EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Эпидемиология и лечение эректильной дисфункции

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Образовательный ресурс для клиницистов, занимающихся лечением эректильной дисфункции.

ПредоставленоSMSNA
Пройти
Избранное
Практические выводы для вашей практики по материалам Princeton 4: ЭД, сердечно-сосудистые заболевания и сексуальная функцияSMSNA

I. Эпидемиология

A. Обзор эпидемиологии

 

Обзор эпидемиологии
Эректильная дисфункция — широко распространённое состояние, частота которого растёт с возрастом и с увеличением бремени сопутствующих заболеваний. По данным популяционных исследований, более 150 миллионов мужчин во всём мире испытывают ЭД той или иной степени, а к 2025 году прогнозируется превышение 300 миллионов. Массачусетское исследование старения мужчин (MMAS) остаётся одним из наиболее цитируемых эпидемиологических исследований; оно показало, что примерно половина мужчин в возрасте от 40 до 70 лет испытывает ту или иную степень затруднений с эрекцией. Распространённость тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением и курением, что выделяет ЭД как проблему, влияющую на качество жизни, и как потенциальный ранний маркер системного сосудистого заболевания.

 

Ключевые эпидемиологические данные:

  • Глобальная распространённость оценивалась в 150 миллионов мужчин в 1995 году с прогнозируемым ростом до 322 миллионов к 2025 году (Ayta и соавт., BJU Int, 1999)

  • В Массачусетском исследовании старения мужчин 52% мужчин в возрасте 40–70 лет сообщили о той или иной степени ЭД (Feldman и соавт., J Urol, 1994)

  • В Европейском исследовании старения мужчин (EMAS) было обнаружено, что 30% когорты сообщили об умеренной или тяжёлой эректильной дисфункции, а также было установлено, что распространённость увеличивается с возрастом (Corona и соавт., 2010)

  • Национальное исследование здоровья и социальной жизни (National Health and Social Life Survey) было вероятностным выборочным исследованием сексуального поведения, изучавшим ключевые компоненты сексуального здоровья; оно показало, что у самой старшей когорты мужчин (50 - 59 лет) проблемы с эрекцией встречались в 3 раза чаще по сравнению с более молодой когортой (18-29 лет) (Laumann и соавт., 1999)

  • Распространённость эректильной дисфункции среди мужчин с сахарным диабетом превышает 50%, и это состояние имеет значимую связь с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и курением (Selvin и соавт., Ann Intern Med, 2007)

  • ЭД нередко предшествует симптомной ишемической болезни сердца за 2–5 лет, являясь сигнальным маркером эндотелиальной дисфункции (Montorsi и соавт., Eur Urol, 2003)

  • Данных о заболеваемости немного, однако в эпидемиологическом обзоре грубая заболеваемость эректильной дисфункцией составила 25,9 - 65,6 случая на 1000 человеко-лет. Закономерно, что в этих исследованиях заболеваемость увеличивалась с возрастом (Hatzimouratidis, 2007). 

 

Литература

Комитет молодых клиницистов занимается поддержкой и продвижением потребностей молодых клиницистов в области сексуальной медицины. Его цель — повысить их представленность в различных субспециальностях SMSNA и стимулировать их активное участие в деятельности общества. Основные задачи включают содействие участию молодых клиницистов в качестве наставников, докладчиков, модераторов, руководителей комитетов и рецензентов журналов. Комитет также поддерживает исследовательские проекты, возглавляемые молодыми клиницистами, в рамках многоцентровой структуры. Кроме того, он организует неформальные встречи (mixers) на секционных совещаниях AUA, чтобы познакомить молодых урологов с сексуальной медициной и SMSNA, а также на совещаниях AUA и осенних научных совещаниях.

Все вопросы и возможные результаты

I. Эпидемиология
A. Обзор эпидемиологии

 

Обзор эпидемиологии
Эректильная дисфункция — широко распространённое состояние, частота которого растёт с возрастом и с увеличением бремени сопутствующих заболеваний. По данным популяционных исследований, более 150 миллионов мужчин во всём мире испытывают ЭД той или иной степени, а к 2025 году прогнозируется превышение 300 миллионов. Массачусетское исследование старения мужчин (MMAS) остаётся одним из наиболее цитируемых эпидемиологических исследований; оно показало, что примерно половина мужчин в возрасте от 40 до 70 лет испытывает ту или иную степень затруднений с эрекцией. Распространённость тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением и курением, что выделяет ЭД как проблему, влияющую на качество жизни, и как потенциальный ранний маркер системного сосудистого заболевания.

 

Ключевые эпидемиологические данные:

  • Глобальная распространённость оценивалась в 150 миллионов мужчин в 1995 году с прогнозируемым ростом до 322 миллионов к 2025 году (Ayta и соавт., BJU Int, 1999)

  • В Массачусетском исследовании старения мужчин 52% мужчин в возрасте 40–70 лет сообщили о той или иной степени ЭД (Feldman и соавт., J Urol, 1994)

  • В Европейском исследовании старения мужчин (EMAS) было обнаружено, что 30% когорты сообщили об умеренной или тяжёлой эректильной дисфункции, а также было установлено, что распространённость увеличивается с возрастом (Corona и соавт., 2010)

  • Национальное исследование здоровья и социальной жизни (National Health and Social Life Survey) было вероятностным выборочным исследованием сексуального поведения, изучавшим ключевые компоненты сексуального здоровья; оно показало, что у самой старшей когорты мужчин (50 - 59 лет) проблемы с эрекцией встречались в 3 раза чаще по сравнению с более молодой когортой (18-29 лет) (Laumann и соавт., 1999)

  • Распространённость эректильной дисфункции среди мужчин с сахарным диабетом превышает 50%, и это состояние имеет значимую связь с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и курением (Selvin и соавт., Ann Intern Med, 2007)

  • ЭД нередко предшествует симптомной ишемической болезни сердца за 2–5 лет, являясь сигнальным маркером эндотелиальной дисфункции (Montorsi и соавт., Eur Urol, 2003)

  • Данных о заболеваемости немного, однако в эпидемиологическом обзоре грубая заболеваемость эректильной дисфункцией составила 25,9 - 65,6 случая на 1000 человеко-лет. Закономерно, что в этих исследованиях заболеваемость увеличивалась с возрастом (Hatzimouratidis, 2007). 

 

Литература

B. Риски и этиология

Наиболее распространённые сопутствующие состояния и состояния, часто встречающиеся у мужчин старшего возраста (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, ожирение, курение, рак предстательной железы), тесно связаны с ЭД; все эти связи достаточно хорошо изучены и отражены в литературе. Среди мужчин с диабетом распространённость особенно высока: в ряде работ около 60-70% сообщают о симптомах ЭД.

Сосудистая причина (наиболее частая органическая этиология)

  • ЭД является преимущественно сосудистым заболеванием; атеросклероз и эндотелиальная дисфункция уменьшают кровоток в половом члене.

  • Тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, гиперлипидемией и периферическим артериальным заболеванием.

  • ЭД часто предшествует сердечно-сосудистым симптомам на 3–5 лет, являясь ранним клиническим маркером.

 

Источники

Метаболические состояния

  • Сахарный диабет является основным фактором риска и связан с повышением риска ЭД в 2–3 раза.

  • Механизмы включают нейропатию, эндотелиальную дисфункцию и нарушение путей оксида азота.

  • Плохой гликемический контроль усугубляет тяжесть.

 

Литература

Неврологические причины

  • Включают травму спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт и периферические нейропатии.

  • Эти состояния нарушают центральные или периферические нервные пути, необходимые для возникновения и поддержания эрекции.

 

Источник

Эндокринные/гормональные факторы

  • Гипогонадизм может снижать либидо и ухудшать эректильную способность.

  • Гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и синдром Кушинга также могут вносить вклад.

 

Источник

 

Клинические рекомендации

 

Консенсусное заявление

Психогенные причины
  • Чаще встречается у более молодых мужчин и при ситуационной ЭД; включает тревогу, связанную с сексуальной активностью, депрессию, проблемы в отношениях и стресс.
  • Часто сочетается с органическими факторами («смешанная ЭД»).

 

Источник

  • Shabsigh и др., J Urol, 2006
Лекарственные препараты и вещества

  • К распространённым лекарственным средствам, вызывающим ЭД, относятся антигипертензивные препараты (особенно бета-блокаторы, тиазиды), СИОЗС, антипсихотики, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и опиоиды.

  • Алкоголь, табак, рекреационные наркотики (например, кокаин, марихуана) также негативно влияют на эректильную функцию.

 

Источники

  • Corona G, Mannucci E, Mansani R, Petrone L, Bartolini M, Giommi R, Mancini M, Forti G, Maggi M. Aging and pathogenesis of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2004 Oct;16(5):395-402. doi: 10.1038/sj.ijir.3901225. PMID: 15164087.

  • Baumgarten et al., BMJ, 2022

Операции на органах таза или травмы таза
  • Радикальная простатэктомия, операции на мочевом пузыре или колоректальные операции могут повредить нервы или сосуды.
  • Лучевая терапия органов таза (например, при раке предстательной железы) также является известным фактором риска.

 

Литература

  • Nelson и соавт., JAMA, 2004.
Образ жизни и поведенческие факторы

  • Ожирение, физическая неактивность, курение и неправильное питание связаны с ЭД через сосудистые и гормональные механизмы.

  • Снижение массы тела и физические упражнения улучшают эректильную функцию.

 

Источник

 

Заявление о позиции:

Нарушения сна

  • В частности, обструктивное апноэ сна, которое связано с ЭД через гипоксию и гормональные нарушения.

 

Литература

Болезнь Пейрони

 

Обзор болезни Пейрони

Болезнь Пейрони (БП) — приобретённое фиброзное заболевание белочной оболочки полового члена, которое приводит к искривлению, деформации, боли и может сопровождаться эректильной дисфункцией. Считается, что заболевание возникает вследствие микротравм полового члена, запускающих патологический процесс заживления ран с избыточным отложением коллагена. БП может оказывать значительное физическое и психологическое воздействие и часто сочетается с ЭД из-за общих сосудистых и фиброзных механизмов, нарушающих ригидность и функцию полового члена.

 

Ключевые положения:

  • Распространённость: По оценкам, БП поражает 3–9% взрослых мужчин, при этом чаще встречается среди мужчин с ЭД и диабетом. Кроме того, истинная распространённость болезни Пейрони, вероятно, занижена, поскольку многие пострадавшие мужчины могут не решаться обращаться за медицинским обследованием или лечением из-за деликатного и стигматизирующего характера заболевания. (Mulhall и соавт., JUrol, 2004; Dibenedetti и соавт., Adv Urol. 2011).

 

  • Этиология: Обычно возникает в результате микротравм во время полового акта, что приводит к воспалению и неупорядоченному отложению коллагена в белочной оболочке (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

 

  • Фазы заболевания:

    • Острая (активная) фаза: ~3-6 месяцев; сопровождается болью в половом члене и прогрессирующей деформацией полового члена (Hussein и соавт., Asian J Urol., 2015, Nguyen и соавт., Urology, 2020)

    • Хроническая (стабильная) фаза: Боль стихает; искривление и деформация стабилизируются вследствие зрелого фиброза (Hussein и соавт., Asian J Urol., 2015)

 

  • Клинические признаки:

    • Искривление полового члена, перетяжка (деформация по типу «песочных часов»), укорочение

    • Пальпируемая бляшка

    • Боль в половом члене (наиболее выражена в острой фазе)

    • Эректильная дисфункция у до 30% пациентов (Mulhall и соавт., J Urol, 2006)

 

  • Связь с эректильной дисфункцией:

    • ЭД и БП часто сосуществуют; обе отражают сосудистую недостаточность полового члена и фиброз кавернозных тел (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

    • Деформация может вызывать механические затруднения при введении и психогенный дистресс, ухудшая эректильную функцию

 

  • Факторы риска: Травма полового члена, контрактура Дюпюитрена, пожилой возраст, диабет и курение (Dibenedetti и соавт., Adv Urol. 2011).

 

  • Диагностика: В основном клиническая, с дополнительным применением ультразвукового исследования полового члена для оценки бляшки, кальцификации и состояния сосудов

 

  • Лечение:

    • Нехирургическое: Пероральные препараты (острая фаза), внутриочаговое введение коллагеназы Clostridium histolyticum (хроническая фаза) и тракционная терапия полового члена

    • Хирургическое: Показано при стабильной деформации, препятствующей половому акту, — может включать пликацию, иссечение/резекцию бляшки с пластикой или протезирование полового члена у мужчин с сопутствующей ЭД

 

Избранная литература

  1. Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A, Davis R, Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2350-3. doi: 10.1097/01.ju.0000127744.18878.f1. PMID: 15126819.

  2. Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. A Population-Based Study of Peyronie's Disease: Prevalence and Treatment Patterns in the United States. Adv Urol. 2011;2011:282503. doi: 10.1155/2011/282503. Epub 2011 Oct 23. PMID: 22110491; PMCID: PMC3202120.

  3. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Mechanisms of Disease: new insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie's disease. Nat Clin Pract Urol. 2005;2(6):291-297. doi:10.1038/ncpuro0201

  4. Hussein AA, Alwaal A, Lue TF. All about Peyronie's disease. Asian J Urol. 2015;2(2):70-78. doi:10.1016/j.ajur.2015.04.019

  5. Nguyen HMT, Yousif A, Chung A, et al. Safety and Efficacy of Collagenase Clostridium histolyticum in the Treatment of Acute Phase Peyronie's Disease: A Multi-institutional Analysis. Urology. 2020;145:147-151. doi:10.1016/j.urology.2020.07.048

  6. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie's disease. J Urol. 2006;175(6):2115-2118. doi:10.1016/S0022-5347(06)00270-9

 

Клинические рекомендации:

C. Бремя эректильной дисфункции

Влияние на качество жизни

  • Во многих исследованиях мужчины с ЭД сообщают о значительно более низких показателях качества жизни, связанного со здоровьем, чем мужчины без ЭД, как в психической, так и в физической сферах.
  • Партнёры/партнёрши также страдают: снижаются сексуальная удовлетворённость, возникают трудности в отношениях, уменьшается вовлечённость в сексуальную активность и т. д. — это особенно хорошо задокументировано в исследовании Burnett и соавт. 
  • К психологическим последствиям относятся сниженная самооценка, эмоциональный дистресс, депрессия, тревога. Мужчины часто сообщают о чувстве стыда, неполноценности и напряжённости в интимных отношениях.
Влияние на психическое здоровье
  • Высокая частота сочетания депрессии и тревожности у мужчин с ЭД: в одном поперечном исследовании депрессия выявлена у 65%, а тревожность — у 38%, причём тяжесть ЭД была связана с худшим психическим здоровьем (по данным Xiao et al.).
  • Также показано, что ЭД значимо связана с более высокими шансами депрессии и/или тревожности, особенно в возрастных группах 45‑55 лет (по данным Sugimori et al.).

 

Многие мужчины с ЭД не обращаются за лечением; этому способствуют стигма, смущение, недостаточное распознавание проблемы или представление о том, что это «нормальная» часть старения. Это означает, что бремя заболевания может быть недооценено. Тяжесть имеет значение: более тяжёлая ЭД связана с худшим качеством жизни, большим числом проблем с психическим здоровьем и большей потерей производительности — всё вышеперечисленное отмечено Burnett et al. Поскольку ЭД также является маркером сопутствующих нарушений здоровья (сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.), коррекция ЭД может приносить пользу в отношении этих основных состояний. 

Экономическое бремя эректильной дисфункции

Потеря производительности труда

  • У мужчин с ЭД отмечаются существенно более высокие показатели абсентеизма (пропуски работы), презентеизма (работа со сниженной эффективностью) и общего снижения производительности труда по сравнению с мужчинами без ЭД. Например, в международном опросе (8 стран; мужчины в возрасте 40‑70 лет) абсентеизм составил 7,1% против 3,2%, презентеизм — 22,5% против 10,1%, общее снижение производительности — 24,8% против 11,2% — по данным Goldstein и соавт.
     

Общие затраты

  • Если планы страхования, спонсируемые работодателями, исключают покрытие протезирования полового члена, такое исключение может обойтись работодателям США в 9,3 млрд долларов США в год из-за потери производительности вследствие ЭД (Burnett и соавт.)

 

В Великобритании в 1997/98 гг. социально-экономическое бремя ЭД для общества оценивалось в 53 миллиона фунтов стерлингов в год, из которых 43,9 миллиона фунтов стерлингов составляли прямые расходы NHS. Основной статьёй расходов были амбулаторные визиты (65%), затем назначения врачей общей практики (25%), при меньших долях на операции, обследования и т. д. Потеря производительности составляла меньшую долю (Plumb и соавт.)

II. Варианты лечения

Здесь мы рассматриваем три широко применяемых варианта лечения:

  • Ингибиторы ФДЭ-5

  • Интрауретральный алпростадил (MUSE)

  • Интракавернозная инъекционная терапия — с акцентом на механизмы действия, эффективность, отбор пациентов и клинические аспекты.

 

Руководства

 

Заявление о позиции:

 

A. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5)

Ингибиторы ФДЭ5 являются признанной фармакологической терапией первой линии при ЭД благодаря неинвазивному способу применения и благоприятному профилю безопасности. Эти препараты — силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил — действуют путём ингибирования фермента ФДЭ5, тем самым повышая концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкой мускулатуре пещеристых тел. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и усилению артериального притока к половому члену в ответ на сексуальную стимуляцию.

 

Эффективность: ингибиторы ФДЭ5 демонстрируют частоту ответа 60–80% в общей популяции пациентов с ЭД, с несколько более низкими показателями у пациентов с диабетом и после простатэктомии. Длительный период полувыведения тадалафила позволяет применять его ежедневно, что может быть полезно мужчинам с СНМП или тем, кто стремится к большей спонтанности.

 

Особенности применения: для всех препаратов необходима сохранность нервных путей к половому члену; поэтому эффективность может быть ограничена при нейрогенной ЭД или после нервосберегающей операции с неполным восстановлением. Противопоказаниями являются одновременный приём нитратов или тяжёлая гипотензия. При консультировании следует подчёркивать необходимость сексуальной стимуляции и возможную потребность в нескольких попытках, прежде чем будет определена эффективность.

 

Ссылки на инструкции по применению

 

Заявление о позиции:

B. Интракавернозная инъекционная терапия (ИКИ)

Интракавернозная инъекционная (ИКИ) терапия остаётся наиболее эффективным нехирургическим методом лечения ЭД с частотой ответа более 80%, даже при тяжёлых нейрогенных или васкулогенных формах. Применяются алпростадил (монотерапия) или комбинированные смеси, такие как бимикс (папаверин + фентоламин), тримикс (папаверин + фентоламин + алпростадил) и квадмикс (с добавлением атропина).

 

Механизм: Эти препараты вызывают прямую вазодилатацию гладкой мускулатуры через различные внутриклеточные пути — цАМФ, цГМФ и альфа-адренергическую блокаду — минуя необходимость нервной стимуляции. Это делает ИКИ особенно полезной у пациентов после простатэктомии и у больных диабетом.

 

Особенности применения: Правильный отбор пациентов и их обучение необходимы для минимизации осложнений. Нежелательные эффекты включают боль в половом члене (особенно при применении алпростадила), приапизм, фиброз и экхимозы. Титрование дозы должно быть индивидуальным, в идеале в ходе обучения в кабинете под наблюдением. Регулярная смена мест инъекций и соблюдение рекомендаций по частоте применения (не более 3 раз в неделю) помогают снизить риск фиброза и рубцевания.

C. Интрауретральное введение алпростадила (MUSE) – включено в основном по историческим причинам

Интрауретральное введение алпростадила (MUSE) – включено в основном по историческим причинам

Лекарственная уретральная система для достижения эрекции (Medicated Urethral System for Erection, MUSE) доставляет алпростадил в виде трансуретрального суппозитория. Алпростадил, синтетический простагландин E1, напрямую стимулирует аденилатциклазу, повышая внутриклеточный цАМФ и способствуя расслаблению гладкой мускулатуры независимо от путей оксида азота.

 

Эффективность: Сообщаемая частота ответа различается: у 30–60% мужчин достигается эрекция, достаточная для полового акта. MUSE может быть особенно полезен пациентам, которым противопоказана системная терапия или которые предпочитают неинъекционный и непероральный вариант.

 

Особенности применения: К распространённым побочным эффектам относятся дискомфорт в области полового члена или уретры, незначительное уретральное кровотечение и ощущение жжения. Системная артериальная гипотензия встречается редко, но может развиться, особенно у пациентов с неблагоприятным исходным состоянием сердечно-сосудистой системы. Пациентов необходимо проконсультировать о правильной технике введения и о важности опорожнения мочевого пузыря перед применением для облегчения уретральной абсорбции. Данный метод лечения имеет довольно низкую эффективность, и его всё труднее найти в аптеках.

D. Резюме

Выбор лечения ЭД должен определяться лежащей в основе этиологией, предпочтениями пациента, коморбидными состояниями и результатами предшествующей терапии. Хотя ингибиторы ФДЭ-5 остаются основой терапии для большинства мужчин, интракавернозная терапия является терапевтической альтернативой для пациентов с противопоказаниями или недостаточным ответом. Совместное принятие решений, метод проб и ошибок и обучение пациента остаются ключевыми для оптимизации результатов и приверженности лечению.

III. Методы оценки при ЭД
Цифровые оценочные инструменты

Для поддержки как медицинских работников, так и пациентов SMSNA предоставляет доступ к набору валидированных опросников и приложений для самооценки. Эти инструменты могут использоваться клиницистами и исследователями для оценки сексуального здоровья в клинических и исследовательских условиях, а также пациентами, желающими лучше понять собственную сексуальную функцию, удовлетворённость и связанные с ними проблемы со здоровьем. Ниже приведены доступные для использования инструменты. Вот несколько оценочных инструментов, которые следует рассмотреть при обследовании при ЭД. SMSNA предлагает набор цифровых инструментов оценки в области сексуальной медицины. Полный список доступных инструментов см. на сайте SMSNA.

 

Возможные результаты
Спасибо за посещение!

Чтобы перейти к меню, нажмите «Меню» на панели прогресса справа. ➡️

Литература

Связанные оценки

Ещё от SMSNA

Краткий опросник сексуальной функции (BSFI)

Оценка мужской сексуальной функции и любых нарушений, обусловленных симптомами нижних мочевых путей (СНМП).

SMSNA

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ, IIEF)

Оценивает ЭД и связанные аспекты мужской сексуальной функции с помощью IIEF: эректильную и оргазмическую функции, влечение, удовлетворённость половым актом и общую удовлетворённость.

SMSNA

Международный индекс эректильной функции-6 (IIEF-6)

Опросник из 6 пунктов для выявления эректильной дисфункции и оценки её степени тяжести за последние 4 недели.

SMSNA

Международная шкала простатических симптомов (IPSS)

Используется для количественной оценки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и для мониторинга эффективности лечения.

SMSNA

Тест супружеской адаптации Локка–Уоллеса (MAT)

Также известен как краткий тест супружеской адаптации (SMAT); используется для оценки удовлетворённости браком и супружеской адаптации у состоящих в браке пар.

SMSNA

Опросник по болезни Пейрони (PDQ)

Оценивает симптомы и психологические эффекты у пациентов с болезнью Пейрони, имевших вагинальный половой акт в течение последних 3 месяцев

SMSNA

Диагностический инструмент преждевременной эякуляции (PEDT)

Инструмент из 5 вопросов, помогающий выявить мужчин, у которых во время сексуальной активности может быть проблема с преждевременной эякуляцией (ПЭ).

SMSNA

Профиль преждевременной эякуляции (PEP)

Опросник из 4 пунктов для самостоятельного заполнения пациентом, предназначенный для оценки влияния и тяжести преждевременной эякуляции (ПЭ).

SMSNA
Просмотреть все оценки