Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreИИ-перевод

Шкала DAPT — это клинический прогностический инструмент, помогающий решить, следует ли продолжать двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ; аспирин в сочетании с ингибитором P2Y12, таким как клопидогрел, прасугрел или тикагрелор) более 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с установкой стента, вплоть до 30 месяцев. В отличие от инструментов, оценивающих только риск кровотечения, она уникальным образом учитывает в одном балле как пользу в отношении ишемии, так и вред в виде кровотечений, а не оценивает один риск изолированно.

Разработка

Шкала была разработана Yeh и соавт. (опубликована в JAMA, 2016) на основе исследования DAPT — рандомизированного исследования с участием 11\u00a0648 пациентов, которым был установлен стент с лекарственным покрытием и которые завершили 12 месяцев приема тиенопиридина в сочетании с аспирином без ишемических событий и кровотечений, после чего были рандомизированы либо на продолжение приема тиенопиридина с аспирином ещё в течение 18 месяцев, либо на переход на плацебо с аспирином. Позднее шкала прошла внешнюю валидацию на 8136 пациентах из исследования PROTECT. Критериям включения соответствовали только пациенты, перенёсшие первый год без серьёзных событий: пациенты с предшествующими кровотечением, ИМ, тромбозом стента, инсультом, реваскуляризацией или получающие пероральные антикоагулянты были исключены из выборки разработки.

Компоненты шкалы

9 факторов, диапазон от −2 до +10

Следует отметить, что возраст — единственный фактор, который вычитает баллы, что отражает относительно более высокий риск кровотечения, чем ишемическая польза от пролонгированной терапии у пожилых пациентов, тогда как все остальные факторы добавляют баллы, отражая более высокий ишемический риск.

Интерпретация

*Ишемия определялась как ИМ, инсульт, повторная коронарная реваскуляризация или тромбоз стента. Кровотечение определялось как внутричерепное кровоизлияние, кровотечение с гемодинамическими нарушениями, требующее лечения, или кровотечение, требующее переливания крови.

**По рекомендациям ACC (Levine 2016).

В когорте разработки балл по шкале DAPT ≥2 был ассоциирован с числом больных, которых необходимо лечить (NNT), равным 33, для предотвращения одного ишемического события, при числе больных, подвергающихся вреду (NNH), равном 263, для одного кровотечения при пролонгированной терапии, что подтверждает целесообразность продлённой ДАТТ в этой группе.

Родственная/дополняющая шкала: PRECISE-DAPT

Шкалу DAPT часто используют совместно со шкалой PRECISE-DAPT — отдельным инструментом из 5 параметров, ориентированным на риск кровотечения (возраст, клиренс креатинина, гемоглобин, число лейкоцитов и предшествующее спонтанное кровотечение), с диапазоном 0–100 баллов, где значение ≥25 указывает на высокий риск кровотечения, в пользу более короткой ДАТТ (3–6 мес.). Упрощённая версия из 4 параметров (без числа лейкоцитов) также сохраняет прогностическую ценность. В некоторых исследованиях обе шкалы используются совместно — например, балл по шкале DAPT ≥2 в сочетании с баллом по шкале PRECISE-DAPT <25 применялся для обоснования рекомендации пролонгированной ДАТТ.

Практическое замечание: Как и другие рассматриваемые шкалы, шкала DAPT призвана поддерживать, а не заменять индивидуальное принятие клинических решений, особенно с учётом того, что она разработана на конкретной популяции исследования (пациенты со стентами с лекарственным покрытием, перенёсшие первый год ДАТТ без осложнений).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.