COWS Score for Opiate WithdrawalИИ-перевод

Введение

Клиническая шкала опиатной абстиненции (COWS) оценивает тяжесть синдрома отмены опиоидов у пациента. Она опубликована в 2003 году врачами-аддиктологами Дональдом Р. Уэссоном (Donald R. Wesson, MD) и Уолтером Лингом (Walter Ling, MD) из Комплексных программ по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA Integrated Substance Abuse Programs). Шкала заполняется врачом: врач наблюдает за пациентом и расспрашивает его о симптомах, а пациент не заполняет опросник самостоятельно. Национальный институт по изучению злоупотребления наркотиками (NIDA) описывает её как инструмент, который можно использовать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях для воспроизводимой оценки типичных признаков и симптомов опиатной абстиненции и для динамического наблюдения за ними. NIDA — федеральное исследовательское агентство США в составе Национальных институтов здравоохранения (NIH) при Министерстве здравоохранения и социальных служб. Суммарный балл по всей шкале помогает врачам определить стадию или тяжесть опиатной абстиненции и оценить степень физической зависимости от опиоидов. Чаще всего шкалу применяют, чтобы решить, когда начинать буприноррфин. Слишком раннее начало, до развития абстиненции, может вызвать внезапный тяжёлый синдром отмены (так называемый прекципитированный синдром отмены).

Что оценивается

Врач оценивает 11 признаков и симптомов: частоту пульса в покое, потливость, двигательное беспокойство, размер зрачков, боли в костях или суставах, выделения из носа или слезотечение, расстройство желудочно-кишечного тракта, тремор, зевоту, тревогу или раздражительность и «гусиную кожу». У каждого пункта свои варианты баллов, поэтому баллы не следуют простой схеме 0–4. Например, пульс в покое оценивается так: 0 — частота пульса 80 или ниже; 1 — частота пульса 81-100; 2 — частота пульса 101-120; 4 — частота пульса выше 120, а расстройство ЖКТ за последние полчаса оценивается от 0 (нет симптомов со стороны ЖКТ) до 5 (многократные эпизоды диареи или рвоты).

Врач оценивает только то, что обусловлено абстиненцией. Согласно официальной инструкции, оценка проводится только по очевидной связи с опиатной абстиненцией. Например, если частота сердечных сокращений повышена из-за того, что пациент бегал трусцой непосредственно перед оценкой, повышение частоты пульса в балл не входит. Аналогично, при болях в костях или суставах, если у пациента боль была и ранее, оценивается только дополнительный компонент, связанный с опиатной абстиненцией

Как подсчитывается балл

Баллы по 11 пунктам суммируются, итог составляет от 0 до 48. Чем выше балл, тем тяжелее синдром отмены.

Как используются результаты

COWS обычно повторяют в течение нескольких часов, чтобы отслеживать, усиливается ли синдром отмены или ослабевает, и оценивать ответ на лечение. При назначении бупренорфина многие протоколы предписывают дождаться, пока балл достигнет как минимум диапазона от легкого до умеренного, часто около 8–12 или выше, до первой дозы. Для людей, употреблявших фентанил, иногда используются более высокие пороговые значения. Эти пороги взяты из клинических протоколов, а не из исходной шкалы, и различаются между программами, поэтому следуйте местному протоколу.

Ограничения

COWS измеряет, насколько тяжелым выглядит синдром отмены в данный момент. Шкала не позволяет диагностировать расстройство, связанное с употреблением опиоидов, установить, какой опиоид и когда применялся, доказать наличие толерантности, гарантировать то или иное решение о лекарственной терапии, а также подтвердить или исключить прекципитированный синдром отмены. Некоторые пункты, такие как тревога и ломота, основаны на сообщениях пациента, а на другие могут влиять болезнь, прием других веществ или стресс. NIDA рассматривает опасения относительно объективности шкалы, отмечая, что симптомы синдрома отмены опиоидов сравнивают с тяжелой гриппозной инфекцией (например, тошнота, рвота, потливость, боли в суставах, возбуждение, тремор). Фентанил также сделал сроки развития синдрома отмены менее предсказуемыми, поэтому баллы следует интерпретировать с учетом тщательно собранного анамнеза. Всегда учитывайте возможность сопутствующих состояний отмены алкоголя, бензодиазепинов или седативно-снотворных средств, которые по отдельности или в сочетании могут быть опасными для жизни.

Ресурсы

• Дополнительная информация о том, что такое прекципитированный синдром отмены и как его избежать:

  • Пояснение в формате PDF (naabt.org)

  • Сайт Национального альянса сторонников
    лечения бупренорфином (The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment) (naabt.org)

• Дополнительная информация и ресурсы по проблеме злоупотребления психоактивными веществами:

  • Сайт Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья (Substance Abuse and Mental Health Service Administration, SAMHSA)

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

Блок-схема COWS Национального альянса сторонников лечения бупренорфином (The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment) (2011).