Модифицированная шкала Centor (McIsaac) для стрептококкового фарингитаИИ-перевод

Следует ли у детей и взрослых с болью в горле использовать клиническую шкалу для определения того, кого необходимо тестировать на СГА? 

14 октября 2025 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовало обновление (часть 1) к руководству IDSA 2012 года по диагностике и лечению фарингита, вызванного стрептококком группы A (СГА). IDSA включило рекомендации по оценке риска СГА-инфекции с помощью клинических шкал у детей и взрослых. У детей и взрослых с болью в горле IDSA предлагает использовать клиническую шкалу для определения того, кого необходимо тестировать на СГА. Модифицированная шкала/шкала McIsaac, адаптация шкалы Centor, относится к рекомендуемым инструментам. 

В обновлении 2025 года (часть 1) IDSA подчёркивает следующие положения:

1. Клинические шкалы наиболее полезны для выявления пациентов с низкой вероятностью СГА-фарингита, у которых дальнейшее диагностическое обследование вряд ли будет информативным. 

2. Лиц высокого риска следует настоятельно рассматривать для тестирования, даже если их баллы по клинической шкале низкие. К лицам высокого риска относятся пациенты с болью в горле, имевшие бытовой контакт с СГА (например, проживающие или спящие в одном общем помещении с человеком с диагностированной СГА-инфекцией), с острой ревматической лихорадкой в анамнезе или с симптомами либо признаками, указывающими на осложнённую местную или системную СГА-инфекцию (например, паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, скарлатина и/или синдром токсического шока). 

3. Ввиду отсутствия данных в пользу какой-либо конкретной шкалы клиницисты и пациенты могут отдавать предпочтение клиническим шкалам, не включающим лабораторные исследования.   

4. Рекомендация использовать шкалу не распространяется на детей младше трёх лет, поскольку СГА-инфекция в этой возрастной группе может не проявляться типичными клиническими признаками, учитываемыми в этих шкалах.
    

Шкала Centor помогает клиницистам выявлять пациентов с более высоким риском стрептококкового фарингита. Последние руководства IDSA 2012 года (Американское общество инфекционных болезней) рекомендуют тестировать пациентов с более высоким риском стрептококкового фарингита. Кроме того, не назначать антибиотики до получения положительного результата экспресс-теста или посева из горла. Руководства больше не рекомендуют эмпирическое лечение пациентов только на основании клинической картины.

Большинство случаев фарингита имеют вирусную природу. Острая ревматическая лихорадка встречается редко. Кроме того, раннее назначение антибиотиков для профилактики осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс, в общей популяции сомнительно. Поэтому рациональное использование антибиотиков необходимо для предотвращения вреда (т. е. резистентности) от избыточного назначения. 

Формула
Шкала Centor помогает стратифицировать риск у пациентов при подозрении на стрептококковый фарингит. Модифицированная шкала/шкала McIsaac включает возрастной компонент.

Интерпретация

Соображения по ведению пациента:

• Стероиды (например, дексаметазон) и НПВП можно использовать для облегчения симптомов и достижения разрешения, сопоставимого с действием антибиотиков.

• Антибиотики не предотвращают гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс) стрептококкового фарингита.

• Тщательно рассмотрите другие этиологии (ниже), если у пациента симптомы сохраняются более 3 дней или имеются симптомы «красных флагов».

  • Паратонзиллярный абсцесс

  • Синдром Лемьера

  • Вирусные инфекции у взрослых (мононуклеоз или острая ВИЧ-инфекция)

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/