелируют со стоимостью лечения, длительностью госпитализации, потребностью в переливании крови, эндоскопическом лечении, хирургическом вмешательстве и летальностью
  

Шкала Глазго-Блэтчфорда

• Наличие любой из 9 переменных повышает приоритет госпитализации

  • BUN, гемоглобин, систолическое артериальное давление, пульс, мелена, синкопе, заболевание печени в анамнезе,  & сердечная недостаточность

• Диапазон баллов: 0-23; более высокие баллы соответствуют возрастанию остроты состояния и летальности

BUN (mg/dL)

Гемоглобин (g/dL) у мужчин

Гемоглобин (g/dL) у женщин

Систолическое артериальное давление (mm Hg)

Прочие критерии

Низкий риск = балл 0

• Значение GBS, равное 0, указывает на низкий риск осложнений (0,5%); таким пациентам может не требоваться госпитализация для обследования. 

• Таким пациентам может не потребоваться никакое «медицинское вмешательство», такое как переливание крови, эндоскопия или операция. 

• Валидационное исследование (Chen et al, 2007) демонстрирует высокую чувствительность (99,6%).

• Исследование, опубликованное в Lancet (Stanley et al, 2009), показало, что пациенты с баллом 0 были выписаны и не имели летальных исходов, связанных с желудочно-кишечным кровотечением, при наблюдении в течение 6 месяцев.

• Шкала GBS превосходит AIMS65 в прогнозировании потребности во вмешательстве или рецидива кровотечения, однако AIMS65 остаётся более точным предиктором летальности (Stanley et al, 2017)

  • Другие инструменты оценки риска (например, шкалы Rockall и AIMS65) учитывают дополнительные переменные, не включённые в шкалу GBS, такие как возраст, креатинин, коагулопатия, психический статус и сопутствующие заболевания (например, лёгочные заболевания или злокачественные новообразования), которые также могут влиять на принятие решений.

Высокий риск = балл > 0

• Вероятно, потребуется «медицинское вмешательство», такое как переливание крови, эндоскопия или операция.

• Более высокий балл коррелирует с более высокой вероятностью потребности во вмешательстве

  • Баллы ≥ 6 связаны с риском потребности во вмешательстве > 50%

  • Диапазон баллов: 0-23. Более высокие баллы соответствуют возрастанию остроты состояния и летальности

• При принятии решения о госпитализации стратификация пациентов на категории высокого и низкого риска поможет определить, кому необходима госпитализация в ОРИТ и срочная эндоскопия.

  • Баллы > 0 не означают, что пациент обязательно должен быть госпитализирован.

  • Клиническое суждение врача имеет решающее значение при оценке наличия у пациента сердечной недостаточности или заболевания печени.

• Шкала GBS превосходит AIMS65 в прогнозировании потребности во вмешательстве или рецидива кровотечения, однако AIMS65 остаётся более точным предиктором летальности (Stanley, 2017)

  • Другие инструменты оценки риска (например, шкалы Rockall и AIMS65) учитывают дополнительные переменные, не включённые в шкалу GBS, такие как возраст, креатинин, коагулопатия, психический статус и сопутствующие заболевания (например, лёгочные заболевания или злокачественные новообразования), которые также могут влиять на принятие решений.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.