EVAL
Русский
Записаться на демо
Записаться на демо
Русский

Шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

ИИ-перевод

Переведено с английский на русский с помощью ИИ.

Заметили ошибку? Сообщите автору:

Рассчитывает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

ПредоставленоAnticoagulation Forum
Пройти
Избранное

Назначение

  • Помогает в долгосрочной стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

  • Шкала CHA2DS2-VASc — одна из нескольких схем стратификации риска, позволяющих определить 1-летний риск тромбоэмболического (ТЭ) события у пациента с неклапанной ФП, не получающего антикоагулянты.

  • Шкала CHA2DS2-VASc, наряду с другими схемами стратификации риска, может использоваться для получения представления о риске ТЭ-события у пациента.

Происхождение

Шкала CHA2DS2-VASc (Бирмингем, 2009) была разработана после выявления дополнительных факторов риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

  • В валидационное исследование были включены 1084 пациента с неклапанной ФП, не получавших антикоагулянты, старше 18 лет, с ФП, диагностированной по ЭКГ или холтеровскому мониторированию в амбулаторных и стационарных условиях в 182 больницах 35 стран с 2003 по 2004 год, с известным тромбоэмболическим статусом через 1 год, из базы данных Euro Heart Survey.

  • В качестве конечной точки использовались инсульт или другое тромбоэмболическое событие.

  • Использована ранее разработанная схема Бирмингем 2009 под аббревиатурой CHA2DS2-VASc.

  • Исследование показало, что по мере увеличения балла по шкале CHA2DS2-VASc частота тромбоэмболических событий в течение 1 года у пациентов с неклапанной ФП, не получавших антикоагулянты, также возрастала.

  • Оценка 0 баллов считалась низким риском ТЭ-событий (в когорте за один год не отмечено ни одного), оценка 1 балл — промежуточным риском (частота 0,6% за 1 год), а оценка более 1 балла — высоким риском (частота 3% за 1 год).

 

Важно учитывать:

  • 31% пациентов исходной исследуемой группы были потеряны для последующего наблюдения через один год и поэтому не были включены в анализ. У этих пациентов могли возникнуть тромбоэмболические события, послужившие причиной потери для наблюдения.

  • Статистически значимой разницы между схемами стратификации риска CHA2DS2-VASc и CHADS₂ в прогнозировании ТЭ-событий не выявлено.

  • Ни один из включённых пациентов не получал антикоагулянты. Пациенты с особенно высоким риском ТЭ-события могли уже получать антикоагулянты по назначению лечащего врача первичного звена, что потенциально искажает частоту ТЭ-событий.

  • В последующем исследовании, оценивавшем эффективность шкалы CHA2DS2-VASc в прогнозировании ТЭ-событий у пациентов, получавших антикоагулянты, ИБС и курение также были определены как потенциальные дополнительные факторы риска ТЭ в этой подгруппе пациентов. Однако и это исследование не показало статистической разницы в способности различных шкал стратифицировать риск.

 

ФОРМУЛА

Сложение выбранных баллов:

Критерии

Баллы

Возраст

<65 лет

0

65-74 лет

+1

≥75 лет

+2

Пол

Мужской

0

Женский

+1

Застойная сердечная недостаточность в анамнезе

+1

Артериальная гипертензия в анамнезе

+1

Инсульт/ТИА/тромбоэмболия в анамнезе

+2

Сосудистые заболевания в анамнезе (перенесённый инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка аорты)

+1

Сахарный диабет в анамнезе

+1

 

ФАКТЫ И ЦИФРЫ

Интерпретация:

Балл по шкале CHA₂DS₂-VASc

Риск ишемического инсульта

Риск инсульта/ТИА/системной эмболии

0

0,2%

0,3%

1

0,6%

0,9%

2

2,2%

2,9%

3

3,2%

4,6%

4

4,8%

6,7%

5

7,2%

10,0%

6

9,7%

13,6%

7

11,2%

15,7%

8

10,8%

15,2%

9

12,2%

17,4%

По данным Friberg 2012. Обратите внимание на парадоксальное снижение риска между 7 и 8 баллами; это отражает результаты, опубликованные в исследовании, но в целом следует исходить из того, что риск возрастает с увеличением балла.

Все вопросы и возможные результаты

ВопросыЗаголовок не отображается
Возраст

Select one option:

  • < 65
  • 65 - 74
  • ≥ 75
Пол

Select one option:

  • Женский
  • Мужской
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) в анамнезе

Select one option:

  • Нет
  • Да
Артериальная гипертензия в анамнезе

Select one option:

  • Нет
  • Да
Инсульт/ТИА/тромбоэмболия в анамнезе

Select one option:

  • Нет
  • Да
Сосудистые заболевания в анамнезе (перенесённый инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка аорты)

Select one option:

  • Нет
  • Да
Сахарный диабет в анамнезе

Select one option:

  • Нет
  • Да
Возможные результаты
1 балл (из 9)

Риск инсульта составлял 2,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 2,9%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

3 балла (из 9)

Риск инсульта составлял 3,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 4,6%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

0 баллов (из 9)

Риск инсульта составлял 0,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 0,3%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

7 баллов (из 9)

Риск инсульта составлял 11,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 15,7%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

4 балла (из 9)

Риск инсульта составлял 4,8% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 6,7%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

6 баллов (из 9)

Риск инсульта составлял 9,7% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 13,6%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

9 баллов (из 9)

Риск инсульта составлял 12,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 17,4%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

8 баллов (из 9)

Риск инсульта составлял 10,8% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 15,2%.

 

Мы понимаем, что при 8 баллах риск оказался ниже, чем при 7 баллах; таковы результаты исследования, однако, очевидно, следует исходить из того, что при любой оценке ≥7 риск составляет >10%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

5 баллов (из 9)

Риск инсульта составлял 7,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 10,0%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

2 балла (из 9)

Риск инсульта составлял 2,2% в год у >90\u00a0000 пациентов (Шведское когортное исследование фибрилляции предсердий), а риск инсульта/ТИА/системной эмболии — 2,9%.

 

Согласно одной из рекомендаций, оценка 0 баллов у мужчин или 1 балл у женщин (при отсутствии клинических факторов риска) соответствует «низкому» риску и может не требовать антикоагулянтной терапии; оценка 1 балл у мужчин или 2 балла у женщин соответствует «низко-умеренному» риску, и следует рассмотреть антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты; а оценка ≥2 у мужчин или ≥3 у женщин соответствует «умеренно-высокому» риску, и таких пациентов в остальном следует рассматривать как кандидатов на антикоагулянтную терапию.

Цитирование

Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.

Литература

  • Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation

    Gregory Y H Lip 1, Robby Nieuwlaat, Ron Pisters, Deirdre A Lane, Harry J G M Crijns

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/

  • CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation

    George Ntaios, Gregory Y H Lip, Konstantinos Makaritsis, Vasileios Papavasileiou, Anastasia Vemmou, Eleni Koroboki, Paraskevi Savvari, Efstathios Manios, Haralampos Milionis, Konstantinos Vemmos

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/

  • Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study

    Leif Friberg, Mårten Rosenqvist, Gregory Y H Lip

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/

Связанные оценки

Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения

Оценивает риск большого кровотечения у пациентов, получающих антикоагулянты, для оценки соотношения риска и пользы при ведении фибрилляции предсердий

Dr. Ron Pisters, MD, PhD

Шкала ATRIA для оценки риска кровотечения

Определяет риск кровотечения у пациентов, которым рассматривается антикоагуляция варфарином

Dr. Daniel Singer, MD

Шкала HEMORR2HAGES для оценки риска большого кровотечения

Количественно оценивает риск кровотечения у пожилых пациентов с ФП

Brian F. Gage, MD, MSc

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Оценивает геморрагические симптомы у пациентов с наследственными нарушениями гемостаза (кровоточивости).

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Шкала риска кровотечения Глазго-Блэтчфорда (GBS)

Выявляет пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и низким риском, которые являются кандидатами на амбулаторное ведение.

Dr. oliver Blatchford, MD, PhD, MPH

Рекомендации по деprescribing аспирина

Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений

Dr. Cameron Draeger, PharmD

4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)

Оценивает предтестовую вероятность гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ).

Dr. Andreas Greinacher, MD

IMPEDE-VTE

Прогнозирует риск венозной тромбоэмболии при множественной миеломе

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Оценивает 30-дневный риск смертности после острой тромбоэмболии лёгочной артерии.

OSU Center for Health Sciences

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Приложение для оценки, диагностики и ведения пациентов с ВТЭ в отделении неотложной помощи с стратификацией для стационарного или амбулаторного лечения.

OSU Center for Health Sciences

Калькулятор лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) UConn

Неинвазивное физиологическое исследование, используемое для первичной диагностики и мониторинга периферического артериального заболевания.

OSU Center for Health Sciences

Скрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)

Оценка и диагностика ЗПА в амбулаторных условиях

OSU Center for Health Sciences

Критерии Hestia для оценки тромбоэмболии лёгочной артерии (стационарное или амбулаторное лечение)

Оценивает возможность стационарного или амбулаторного лечения ТЭЛА

OSU Center for Health Sciences
Просмотреть все оценки