EVAL
Русский
Записаться на демо
RU
Записаться на демо

Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Оценка риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных терапевтических пациентов с острым заболеванием.

АвторDr. Pierre Chopard, MD, MSc
Пройти
Избранное
Инструкции

  • Применять у взрослых пациентов терапевтического профиля с острым заболеванием, госпитализированных по любому поводу, кроме хирургических вмешательств, травмы, акушерских причин или плановых процедур. 

  • Использовать при поступлении и повторно, если клиническое состояние пациента существенно изменяется во время госпитализации. 

  • Инструмент не предназначен для использования в амбулаторных популяциях или у пациентов, находящихся на специализированных маршрутах вне общей терапевтической помощи.

  • Не валидирован для использования в хирургической, акушерской и травматологической популяциях.

Факторы риска

Введение

Женевская шкала риска — валидированный инструмент оценки риска, помогающий врачам определить, каким госпитализированным пациентам терапевтического профиля необходима медикаментозная профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Она была разработана доктором Пьером Шопаром и коллегами (2006) в Университетских больницах Женевы и позднее валидирована в многоцентровом исследовании ESTIMATE (Nendaz et al., 2014). Шкала суммирует взвешенные баллы по 19 факторам риска, максимум 30 баллов, и охватывает острые заболевания (такие как сердечная или дыхательная недостаточность и инфекция), предшествующую ВТЭ и тромбофилию, онкологическое заболевание, сниженную подвижность, а также характеристики пациента, такие как возраст и ИМТ. Сумма 3 балла или более определяет пациентов высокого риска, которым профилактика, как правило, показана, тогда как сумма менее 3 баллов указывает на то, что профилактика обычно не требуется. Шкала отличается от пересмотренной Женевской шкалы, используемой для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с подозрением на ТЭЛА, и, как и другие шкалы риска ВТЭ, предназначена для поддержки, а не замены клинического суждения и отдельной оценки риска кровотечения.

Подсчёт баллов

Сумма выбранных баллов.

Переменная

Баллы

Сердечная недостаточность

2

Дыхательная недостаточность

2

Недавний инсульт (<3 месяцев назад)

2

Недавний инфаркт миокарда (<4 недель назад)

2

Острое инфекционное заболевание (включая сепсис)

2

Острое ревматическое заболевание

2

Активное злокачественное новообразование

2

Миелопролиферативный синдром

2

Нефротический синдром

2

Венозная тромбоэмболия в анамнезе

2

Установленное гиперкоагуляционное состояние

2

Иммобилизация (ходьба <30 мин в день) в течение ≥3 дней

1

Недавняя поездка продолжительностью >6 ч

1

Возраст >60 лет

1

ИМТ >30 kg/m²

1

Хроническая венозная недостаточность

1

Беременность

1

Гормональная терапия (контрацептивная или заместительная терапия)

1

Дегидратация

1

Результаты

Женевская шкала для профилактики ВТЭ

Группа риска

Риск ВТЭ*

Рекомендация

<3

Низкий

0,6%

Профилактика ВТЭ не показана

≥3

Высокий

3,2%

Профилактика ВТЭ показана

*Комбинированная конечная точка: симптомная ВТЭ или смерть, связанная с ВТЭ, в течение 90 дней. По данным Nendaz 2014.

Рекомендации по ведению

  • Данный инструмент не учитывает все индивидуальные факторы риска; используйте его в рамках комплексной оценки риска.

  • Оцените риск кровотечения, прежде чем рассматривать назначение антикоагулянтов. В принятии решения могут помочь такие инструменты, как шкала риска кровотечения IMPROVE или шкала VTE-BLEED.

  • Пересмотрите оценку по шкале, если клиническое состояние пациента изменится.

  • Рассмотрите возможность коррекции modifiable-факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии следует обсудить с пациентами риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и рекомендации по лучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений. Конкретные схемы профилактики и мониторинга см. в местных протоколах и руководствах.

Клинические рекомендации

Все вопросы и возможные результаты

Факторы риска
Сердечная недостаточность

Select one option:

  • Нет
  • Да
Дыхательная недостаточность

Select one option:

  • Нет
  • Да
Недавний инсульт (<3 месяцев)

Select one option:

  • Нет
  • Да
Недавний инфаркт миокарда (<4 недель)

Select one option:

  • Нет
  • Да
Острое инфекционное заболевание (включая сепсис)

Select one option:

  • Нет
  • Да
Острое ревматическое заболевание

Select one option:

  • Нет
  • Да
Активное злокачественное новообразование

Select one option:

  • Нет
  • Да
Миелопролиферативный синдром

Select one option:

  • Нет
  • Да
Нефротический синдром

Select one option:

  • Нет
  • Да
Любая венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в анамнезе

Select one option:

  • Нет
  • Да
Установленное гиперкоагуляционное состояние

Select one option:

  • Нет
  • Да
Иммобилизация (≥3 дней)

  • <30 мин ходьбы в день

Select one option:

  • Нет
  • Да
Недавняя поездка продолжительностью >6 часов

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возраст >60 лет

Select one option:

  • Нет
  • Да
ИМТ >30 кг/м²

Select one option:

  • Нет
  • Да
Хроническая венозная недостаточность

Select one option:

  • Нет
  • Да
Беременность

Select one option:

  • Нет
  • Да
Гормональная терапия

  • Контрацептивная или заместительная терапия

Select one option:

  • Нет
  • Да
Дегидратация

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возможные результаты
Шкала риска Женева для профилактики ВТЭ: риск ВТЭ 3,2%* и ВЫСОКИЙ риск — профилактика ВТЭ показана (при отсутствии противопоказаний)

Рекомендации по ведению

  • Начать фармакологическую профилактику в соответствии с местным протоколом (например, НМГ/НФГ) после оценки риска кровотечения.

  • Делать акцент на ранней мобилизации и рассмотреть механическую профилактику (например, компрессионные чулки), если фармакологические средства противопоказаны или недостаточны.

  • Данный инструмент не учитывает все индивидуальные факторы риска; используйте его в рамках комплексной оценки риска.

  • Оцените риск кровотечения, прежде чем рассматривать назначение антикоагулянтов. Для принятия решения могут помочь такие инструменты, как шкала риска кровотечения IMPROVE или шкала VTE-BLEED.

  • Повторно оцените балл при изменении клинического состояния пациента.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии необходимо рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и лучшие практические руководства имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений. Конкретные схемы профилактики и мониторинга см. в местных протоколах и руководствах.

Клинические руководства

*Комбинированная конечная точка: симптомная ВТЭ или смерть, связанная с ВТЭ, в течение 90 дней. По данным Nendaz 2014.

Шкала риска Женева для профилактики ВТЭ: риск ВТЭ 0,6%* и НИЗКИЙ риск — профилактика ВТЭ не показана

Рекомендации по ведению

  • Рутинная фармакологическая тромбопрофилактика, как правило, НЕ показана.

  • Делать акцент на ранней мобилизации и рассмотреть немедикаментозные меры (например, компрессионные чулки) при клинических показаниях. 

  • Данный инструмент не учитывает все индивидуальные факторы риска; используйте его в рамках комплексной оценки риска.

  • Оцените риск кровотечения, прежде чем рассматривать назначение антикоагулянтов. Для принятия решения могут помочь такие инструменты, как шкала риска кровотечения IMPROVE или шкала VTE-BLEED.

  • Повторно оцените балл при изменении клинического состояния пациента.

  • Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

  • Перед началом терапии необходимо рассмотреть риски и преимущества антикоагуляции для пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.

  • Клиническое суждение и лучшие практические руководства имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений. Конкретные схемы профилактики и мониторинга см. в местных протоколах и руководствах.

Клинические руководства

*Комбинированная конечная точка: симптомная ВТЭ или смерть, связанная с ВТЭ, в течение 90 дней. По данным Nendaz 2014.

Цитирование

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Литература

  • Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

  • Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225

    https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltext

  • Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/

  • Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, Fidan D, Cohen AT. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol. 2007 Sep;82(9):777-82.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17626254/

  • Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/

  • Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

Связанные оценки

Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)

Стратификация риска ВТЭ у хирургических пациентов для обоснования решений о профилактике.

Dr. Joseph Caprini, MD

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Прогнозирует риск ВТЭ у госпитализированных пациентов, добавляя D-димер к шкале риска IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

IMPROVE Risk Score for VTE

Прогнозирует 3-месячный риск ВТЭ у госпитализированных пациентов.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

VTE-BLEED Score

Оценка риска кровотечения при антикоагулянтной терапии в стабильной фазе.

Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Определяет необходимость антикоагуляции у госпитализированных пациентов по риску ВТЭ.

Dr. Sofia Barbar, MD

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки