Корригированный интервал QT (QTc)ИИ-перевод

Корригированный интервал QT (QTc)

Интервал QT на ЭКГ отражает общее время деполяризации и реполяризации желудочков — по сути, время, необходимое желудочкам сердца для сокращения и последующего электрического «восстановления» перед следующим сокращением. Он измеряется от начала зубца Q до конца зубца T.

Почему необходима «коррекция»

Исходный интервал QT непостоянен: он естественным образом укорачивается при увеличении частоты сердечных сокращений и удлиняется при её снижении, поскольку на время реполяризации влияет длительность промежутка между сокращениями. Поэтому исходное значение QT информативно только с учётом частоты сердечных сокращений, при которой оно было измерено. Чтобы значения QT можно было сопоставлять при разной частоте сердечных сокращений — и тем самым сделать их клинически полезными, — значение математически корректируется так, как если бы сердце сокращалось со стандартной частотой 60 уд/мин.

Корригированный интервал QT (QTc)

• Корригированный интервал QT (QTc) оценивает интервал QT при стандартной частоте сердечных сокращений 60 уд/мин

• Это позволяет сравнивать значения QT в динамике при различной частоте сердечных сокращений и улучшает выявление пациентов с повышенным риском аритмий

На сайте Life in the Fastlane в статье QT Interval (Burns & Buttner, 2022) приведён краткий обзор с примерами.

Клиническое значение QTc

1. Маркер риска аритмий
   Удлинённый QTc отражает замедленную реполяризацию желудочков, что создаёт уязвимый период, в течение которого электрическая система сердца может давать сбои. Это повышает риск пируэтной тахикардии (Torsades de Pointes) — жизнеугрожающей полиморфной желудочковой тахикардии, которая может перейти в внезапную сердечную смерть.

2. Оценка безопасности лекарственных средств
   Удлинение QTc — одна из самых частых причин ограничения применения, изменения маркировки или отзыва лекарственных средств с рынка. Многие препараты — в том числе некоторые антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антипсихотики, противорвотные средства и сами антиаритмические препараты — могут удлинять интервал QT как побочный эффект. Врачи регулярно оценивают исходный и последующий QTc при назначении таких препаратов, особенно при их комбинации или у пациентов группы риска.

3. Диагностика синдрома удлинённого интервала QT
   Врождённый синдром удлинённого интервала QT — наследственная каналопатия, которая предрасполагает людей (часто молодых и в остальном здоровых) к внезапным сердечным событиям, в особенности при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или внезапных громких звуках (в зависимости от генетического подтипа). QTc — основной скрининговый показатель для выявления лиц из группы риска и членов их семей.

4. Мониторинг электролитного и метаболического статуса
   Гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия могут удлинять QTc, что делает его полезным маркером для наблюдения за пациентами в критическом состоянии, пациентами с расстройствами пищевого поведения, расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а также за всеми, кто принимает препараты, влияющие на электролитный баланс.

Формулы

Для оценки QTc используется несколько формул. Неясно, какая из формул наиболее полезна:

• Формула Базетта: QTC = QT / √ RR

• Формула Фридериции: QTC = QT / RR 1/3

• Формула Фрамингема: QTC = QT + 0,154 (1 – RR)

• Формула Ходжеса: QTC = QT + 1,75 (частота сердечных сокращений – 60)

Примечание: интервал RR выражается в секундах (интервал RR = 60 / частота сердечных сокращений).

Удлинённый QT (≥440 msec): 

• QTc считается удлинённым при значении ≥ 440ms у мужчин или ≥ 460ms у женщин

• QTc > 500 ассоциирован с повышенным риском пируэтной тахикардии (torsade de pointes)

Короткий QT (<350ms)

• Установлено, что врождённый синдром короткого интервала QT ассоциирован с повышенным риском пароксизмальной фибрилляции предсердий и желудочков и внезапной сердечной смерти