Индекс фиброза-4 (FIB-4) для оценки фиброза печени
Неинвазивная оценка рубцевания печени для определения необходимости биопсии.
Автор
Dr. Richard Sterling, MDОсторожно: индекс менее надёжен у пациентов в возрасте < 35 или > 65 лет.
Min 0 – Max 150
Введение
По данным McPherson (2017), во многих развитых странах неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, NAFLD) является наиболее распространённым заболеванием печени, поражающим 20-30% населения. Примерно у 40% этих пациентов развивается прогрессирующий фиброз печени, который может прогрессировать до цирроза, подвергая пациентов риску рака, печёночной недостаточности и осложнений, связанных с портальной гипертензией. Раннее выявление, модификация образа жизни, лечение и наблюдение имеют ключевое значение для снижения более чем трёхкратного повышения риска смертности (от всех причин и связанной с заболеванием печени) у пациентов с НАЖБП.
Неинвазивные тесты на фиброз печени, такие как индекс фиброза-4 (FIB-4), считаются методами первой линии для оценки фиброза у пациентов с изменёнными показателями печёночных ферментов и подозрением на НАЖБП. Хотя биопсия печени является золотым стандартом диагностики фиброза печени, ей присущи ошибки выборки, а также она сопряжена со значительной заболеваемостью. Кроме того, необходимо часто повторно оценивать и отслеживать динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента. Показано, что индекс FIB-4 превосходит 7 других неинвазивных маркеров фиброза у пациентов с НАЖБП (Shah, 2009).
Индекс FIB-4 был разработан у пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС, однако его можно использовать у пациентов с любыми известными факторами риска заболеваний печени, хроническим гепатитом, алкогольной болезнью печени, НАЖБП, а также холестатическими и метаболическими заболеваниями печени. Показано, что FIB-4 менее надёжен у пациентов в возрасте <35 или > 65 лет.
Расчёт баллов
Индекс фиброза-4 (FIB-4) — это неинвазивная оценка фиброза печени, основанная на возрасте, печёночных ферментах (AST и ALT) и количестве тромбоцитов. Осторожно: исторически индекс менее надёжен у пациентов в возрасте < 35 или > 65 лет.* Однако недавно были внесены улучшения для пациентов старше 64 лет.
Индекс FIB-4 = (Возраст * AST) / (Тромбоциты * √(ALT))
*Новые обновления (McPherson, 2017)
Индекс FIB-4 по-прежнему демонстрирует низкую эффективность у пациентов в возрасте < 35 лет
Индекс FIB-4 обладает низкой специфичностью в отношении выраженного фиброза у пациентов в возрасте > 65 лет, что приводит к высокой частоте ложноположительных результатов.
Для индекса FIB-4 были определены (и валидированы) новые пороговые значения для исключения выраженного фиброза у пациентов в возрасте > 65 лет, что снизило частоту ложноположительных результатов без ухудшения чувствительности.
Индекс FIB-4 | Ориентировочная стадия фиброза* |
<1,45 | 0-1 |
1,45-3,25 | 2-3 |
>3,25 | 4-6 |
*Индекс FIB-4 был разработан для корреляции со стадиями фиброза по шкале Ishak (по данным биопсии) (Sterling, 2006).
0-2 (слабый фиброз)
3-4 (умеренный фиброз)
5-6 (тяжёлый фиброз/цирроз)
Интерпретация
Используйте альтернативный метод оценки фиброза (возраст ≤ 35).
Выраженный фиброз* исключён (индекс FIB-4 < 2 и возраст > 64 лет).
Выраженный фиброз* исключён (индекс FIB-4 < 1,3 и возраст 36-64 лет).
Требуется дальнейшее обследование (индекс FIB-4 2,0 - 2,67 и возраст > 64 лет).
Требуется дальнейшее обследование (индекс FIB-4 1,3 - 2,67 и возраст 36-64 лет).
Вероятен выраженный фиброз* (индекс FIB-4 > 2,67 и возраст >35 лет).
*Выраженный фиброз определялся как стадия F3-F4 по шкале METAVIR (McPherson, 2017).
Тактика ведения
Часто повторно оценивайте и отслеживайте динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента.
При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
Все вопросы и возможные результаты
ВопросыЗаголовок не отображается
Возраст
Осторожно: индекс менее надёжен у пациентов в возрасте < 35 или > 65 лет.
A number between 0 and 150, in лет.
AST
Аспартатаминотрансфераза (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
ALT
Аланинаминотрансфераза (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
Количество тромбоцитов
A number between 0 and 1000, in x 10³/µL or x 10⁹/L.
Возможные результаты
Вероятен выраженный фиброз* (индекс FIB-4 > 2,67).
*Выраженный фиброз определялся как стадия F3-F4 по шкале METAVIR (McPherson, 2017).
Тактика ведения
- Часто повторно оценивайте и отслеживайте динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента.
- При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
- Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
Выраженный фиброз* исключён (индекс FIB-4 < 2).
*Выраженный фиброз определялся как стадия F3-F4 по шкале METAVIR (McPherson, 2017).
Тактика ведения
- Часто повторно оценивайте и отслеживайте динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента.
- Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
- При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
Ориентировочная стадия фиброза: Ishak 2-3* (индекс FIB-4 1,45 - 3,25)
*Индекс FIB-4 был разработан для корреляции со стадиями фиброза по шкале Ishak (по данным биопсии) (Sterling, 2006).
- 0-2 (слабый фиброз)
- 3-4 (умеренный фиброз)
- 5-6 (тяжёлый фиброз/цирроз)
Требуется дальнейшее обследование (индекс FIB-4 1,3 - 2,67).
Тактика ведения
- Часто повторно оценивайте и отслеживайте динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента.
- Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
- При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
Требуется дальнейшее обследование (индекс FIB-4 2,0 - 2,67).
Тактика ведения
- Часто повторно оценивайте и отслеживайте динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента.
- Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
- При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
Ориентировочная стадия фиброза: Ishak 4-6* (индекс FIB-4 > 3,25)
*Индекс FIB-4 был разработан для корреляции со стадиями фиброза по шкале Ishak (по данным биопсии) (Sterling, 2006).
- 0-2 (слабый фиброз)
- 3-4 (умеренный фиброз)
- 5-6 (тяжёлый фиброз/цирроз)
Выраженный фиброз* исключён (индекс FIB-4 < 1,3).
*Выраженный фиброз определялся как стадия F3-F4 по шкале METAVIR (McPherson, 2017).
Тактика ведения
- Часто повторно оценивайте и отслеживайте динамику фиброза, поскольку фиброз печени нередко прогрессирует нелинейно. FIB-4 обеспечивает неинвазивную оценку фиброза печени, что позволяет свести к минимуму инвазивные методы оценки, такие как биопсия, сопряжённая со значительным риском для пациента.
- Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
- При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
Используйте альтернативный метод оценки фиброза (возраст ≤ 35).
Тактика ведения
- Пациенты с низкими значениями фиброза могут быть подходящими кандидатами для медикаментозного ведения и могут не нуждаться в биопсии печени, если значения FIB-4 остаются низкими.
- При значениях, соответствующих тяжёлому фиброзу/циррозу, для подтверждения цирроза может потребоваться биопсия печени, если нет других клинических или визуализационных признаков прогрессирования до терминальной стадии заболевания печени.
Ориентировочная стадия фиброза: Ishak 0-1* (индекс FIB-4 <1,45)
*Индекс FIB-4 был разработан для корреляции со стадиями фиброза по шкале Ishak (по данным биопсии) (Sterling, 2006).
- 0-2 (слабый фиброз)
- 3-4 (умеренный фиброз)
- 5-6 (тяжёлый фиброз/цирроз)
Цитирование
Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. and Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.
Литература
Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006; 43: 1317-1325.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.21178Validation of FIB-4 and comparison with other simple noninvasive indices for predicting liver fibrosis and cirrhosis in hepatitis B virus-infected patients. Liver Int. 2010 Apr;30(4):546-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20074094/Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):740-751. (published online in 2016)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418560/#:~:text=The%20NFS%20and%20FIB-4%20scores%20have%20similar%20accuracy,%E2%89%A565%20years%20are%20proposed%20to%20address%20this%20issue.Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19523535/Use of Liver Imaging and Biopsy in Clinical Practice. N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):756-768.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28834467/
Связанные оценки
Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)
Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHТест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)
Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.
World Health Organization Collaborative ProjectCIWA-Ar для оценки алкогольной абстиненции
Объективизирует тяжесть алкогольного абстинентного синдрома и предоставляет алгоритм амбулаторного ведения AWS.
Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности при циррозе
Оценка тяжести цирроза
Dr. Charles G. Child (1908-1991), MDТест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)
Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Расчет ЛПНП
Расчет ЛПНП по общему холестерину, ЛПВП и триглицеридам.
Dr. William Friedewald, MDИндекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела (ППТ)
Рассчитывает индекс массы тела и площадь поверхности тела (формула Мостеллера).
Adolphe Quetelet (1796-1874)Ещё от EVAL Foundation
Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)
Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAШкала оценки поведенческой активности (BARS)
Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.
Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)
Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAИндекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)
Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSГенерализованное тревожное расстройство (GAD-7)
Оценка тяжести тревоги
Dr. Robert L. Spitzer, MDGeriatric Depression Scale (GDS-15)
Выявляет возможную депрессию у пожилых людей.
Dr. Jerome A. Yesavage, MDШкала оценки исходов при заболеваниях тазобедренного сустава (Hip Outcome Score)
Оценка функциональных ограничений, связанных с патологией тазобедренного сустава, в частности у активных людей, которым проводится операция.
Dr. RobRoy L. Martin, PhD, PT, CSCSШкала оценки активности Маркса
Оценка функции колена и уровня активности, например у пациентов с травмами связок колена (чаще всего с разрывом ПКС) или после операции
Dr. Robert G. Marx, MD