EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Шкала CURB-65 для оценки тяжести пневмонии

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Стратификация риска внебольничной пневмонии для определения целесообразности стационарного или амбулаторного лечения.

АвторDr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
Пройти
Избранное
Инструкции

  •  Диагноз внебольничной пневмонии (ВП) обычно устанавливается на основании совокупности данных анамнеза, физикального обследования и результатов рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лёгких или КТ органов грудной клетки.

  • Предназначено для взрослых с нормальным иммунным статусом, не совершавших недавно международных поездок.

Введение

Внебольничная пневмония (ВП) — распространённое заболевание, с которым пациенты обращаются в амбулаторных условиях (первичная медико-санитарная и неотложная помощь); частота госпитализации составляет приблизительно 2% в возрасте ≥ 65 лет, а 30-дневная смертность среди госпитализированных пациентов — 5% (Womack & Kropa, 2022). Кроме того, Womack & Kropa отмечают, что у 11% пациентов был выявлен бактериальный возбудитель, у 23% пациентов — вирусный, а у 62% пациентов возбудитель выявлен не был. (Примечание: эти исследования проводились до пандемии COVID-19.) Диагноз внебольничной пневмонии (ВП) обычно устанавливается на основании совокупности данных анамнеза, физикального обследования и результатов рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лёгких или КТ органов грудной клетки. Клиницистам рекомендуется использовать как собственное клиническое суждение, так и валидированную клиническую прогностическую шкалу для определения необходимости госпитализации пациентов с ВП (Armstrong, 2020). Шкала CURB-65 (спутанность сознания, уровень мочевины, частота дыхания, артериальное давление и возраст 65 лет и старше) для оценки тяжести пневмонии — хорошо валидированный инструмент стратификации риска, который может помочь клиницистам в амбулаторных условиях определить дальнейшую тактику (стационарное или амбулаторное лечение) и не требует лабораторных исследований. 

Однако валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи (Armstrong, 2020). Для прогнозирования перевода в ОРИТ предпочтительны критерии тяжёлой ВП Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA).¹ Данные низкого качества указывают на то, что PSI может превосходить CURB-65. По данным Armstrong (2020), PSI может недооценивать тяжесть заболевания у более молодых пациентов, но обладает более высокой дискриминационной способностью при прогнозировании смертности и более низкой частотой ложноположительных результатов, чем CURB-65.

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила подходы к диагностике и ведению инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии. 

Подсчёт баллов


Шкала CURB-65 (спутанность сознания, уровень мочевины, частота дыхания, артериальное давление и возраст 65 лет и старше) для оценки тяжести пневмонии — хорошо валидированный инструмент стратификации риска, который может помочь клиницистам в амбулаторных условиях определить дальнейшую тактику (стационарное или амбулаторное лечение) и не требует лабораторных исследований. 

Критерии шкалы

Критерии

Баллы

Спутанность сознания

1

BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L мочевины)

1

Частота дыхания ≥ 30

1

Систолическое АД < 90 mmHg или диастолическое АД ≥ 60

1

Возраст ≥ 65

1

 

Подсчёт баллов и рекомендации* 

Рекомендация

Балл (из 5 баллов)

Низкий риск: рассмотрите амбулаторное лечение

≤ 1

Умеренный риск: рассмотрите стационарное лечение или амбулаторное лечение с тщательным наблюдением

2

Высокий риск: рассмотрите стационарное лечение с возможным переводом в отделение интенсивной терапии

3

Наивысший риск: рассмотрите стационарное лечение с возможным переводом в отделение интенсивной терапии

≥ 4

 

*Группы риска и пороговые значения баллов основаны на исследовании по разработке шкалы, проведённом Lim et al (2003).

 Соображения

Согласно клиническим рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (ВП)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.

  • Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи.

  • Для прогнозирования перевода в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжёлой ВП.¹

  • Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.

  • Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.

  • Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только уровень местной резистентности не является низким (< 25%). 

  • Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном. 

  • Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.

 

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила подходы к диагностике и ведению инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии. 

Все вопросы и возможные результаты

РекомендацииЗаголовок не отображается
Спутанность сознания

Select one option:

  • Нет
  • Да
Азот мочевины крови (BUN) > 19 mg/dL (мочевина > 7 mmol/L)

Select one option:

  • Нет
  • Да
Частота дыхания ≥ 30

Select one option:

  • Нет
  • Да
Систолическое АД < 90 mmHg или диастолическое АД ≤ 60

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возраст ≥ 65

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возможные результаты
Умеренный риск: рассмотреть стационарное лечение или амбулаторное лечение с тщательным наблюдением

Важные замечания

Согласно клиническим рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (ВП)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Клиническое суждение — ключевой компонент при определении необходимости госпитализации.
  • Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи.
  • Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжелой ВП.¹
  • Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
  • Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
  • Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только местный уровень резистентности не является низким (< 25%). 
  • Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжелой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном. 
  • Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии у пациента факторов риска инфицирования этими возбудителями.

 

 

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома, и ее лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии. 

Тяжелый риск: рассмотреть стационарное лечение с возможной госпитализацией в отделение интенсивной терапии

Важные замечания

Согласно клиническим рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (ВП)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Клиническое суждение — ключевой компонент при определении необходимости госпитализации.
  • Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи.
  • Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжелой ВП.¹
  • Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
  • Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
  • Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только местный уровень резистентности не является низким (< 25%). 
  • Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжелой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном. 
  • Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии у пациента факторов риска инфицирования этими возбудителями.

 

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома, и ее лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии. 

Низкий риск: рассмотреть амбулаторное лечение

Важные замечания

Согласно клиническим рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (ВП)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Клиническое суждение — ключевой компонент при определении необходимости госпитализации.
  • Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи.
  • Для прогнозирования госпитализации в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжелой ВП.¹
  • Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
  • Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
  • Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только местный уровень резистентности не является низким (< 25%). 
  • Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжелой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном. 
  • Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии у пациента факторов риска инфицирования этими возбудителями.

 

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила диагностику и лечение инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома, и ее лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии. 

Наивысший риск: рассмотреть стационарное лечение с возможной госпитализацией в отделение интенсивной терапии

Соображения

Согласно клиническим рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по ведению пациентов с внебольничной пневмонией (ВП)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Клиническое суждение является ключевым компонентом при определении необходимости госпитализации.
  • Валидированные клинические прогностические шкалы, такие как CURB-65 и индекс тяжести пневмонии (PSI), не позволяют эффективно определить необходимый уровень медицинской помощи.
  • Для прогнозирования перевода в ОРИТ предпочтительны критерии ATS/IDSA тяжёлой ВП.¹
  • Пятидневные курсы антибактериальной терапии рекомендуются всем пациентам с ВП с повторной оценкой состояния после лечения.
  • Амбулаторным пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется лечение амоксициллином, доксициклином или макролидом.
  • Рутинное лечение ВП монотерапией макролидами более не рекомендуется, если только уровень местной резистентности не является низким (< 25%). 
  • Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями и госпитализированным пациентам с нетяжёлой пневмонией рекомендуется комбинация бета-лактама или цефалоспорина третьего поколения с макролидом либо монотерапия респираторным фторхинолоном. 
  • Лечение инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или Pseudomonas, следует проводить только при наличии факторов риска инфицирования этими возбудителями.

 

¹Заявление о COVID-19 (Armstrong, 2020): "Примечание редактора: Данное руководство ATS/IDSA было подготовлено до пандемии COVID-19, которая изменила подходы к диагностике и ведению инфекций нижних дыхательных путей. Текущая версия этого руководства ограничивает тестирование и противовирусное лечение у пациентов с гриппом, и мы ожидаем, что тестирование на инфекцию, вызванную коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома 2, и её лечение станут постоянным элементом стандартной помощи при пневмонии. 

Цитирование

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

Литература

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

Связанные оценки

Шкала PSI/PORT: индекс тяжести пневмонии при ВП

Стратификация риска внебольничной пневмонии для определения места лечения: стационар или амбулаторно.

Dr. Michael J. Fine, MD, MSc

Шкала одышки mMRC (Модифицированная шкала Совета по медицинским исследованиям)

Стратифицирует тяжесть одышки при заболеваниях органов дыхания, таких как ХОБЛ.

Dr. Donald A. Mahler, MD

Шкала STOP-BANG для оценки риска обструктивного апноэ сна

Скрининг обструктивного апноэ сна

Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC

Оценочный тест по ХОБЛ (CAT)

Количественно оценивает влияние выраженности симптомов ХОБЛ на функциональное состояние пациентов

Dr. Paul W. Jones, MD, PhD

Критерии Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD) для ХОБЛ

Рекомендации по лечению в зависимости от стадии ХОБЛ.

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Оценка контроля бронхиальной астмы и коррекция терапии

Длительное ведение астмы

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Классификация тяжести бронхиальной астмы

Оценка тяжести и начало лечения у пациентов, которые в настоящее время не принимают препараты длительного контроля

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Определение текущей ступени терапии бронхиальной астмы

Определите текущий шаг терапии астмы у вашего пациента на основании принимаемых в настоящее время препаратов.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Алгоритм определения дозировки ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при бронхиальной астме

Определите силу (низкая, средняя, высокая) ингаляционного глюкокортикостероида для соотнесения со ступенью терапии астмы.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.

World Health Organization Collaborative Project

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.

Rachel H. Swift

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)

Оценка тяжести тревоги

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Просмотреть все оценки