Уравнения CKD-EPI для расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Использует сывороточный креатинин, сывороточный цистатин C или оба показателя для оценки СКФ.

Автор

Dr. Andrew S. Levey, MD

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Инструкции

Для применения у пациентов со стабильной хронической болезнью почек с целью оценки функции почек.

Уравнение CKD-EPI 2021 в настоящее время является рекомендуемым стандартом.

Для повышения точности предпочтительно комбинированное уравнение по креатинину и цистатину C. Оно также рекомендуется в качестве подтверждающего теста у пациентов с экстремальными параметрами состава тела (например, при недостаточном питании, ампутациях, ожирении, высокой или низкой мышечной массе) и в особых популяциях, включая беременность и сахарный диабет, поскольку оценки на основе креатинина в этих условиях менее точны.
Однако определение цистатина C в сыворотке крови доступно не так широко. Уравнение на основе креатинина по-прежнему достаточно для многих клинических ситуаций и в настоящее время рекомендуется для отчётности по СКФ в США.
Не применять у пациентов, находящихся на диализе.

Поправки с учётом расы

Представленные здесь версии 2021 года не учитывают расу, тогда как версии CKD-EPI 2009 и 2012 годов по креатинину и по креатинину-цистатину C учитывают её. Однако поправки с учётом расы считаются спорными, и обсуждение их преимуществ и недостатков должно быть частью совместного принятия решения врачом и пациентом. Дополнительную информацию по теме уравнений рСКФ и расы можно найти в NephJC (FitzGerald, 2019), где представлен отличный вводный обзор по этому вопросу.

Уравнение

* Учитывает расу (чернокожие или нечернокожие) при оценке СКФ.

CKD-EPI 2021, креатининCKD-EPI 2021 по креатинину и цистатину CCKD-EPI 2009, креатинин*CKD-EPI 2012 по цистатину CCKD-EPI 2012 по креатинину и цистатину C*

Введение
Уравнения CKD-EPI — это стандарт, используемый для оценки функции почек у пациентов со стабильной хронической болезнью почек (не острой). Эти уравнения используют креатинин или комбинацию креатинина и цистатина C для оценки клиренса креатинина как суррогатного показателя при расчёте скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Версия CKD-EPI 2021 г. по креатинину и цистатину C является рекомендуемым стандартом, а версия CKD-EPI 2021 г. по креатинину в настоящее время рекомендована ASN и NKF для представления результатов СКФ в США. Однако цистатин C доступен не во всех лабораториях. Тем не менее версия на основе креатинина адекватна для многих клинических задач, хотя комбинация креатинина и цистатина C может повысить точность. Вместе с тем у отдельных групп пациентов, таких как больные диабетом, беременные женщины и лица с нетипичной массой тела (ожирение, ампутации и тяжёлая недостаточность питания), существует риск менее точных оценок функции почек на основе креатинина. Версия CKD-EPI 2021 г. по креатинину и цистатину может обеспечить более высокую точность в этих особых группах благодаря добавлению цистатина C и рекомендуется как подтверждающий тест у пациентов с крайними отклонениями состава тела, включая жировую или мышечную массу. CKD-EPI не показан пациентам, находящимся на диализе.

Некоторые уравнения CKD-EPI включают поправки на расу. Однако поправки на расу, по-видимому, вызывают споры, и преимущества и недостатки таких поправок должны обсуждаться в рамках совместного принятия решений врачом и пациентом. Для получения дополнительной информации по теме уравнений рСКФ и расы NephJC (FitzGerald, 2019) предлагает превосходное вводное руководство по этому вопросу.

CKD-EPI (по креатинину) была разработана Levey и соавт. (2009).

Использует новый золотой стандарт: клиренс иоталамата
Использует линейную регрессию для оценки логарифма измеренной СКФ по стандартизированным уровням креатинина, полу, расе и возрасту.

CKD-EPI 2021 по креатинину

= 142 x (Scr/A)^B x 0,9938^возраст x (1,012 для женщин)
A и B принимают следующие значения:

Женщины:		Мужчины:
Scr ≤ 0,7	A= 0,7	Scr ≤ 0,9	A= 0,9
	B= -0,241		B= -0,302

Scr > 0,7	A= 0,7	Scr > 0,9	A= 0,9
	B= -1,2		B= -1,2

CKD-EPI 2021 по креатинину и цистатину C

= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0,9961^возраст x (0,963 для женщин)
A, B, C и D принимают следующие значения:

Женщины:			Мужчины:
	Scr ≤ 0,7	Scr > 0,7		Scr ≤ 0,9	Scr > 0,9
Scys ≤ 0,8	A= 0,7	A= 0,7	Scys ≤ 0,8	A= 0,9	A= 0,9
	B= -0,219	B= -0,544		B= -0,144	B= -0,544
	C= 0,8	C= 0,8		C= 0,8	C= 0,8
	D= -0,323	D= -0,323		D= -0,323	D= -0,323

Scys > 0,8	A= 0,7	A= 0,7	Scys > 0,8	A= 0,9	A= 0,9
	B= -0,219	B= -0,544		B= -0,144	B= -0,544
	C= 0,8	C= 0,8		C= 0,8	C= 0,8
	D= -0,778	D= -0,778		D= -0,778	D= -0,778

CKD-EPI 2009 по креатинину*

= A x (Scr/B)^C x 0,993^возраст x (1,159 для представителей чёрной расы)
A, B и C принимают следующие значения:

Женщины:		Мужчины:
Scr ≤ 0,7	A= 144	Scr ≤ 0,9	A= 141
	B= 0,7		B= 0,9
	C= -0,329		C= -0,411

Scr > 0,7	A= 144	Scr > 0,9	A= 141
	B= 0,7		B= 0,9
	C= -1,209		C= -1,209

CKD-EPI 2012 по цистатину C

= 133 x (scys/0,8)^A x 0,996^возраст x B
A и B принимают следующие значения:

Женщины:		Мужчины:
Scys ≤ 0,8	A= -0,499	A= -0,499
	B= 0,932	B= 1

Scys > 0,8	A= -1,328	A= -1,328
	B= 0,932	B= 1

CKD-EPI 2012 по креатинину и цистатину C*

= A x (Scr/B)^C x (Scys/0,8)^D x 0,995^возраст x (1,08 для представителей чёрной расы)
A, B, C и D принимают следующие значения:

Женщины:			Мужчины:
	Scr ≤ 0,7	Scr > 0,7		Scr ≤ 0,9	Scr > 0,9
Scys ≤ 0,8	A= 130	A=130	Scys ≤ 0,8	A= 135	A= 135
	B= 0,7	B= 0,7		B= 0,9	B= 0,9
	C= -0,248	C= -0,601		C= -0,207	C= -0,601
	D= -0,375	D= -0,375		D= -0,375	D= -0,375

Scys > 0,8	A= 130	A= 130	Scys > 0,8	A= 135	A= 135
	B= 0,7	B= 0,7		B= 0,9	B= 0,9
	C= -0,248	C= -0,601		C= -0,207	C= -0,601
	D= -0,711	D= -0,711		D= -0,711	D= -0,711

*Раса может как давать, так и не давать более точные оценки СКФ. Использование поправочного коэффициента для чернокожих пациентов вызывает споры (Inker и соавт., 2021) и является необязательным компонентом.

Сокращения

Scr = креатинин сыворотки (mg/dL)
Scys = цистатин C сыворотки (mg/L)
СКФ = скорость клубочковой фильтрации (ml/min/1.73 m²)

Стадирование хронической болезни почек (ХБП)

Стадия СКФ	Описание СКФ	Диапазон СКФ
I	Нормальная или высокая	≥90
II	Незначительно снижена	60-89
IIIa	Незначительно или умеренно снижена	45-59
IIIb	Умеренно или значительно снижена	30-44
IV	Значительно снижена	15-29
V	Почечная недостаточность	<15

Источник: Клинические практические рекомендации KDIGO 2012

Все вопросы и возможные результаты

ИнструкцииЗаголовок не отображается

Уравнение

* Учитывает расу (чернокожие или нечернокожие) при оценке СКФ.

Select one option:

CKD-EPI 2021, креатинин
CKD-EPI 2021 по креатинину и цистатину C
CKD-EPI 2009, креатинин*
CKD-EPI 2012 по цистатину C
CKD-EPI 2012 по креатинину и цистатину C*

Пол

Select one option:

Мужской
Женский

Возраст

A number between 0 and 200, in лет.

Креатинин сыворотки крови

A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.

Цистатин C сыворотки крови

A number between 0 and 100, in mg/L.

Раса

Необязательно: учёт расы может как улучшать, так и не улучшать точность оценки СКФ.

Select one option:

Чернокожий
Не чернокожие

Возможные результаты

Стадия ХБП (CKD-EPI 2012 по цистатину C)

Согласно клиническим практическим рекомендациям KDIGO (2012), пациентов относят к определённой стадии ХБП с учётом как рСКФ, так и статуса альбуминурии. Сниженная СКФ, повышенная экскреция альбумина с мочой или и то и другое рассматриваются как высокий риск прогрессирования заболевания почек. Пациентам высокого риска показано направление к нефрологу для дальнейшего ведения.

Стадия ХБП (CKD-EPI 2009 по креатинину)

Расчётная СКФ (CKD-EPI 2012 по цистатину C)

Расчётная СКФ (CKD-EPI 2021 по креатинину и цистатину C)

Расчётная СКФ (CKD-EPI 2021 по креатинину)

Стадия ХБП (CKD-EPI 2012 по креатинину и цистатину C)

Расчётная СКФ (CKD-EPI 2012, креатинин-цистатин C)

Стадия ХБП (CKD-EPI 2021, креатинин-цистатин C)

Согласно клиническим рекомендациям KDIGO (2012), пациенты классифицируются по стадии ХБП с учётом как рСКФ, так и статуса альбуминурии. Сниженная СКФ, повышенная экскреция альбумина с мочой или их сочетание считаются высоким риском прогрессирования заболевания почек. Пациентам высокого риска показано направление к нефрологу для дальнейшего ведения.

Стадия ХБП (CKD-EPI 2021, креатинин)

Расчётная СКФ (CKD-EPI 2009, креатинин)

Цитирование

Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (Коллаборация по эпидемиологии хронической болезни почек)

Литература

A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/
Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, Kusek JW, Manzi J, Van Lente F, Zhang YL, Coresh J, Levey AS; CKD-EPI Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/
New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, Crews DC, Doria A, Estrella MM, Froissart M, Grams ME, Greene T, Grubb A, Gudnason V, Gutiérrez OM, Kalil R, Karger AB, Mauer M, Navis G, Nelson RG, Poggio ED, Rodby R, Rossing P, Rule AD, Selvin E, Seegmiller JC, Shlipak MG, Torres VE, Yang W, Ballew SH, Couture SJ, Powe NR, Levey AS; Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/
Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
Eneanya ND, Yang W, Reese PP
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519

Все вопросы и возможные результаты

Цитирование

Литература

Связанные оценки

Уравнение MDRD для расчёта СКФ

Клиренс креатинина (уравнение Кокрофта — Голта)

Клиренс креатинина (формула Кокрофта — Голта) без поправки на ИМТ

Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения

Шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Скрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)