Классификация тяжести бронхиальной астмы
Оценка тяжести и начало лечения у пациентов, которые в настоящее время не принимают препараты длительного контроля
Автор
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Введение
Национальная программа по обучению и профилактике астмы (National Asthma Education and Prevention Program, NAEPP) была начата в 1989 году для решения растущей национальной проблемы здравоохранения, связанной с астмой, которая остается значимой и сегодня. Координационный комитет Национальной программы по обучению и профилактике астмы (NAEPPCC) создает площадку для объединения различных заинтересованных сторон, стремящихся улучшить ведение астмы с учетом современных стандартов оказания помощи. NAEPPCC впервые разработал и широко распространил руководство по диагностике и ведению астмы в 1991 году, затем последовали пересмотры в 1997, 2002, 2007 и 2020 годах. Последнее обновление этого руководства — Целевые обновления 2020 года к руководству по ведению астмы — содержит рекомендации по шести отдельным темам.
Прежняя Национальная инициатива по контролю астмы (National Asthma Control Initiative, NACI) в рамках NAEPP привлекала различные заинтересованные стороны, чтобы привести оказание помощи при астме в соответствие с научно обоснованными рекомендациями. Материалы NAEPP и NACI для пациентов с астмой и их семей, а также для медицинских работников по-прежнему доступны.
В состав NAEPPCC входят представители ведущих научных, профессиональных, государственных и добровольных организаций, занимающихся проблемой астмы. Основная задача Комитета — консультировать NHLBI по вопросам, касающимся астмы, и способствовать обмену информацией о мероприятиях по борьбе с астмой между организациями-участниками и добровольными организациями здравоохранения.
NHLBI осуществляет управление и координацию деятельности NAEPPCC. Заседания NAEPPCC открыты для публики и включают доклады и обсуждения по различным темам, касающимся астмы, в том числе по деятельности и проектам Комитета. Подробнее о заседаниях и материалах NAEPPCC.
Инструмент Классификация тяжести астмы может использоваться в следующих случаях:
пациент в настоящее время не получает лечения по поводу астмы или
схема лечения пациента неизвестна или
пациент не принимает базисные препараты для контроля астмы в соответствии с назначением в течение как минимум трех месяцев.
Рекомендации
Доклад экспертной группы 3: Руководство по диагностике и ведению астмы описывает, как оценивать тяжесть астмы и определять соответствующую ступень лечения при первичном визите пациента с впервые установленным диагнозом астмы.
Инструмент Классификация тяжести астмы может использоваться в следующих случаях:
пациент в настоящее время не получает лечения по поводу астмы или
схема лечения пациента неизвестна или
пациент не принимает базисные препараты для контроля астмы в соответствии с назначением в течение как минимум трех месяцев.
Оценка тяжести астмы и начало терапии основываются на наиболее тяжелой категории нарушений или риска.
Классификация тяжести астмы (в возрасте ≥12 лет и старше)
См. Рисунок 4-6
Классификация тяжести астмы (5-11 лет)
См. Рисунок 3-4b
Классификация тяжести астмы (0-4 года)
См. Рисунок 4-2a
Новое руководство EPR-4 по лечению астмы предусматривает, что пациентам в возрасте 4 лет на ступенях 3 и 4 следует придерживаться рекомендаций по лечению для возраста 5-11 лет. Данный инструмент поддержки принятия решений учитывает новые рекомендации EPR-4 и включает рекомендации для возраста 4-11 лет, относящиеся к ступеням 3 и 4.
Все вопросы и возможные результаты
ВозрастЗаголовок не отображается
Выберите возрастную группу
Select one option:
- 0-3 лет
- 4 года
- 5-11 лет
- 12 лет и старше
Оценка тяжести до обострения (возраст 12+ лет)
Это вопросы о периоде до обострения, предназначенные для определения состояния пациента до эпизода обострения.
Дневные симптомы
Select one option:
- в течение всего дня
- ежедневно
- > 2 дней/нед, но не ежедневно
- ≤ 2 дней/нед.
Ночные симптомы
Select one option:
- часто, 7 раз в неделю
- > 1 раза/нед., но не каждую ночь
- 3-4 раза/мес
- ≤ 2 раз/мес.
Обострения, требующие пероральных стероидов
Select one option:
- ≥ 2 в год
- 0-1/год
Бета-агонист короткого действия (SABA) для контроля симптомов (не при астме физического усилия)
Select one option:
- несколько раз в день
- ежедневно
- > 2 дней/нед, но не ежедневно и не более 1 раза в день
- ≤ 2 дней в неделю
Влияние на обычную повседневную активность
Select one option:
- крайне выраженное ограничение
- некоторое ограничение
- незначительное ограничение
- нет
Выберите показатели функции легких (необязательно)
Интермиттирующая | Легкая персистирующая | Среднетяжелая персистирующая | Тяжелая персистирующая |
|
|
|
|
*Нормальное FEV₁/FVC
8-19 лет 85%
20-39 лет 80%
40-59 лет 75%
60-80 лет 70%
Select one option:
- Тяжелая персистирующая
- Среднетяжелая персистирующая
- Легкая персистирующая
- Интермиттирующая
- Неизвестно
Оценка тяжести до обострения (возраст 5-11 лет)
Это вопросы о периоде до обострения, предназначенные для определения состояния пациента до эпизода обострения.
Дневные симптомы
Select one option:
- в течение всего дня
- ежедневно
- > 2 дней/нед., не ежедневно
- ≤ 2 дней/нед.
Ночные симптомы
Select one option:
- Часто, 7 раз/нед
- > 1 раза/нед., но не каждую ночь
- 3-4 раза/мес
- ≤ 2 раз/мес.
Обострения, требующие пероральных стероидов
Select one option:
- ≥ 2 в год
- 0-1/год
Бета-агонист короткого действия (SABA) для контроля симптомов (не при астме физического усилия)
Select one option:
- несколько раз в день
- ежедневно
- > 2 дней/нед., но не ежедневно и не более 1 раза в любой из дней
- ≤ 2 дней в неделю
Влияние на обычную повседневную активность
Select one option:
- крайне ограничена
- некоторое ограничение
- незначительное ограничение
- нет
Выберите показатели функции легких (необязательно)
| Интермиттирующая | Легкая персистирующая | Среднетяжелая персистирующая | Тяжелая персистирующая |
|
|
|
|
Select one option:
- Тяжелая персистирующая
- Персистирующая средней тяжести
- Легкая персистирующая
- Интермиттирующая
- Неизвестно
Оценка тяжести до обострения (возраст 0-4 года)
Это вопросы о периоде до обострения, предназначенные для определения состояния пациента до эпизода обострения.
Дневные симптомы
Select one option:
- в течение всего дня
- ежедневно
- > 2 дней/нед., не ежедневно
- ≤ 2 дней/нед
Ночные симптомы
Select one option:
- > 1 раза/нед.
- 3-4 раза/мес.
- 1-2 раза/мес
- 0
Применение β-агонистов короткого действия (SABA) для купирования симптомов (не вызванных физической нагрузкой)
Select one option:
- несколько раз в день
- ежедневно
- > 2 дней/нед., но не ежедневно
- ≤ 2 дней/нед.
Нарушение нормальной активности
Select one option:
- Крайне ограничена
- некоторое ограничение
- незначительное ограничение
- нет
Обострения, требующие применения пероральных стероидов
Select one option:
- ≥ 2 обострений за 6 месяцев, требующих системных пероральных кортикостероидов, или ≥ 4 эпизодов свистящего дыхания в год продолжительностью > 1 дня И факторы риска персистирующей астмы
- 0-1/год
Возможные результаты
Интермиттирующая (возраст 5-11 лет): начать лечение со ступени 1. Через 2-6 недель оценить достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию.
Тяжёлая персистирующая (возраст 5-11 лет): начать со ступени 3 или ступени 4. Через 2-6 недель оценить достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию.
Краткое изложение руководства EPR-3 по оценке тяжести
Примечание: руководство EPR-4 теперь рекомендует SMART-терапию (ступень 3) в качестве предпочтительного лечения вместо варианта EPR-3 с ИГКС в средней дозе (в руководстве EPR-4 на ступени 3 он теперь рассматривается как альтернативная терапия).
Краткое изложение руководства EPR-4 по ступенчатой терапии
Тяжёлая персистирующая (возраст 0-4 года): начать лечение со ступени 3. Через 2-6 недель оценить уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию. При отсутствии явного эффекта в течение 4-6 недель рассмотреть коррекцию терапии или альтернативный диагноз.
Краткое изложение руководства EPR-3 по оценке тяжести
Краткое изложение руководства EPR-4 по ступенчатой терапии (возраст 0-4 года)
Краткое изложение руководства EPR-4 по ступенчатой терапии (возраст 5-11 лет)
Примечание: для детей в возрасте 4 лет на ступенях 3 и 4 применяются рекомендации по терапии для возраста 5-11 лет.
Персистирующая средней тяжести (возраст 12+ лет): начать лечение со ступени 3. Через 2-6 недель оценить достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию.
Лёгкая персистирующая (возраст 0-4 года): начать лечение со ступени 2. Через 2-6 недель оценить достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию. При отсутствии явного эффекта в течение 4-6 недель рассмотреть коррекцию терапии или альтернативный диагноз.
Интермиттирующая астма (возраст 0-4 года): начните лечение со ступени 1. Через 2-6 недель оцените достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректируйте терапию. Если явного эффекта нет через 4-6 недель, рассмотрите коррекцию терапии или альтернативный диагноз.
Тяжелая персистирующая астма (возраст 12 лет и старше): начните лечение со ступени 4 или 5. Через 2-6 недель оцените достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректируйте терапию.
Легкая персистирующая астма (возраст 5-11 лет): начните лечение со ступени 2. Через 2-6 недель оцените достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректируйте терапию.
Среднетяжелая персистирующая астма (возраст 0-4 года): начните лечение со ступени 3. Через 2-6 недель оцените уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректируйте терапию. Если явного эффекта нет через 4-6 недель, рассмотрите коррекцию терапии или альтернативный диагноз.
Краткое изложение руководства EPR-3 по оценке тяжести
Краткое изложение руководства EPR-4 по ступенчатой терапии (возраст 0-4 года)
Краткое изложение руководства EPR-4 по ступенчатой терапии (возраст 5-11 лет)
Примечание: для детей в возрасте 4 лет на ступенях 3 и 4 применяются рекомендации по терапии для возраста 5-11 лет.
Легкая персистирующая астма (возраст 12 лет и старше): начните лечение со ступени 2. Через 2-6 недель оцените достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректируйте терапию.
Интермиттирующая (возраст 12+ лет): начать лечение со ступени 1. Через 2-6 недель оценить достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию.
Среднетяжелая персистирующая (возраст 5-11 лет): начать лечение со ступени 3. Через 2-6 недель оценить достигнутый уровень контроля астмы и соответствующим образом скорректировать терапию.
Краткое изложение руководства EPR-3 по оценке тяжести
Примечание: руководство EPR-4 теперь рекомендует SMART-терапию (ступень 3) в качестве предпочтительного лечения вместо варианта EPR-3 с ИГКС в средней дозе (который теперь считается альтернативной терапией на ступени 3 согласно руководству EPR-4).
Краткое изложение руководства EPR-4 по ступенчатой терапии
Цитирование
Литература
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
Связанные оценки
Оценка контроля бронхиальной астмы и коррекция терапии
Длительное ведение астмы
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Алгоритм определения дозировки ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при бронхиальной астме
Определите силу (низкая, средняя, высокая) ингаляционного глюкокортикостероида для соотнесения со ступенью терапии астмы.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Определение текущей ступени терапии бронхиальной астмы
Определите текущий шаг терапии астмы у вашего пациента на основании принимаемых в настоящее время препаратов.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Оценочный тест по ХОБЛ (CAT)
Количественно оценивает влияние выраженности симптомов ХОБЛ на функциональное состояние пациентов
Dr. Paul W. Jones, MD, PhDКритерии Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD) для ХОБЛ
Рекомендации по лечению в зависимости от стадии ХОБЛ.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)Краткий опросник состояния здоровья из 36 пунктов RAND (v.1) (SF-36)
Опросник из 36 пунктов (RAND v.1), заполняемый самим пациентом, для оценки состояния здоровья и качества жизни по восьми областям здоровья.
Dr. John E. Ware Jr., PhDКраткая анкета RAND по состоянию здоровья из 20 вопросов (SF-20)
Опросник из 20 пунктов (RAND v.1), заполняемый самим пациентом, для оценки состояния здоровья и качества жизни по шести областям здоровья.
Dr. Anita L. Stewart, PhDШкала одышки mMRC (Модифицированная шкала Совета по медицинским исследованиям)
Стратифицирует тяжесть одышки при заболеваниях органов дыхания, таких как ХОБЛ.
Dr. Donald A. Mahler, MDШкала STOP-BANG для оценки риска обструктивного апноэ сна
Скрининг обструктивного апноэ сна
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCЕщё от EVAL Foundation
Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)
Инструмент из 3 пунктов для выявления вредного употребления алкоголя у пациентов, у которых может не быть алкогольной зависимости.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHТест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)
Инструмент из 10 пунктов для выявления опасного употребления алкоголя, вредного употребления и алкогольной зависимости.
World Health Organization Collaborative ProjectШкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)
Оценка боли в плече и функциональных ограничений в повседневной жизни по 15 пунктам.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAШкала оценки поведенческой активности (BARS)
Однопунктовая шкала для количественной оценки уровня психомоторного возбуждения пациента в условиях неотложной помощи или в психиатрии.
Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)
Опросник для самостоятельного заполнения пациентом для скрининга проблемного употребления наркотиков (за исключением алкоголя и табака).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)
Оценивает функциональные ограничения и нарушения, связанные с заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в повседневной деятельности и спорте.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAИндекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)
Оценка функциональных ограничений у людей с различными заболеваниями стопы и голеностопного сустава
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSГенерализованное тревожное расстройство (GAD-7)
Оценка тяжести тревоги
Dr. Robert L. Spitzer, MD