Шкала DOAC (прямые пероральные антикоагулянты)

Прогнозирует риск кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих ПОАК.

Автор

Dr. Rahul Aggarwal, MD, FACC

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Инструкции

Возраст

Шкала DOAC — инструмент прогнозирования риска кровотечения, представленный в 2023 году и разработанный специально для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих (или рассматриваемых для назначения) прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) — дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан. Она была создана потому, что большинство существующих инструментов прогнозирования риска кровотечения у пациентов с ФП, принимающих пероральные антикоагулянты, были разработаны для варфарина, несмотря на растущую популярность ПОАК.

Разработка и валидация

Шкала была получена с использованием модели пропорциональных рисков Кокса на основе данных исследования RE-LY (дабигатран, n=5684), затем доработана с использованием регистра GARFIELD-AF, в который вошли пациенты, принимавшие дабигатран, эдоксабан, ривароксабан и апиксабан. Шкала была валидирована в трёх крупных когортах лиц, принимающих ПОАК. Внешняя валидация проведена в объединённой когорте клинических исследований COMBINE-AF и в административной базе данных RAMQ (Квебек) с большим кровотечением в качестве первичной конечной точки; шкала была напрямую сопоставлена со шкалой HAS-BLED. В когорте RE-LY у 386 из 5684 пациентов (6,8%) развилось большое кровотечение за медиану наблюдения 1,74 года; модель продемонстрировала скорректированную на оптимизм C-статистику 0,73 при хорошей калибровке. Примечательно, что шкала DOAC показала более высокую прогностическую способность, чем шкала HAS-BLED.

Компоненты шкалы

Шкала DOAC рассчитывается путём сложения баллов, выбранных для каждой переменной:

Переменная	Баллы
Возраст, лет	<65	0
65-69	2
70-74	3
75-79	4
≥80	5
Клиренс креатинина/расчётная скорость клубочковой фильтрации (mL/min)	>60	0
30-60	1
<30	2
Недостаточная масса тела (индекс массы тела <18,5 kg/m²)	Нет	0
Да	1
Инсульт/транзиторная ишемическая атака/эмболия в анамнезе	Нет	0
Да	1
Сахарный диабет	Нет	0
Да	1
Артериальная гипертензия	Нет	0
Да	1
Применение антиагрегантов	Нет	0
Аспирин	2
Двойная антиагрегантная терапия	3
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)	Нет	0
Да	1
Кровотечения в анамнезе	Нет	0
Да	3
Заболевание печени (АСТ или АЛТ ≥3X верхней границы нормы, ЩФ ≥2X верхней границы нормы или цирроз)	Нет	0
Да	2

Результаты

Интерпретация:

Шкала DOAC	Риск большого кровотечения в течение 1 года
0-3	Очень низкий
4-5	Низкий
6-7	Умеренный
8-9	Высокий
10*	Очень высокий

* Пациентам с баллом ≥10 присваивается балл 10.

Практическое замечание: Шкала DOAC — инструмент поддержки принятия решений, призванный дополнять, а не заменять клиническое суждение при сопоставлении риска кровотечения и риска тромбоэмболии у отдельных пациентов.

Все вопросы и возможные результаты

Данные пациентаЗаголовок не отображается

Возраст

Select one option:

<65
65-69
70-74
75-79
≥80

Клиренс креатинина/расчётная скорость клубочковой фильтрации (ml/min)

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по уравнениям CKD-EPI

Select one option:

> 60
30-60
<30

Недостаточная масса тела

Недостаточная масса тела: ИМТ <18.5 kg/m²
Калькулятор ИМТ

Select one option:

Да
Нет

Инсульт/транзиторная ишемическая атака/эмболия в анамнезе

Select one option:

Да
Нет

Сахарный диабет

Select one option:

Да
Нет

Артериальная гипертензия

Select one option:

Да
Нет

Применение антитромбоцитарных препаратов

Select one option:

Нет
Аспирин
Двойная антитромбоцитарная терапия

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Select one option:

Да
Нет

Кровотечения в анамнезе

Select one option:

Да
Нет

Заболевание печени

АСТ или АЛТ ≥3 × верхней границы нормы
ЩФ ≥2 × верхней границы нормы или
Цирроз

Select one option:

Да
Нет

Возможные результаты

Очень низкий риск大 кровотечения в течение 1 года

Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 г. по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Перед началом терапии следует оценить риски и пользу антикоагуляции у пациентов, включая совместное принятие решений и получение информированного согласия.
Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

Умеренный риск大 кровотечения в течение 1 года

Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 г. по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Перед началом терапии следует оценить риски и пользу антикоагуляции у пациентов, включая совместное принятие решений и получение информированного согласия.
Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.
Высокий балл не обязательно является противопоказанием к терапии DOAC. Решающим фактором может быть клинический контекст.

Очень высокий риск大 кровотечения в течение 1 года

Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 г. по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Перед началом терапии следует оценить риски и пользу антикоагуляции у пациентов, включая совместное принятие решений и получение информированного согласия.
Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.
Высокий балл не обязательно является противопоказанием к терапии DOAC. Решающим фактором может быть клинический контекст.

Низкий риск大 кровотечения в течение 1 года

Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 г. по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Перед началом терапии следует оценить риски и пользу антикоагуляции у пациентов, включая совместное принятие решений и получение информированного согласия.
Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.

Высокий риск大 кровотечения в течение 1 года

Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике (например, Руководство AHA 2026 г. по оценке и ведению острой ТЭЛА у взрослых) имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Перед началом терапии следует оценить риски и пользу антикоагуляции у пациентов, включая совместное принятие решений и получение информированного согласия.
Рассмотрите возможность коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения.
Высокий балл не обязательно является противопоказанием к терапии DOAC. Решающим фактором может быть клинический контекст.

Цитирование

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

Литература

Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants
Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/
Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry
Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/
Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?
Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/
Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score
Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/
Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs
Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

Все вопросы и возможные результаты

Цитирование

Литература

Связанные оценки

Прогностическая шкала RIETE для оценки риска кровотечения

Индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии (PESI)

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Скрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Критерии Wells для ТГВ

Критерии Уэллса для тромбоэмболии лёгочной артерии

Правило PERC при тромбоэмболии легочной артерии

Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения

Шкала HEMORR2HAGES для оценки риска большого кровотечения

Рекомендации по деprescribing аспирина

Шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)