Шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

Рассчитывает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий; аналогична шкале CHA₂DS₂-VASc, но без учёта пола.

Автор

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Инструкции

Предназначена для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), у которых в анамнезе нет инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) и для которых рассматривается назначение антикоагулянтной терапии.
Включение пола в качестве независимого фактора риска ишемического инсульта у пациентов с ФП остаётся спорным; данная шкала не учитывает пол при оценке риска.
Обладает прогностической ценностью, сходной с шкалой CHA₂DS₂-VASc

Возраст

Введение

Шкала CHA₂DS₂-VA оценивает риск инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Основное назначение шкалы — помощь в принятии решения о начале пероральной антикоагулянтной терапии. Она была введена в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 г. по ФП взамен шкалы CHA₂DS₂-VASc. Шкала идентична CHA₂DS₂-VASc, за исключением того, что из неё исключён балл «Sc» (категория пола) за женский пол.

Переменные и подсчёт баллов

Сумма выбранных баллов.

Переменная	Баллы
Возраст	<65	0
65-74	1
≥75	2
Хроническая сердечная недостаточность	Нет	0
Да	1
Артериальная гипертензия	Нет	0
Да	1
Инсульт, ТИА или артериальная тромбоэмболия в анамнезе	Нет	0
Да	2
Сосудистое заболевание	Нет	0
Да	1
Сахарный диабет	Нет	0
Да	1

Интерпретация

Балл по шкале CHA₂DS₂-VA	Частота ишемического инсульта (на 100 пациенто-лет)	Рекомендация
0	0,5	Антикоагулянтная терапия не рекомендуется
1	1,5	Следует рассмотреть назначение антикоагулянтной терапии для снижения риска инсульта, используя клиническое суждение для взвешивания рисков и преимуществ антикоагуляции.
2	2,9	Антикоагулянтную терапию следует рекомендовать для снижения риска инсульта при значении ≥2.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

Согласно рекомендациям ESC 2024 г., при значении 2 и более рекомендуется пероральная антикоагулянтная терапия (класс I). При значении 1 антикоагулянтную терапию следует рассмотреть (класс IIa) с учётом индивидуальных факторов и предпочтений пациента. При значении 0 антикоагулянтная терапия для профилактики инсульта не рекомендуется. Более высокие значения означают более высокий годовой риск инсульта; для подходящих пациентов, как правило, предпочтительны прямые пероральные антикоагулянты, а не варфарин.

Особенности ведения пациентов

Перед началом терапии следует оценить риски и преимущества антикоагуляции у пациента, включая совместное принятие решения и получение информированного согласия.
Дополнительные рекомендации см. в рекомендациях ESC по ведению пациентов с ФП.
Клиническое суждение и рекомендации по передовой практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Периодически повторно оценивайте риск инсульта.
Другие инструменты стратификации риска, которые стоит рассмотреть:

Почему был исключён пол

Женский пол в настоящее время рассматривается как модификатор риска, а не как независимый фактор риска. Он повышает риск инсульта главным образом у пожилых женщин, у которых уже есть другие факторы риска, а сам по себе вносит незначительный вклад. Его исключение даёт ряд преимуществ. Оно упрощает пороговые значения для назначения терапии, которые ранее различались по полу (≥ 2 для мужчин, ≥ 3 для женщин по шкале CHA₂DS₂-VASc). Оно устраняет проблему, при которой женщина без других факторов риска получала 1 балл, несмотря на низкий фактический риск. Кроме того, шкала однозначно применима к трансгендерным и небинарным пациентам, а также к пациентам, получающим гормональную терапию, подтверждающую гендерную идентичность.

Ограничения и контекст

Шкала неприменима к пациентам с ФП и механическими протезами клапанов сердца или митральным стенозом умеренной и тяжёлой степени. У таких пациентов антикоагулянтная терапия показана независимо от балла, как правило, с использованием варфарина. То же в целом справедливо для таких состояний, как гипертрофическая кардиомиопатия и амилоидоз сердца.

Шкала также не учитывает другие факторы, влияющие на риск инсульта, такие как хроническая болезнь почек, бремя ФП и размер левого предсердия. Риск кровотечения следует оценивать отдельно, предпочтительно путём выявления и коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения, а не использования шкалы риска кровотечения для отказа от антикоагулянтной терапии.

Рекомендации также различаются в зависимости от региона. Рекомендации ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 г. в США по-прежнему используют шкалу CHA₂DS₂-VASc, поэтому выбор шкалы может зависеть от того, каким рекомендациям следует ваше учреждение.

Все вопросы и возможные результаты

ВопросыЗаголовок не отображается

Возраст

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) в анамнезе

Select one option:

Нет
Да

Артериальная гипертензия в анамнезе

Select one option:

Нет
Да

Инсульт/ТИА/тромбоэмболия в анамнезе

Select one option:

Нет
Да

Сосудистые заболевания в анамнезе (перенесённый инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка аорты)

Select one option:

Нет
Да

Сахарный диабет в анамнезе

Select one option:

Нет
Да

Возможные результаты

Шкала CHA2DS2-VA: следует рассмотреть назначение антикоагулянтной терапии для снижения риска инсульта в соответствии с клиническим суждением.

Частота ишемического инсульта: 1,5 на 100 пациенто-лет.
Перед началом терапии следует опираться на клиническое суждение и взвесить риски и преимущества антикоагуляции, включая совместное принятие решения и информированное согласие.
Дополнительные рекомендации см. в рекомендациях ESC по ведению пациентов с ФП.
Клиническое суждение и рекомендации по наилучшей практике имеют приоритет над вспомогательными самостоятельными инструментами принятия решений.
Периодически повторно оценивайте риск инсульта.
Другие инструменты стратификации риска, которые следует рассмотреть: