Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)ИИ-перевод

Переменная

Баллы

Возраст (лет)

≤40

0

41-60

1

61-74

2

≥75

3

Вид операции

Малая

1

Большая >45 min, лапароскопическая >45 min, артроскопическая

2

Плановое большое эндопротезирование нижней конечности

5

Недавнее (<1 месяца) событие

Нет

0

Большая операция, ХСН, сепсис, пневмония, беременность или послеродовый период (для женщин)

1

Иммобилизирующая гипсовая повязка

2

Перелом бедра, таза или ноги; инсульт; множественная травма; острая травма спинного мозга с параличом

5

Венозное заболевание или нарушение свёртывания крови

Нет

0

Варикозное расширение вен, текущий отёк ног

1

Наличие центрального венозного доступа

2

ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, семейный анамнез тромбоза, положительный фактор V Leiden, положительный протромбин 20210A, повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке, положительный волчаночный антикоагулянт, повышенные антикардиолипиновые антитела, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, другая врождённая или приобретённая тромбофилия

3

Подвижность

Нормальная, вне постели

0

Терапевтический пациент, в настоящее время на постельном режиме

1

Пациент, прикованный к постели >72 часов

2

Другие текущие и прошлые состояния

Нет

0

Воспалительное заболевание кишечника в анамнезе, ИМТ >25, острый ИМ, ХОБЛ, другие факторы риска, приём пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (для женщин), необъяснимое мертворождение в анамнезе, ≥3 самопроизвольных абортов или преждевременные роды с токсикозом или плодом с задержкой роста (для женщин)

1

Текущее или перенесённое злокачественное новообразование

2

Параметр

Определение

Возраст

ВТЭ редко встречается у детей и молодых взрослых, если у них нет выраженных предрасполагающих факторов риска. К ним могут относиться онкологическое заболевание, травма, установленные сосудистые катетеры, системная инфекция или семейный анамнез тромбоза. У пациентов старше 40 лет риск остаётся значительно повышенным по сравнению с более молодыми, и он примерно удваивается с каждым последующим десятилетием. 

Вид операции

Малая операция определяется не видом вмешательства, а длительностью анестезии <45 минут. К большим операциям относятся вмешательства под общей или регионарной анестезией длительностью >45 минут. Сюда входят открытые, лапароскопические или артроскопические вмешательства. Повторные операции во время той же госпитализации засчитываются по 2 балла каждая, если длительность анестезии превышает 45 минут. Большие эндопротезирования нижних конечностей являются вмешательствами высокого риска, если имеются дополнительные факторы риска, которые ещё больше повышают риск. Показано, что при достижении суммы ≥10 риск ВТЭ значительно возрастает. Если операция выполняется по поводу перелома бедра, может быть полезен предоперационный скрининг.

Большая операция (в течение одного месяца)

Большая операция, выполненная в течение предыдущего месяца, включает ранее проведённые этапные вмешательства.

ХСН

Риск ВТЭ сходен у пациентов с сохранённой и сниженной фракцией выброса. Определению этого фактора риска соответствует ряд критериев.

Сепсис

Мы определяем этот фактор как состояние, требующее внутривенного введения антибиотиков. Широкий спектр инфекций признан фактором риска тромбоза.

Пневмония

Предоперационная пневмония является значимым фактором риска ВТЭ. Послеоперационная пневмония также является значимым фактором риска ВТЭ. Не засчитывайте дополнительный балл за инфекцию, если не выявлен другой источник инфекции.

Иммобилизирующая гипсовая повязка

Сюда относится любое устройство, нарушающее насосную функцию мышц голени за счёт ограничения движений в голеностопном суставе. Пациенты, которым запрещена опора на ногу, также входят в группу риска, поскольку улучшения исходного кровотока не происходит. 

Перелом бедра, таза или ноги

Эти переломы связаны с повышенным риском ВТЭ, и степень риска зависит от локализации перелома. Хотя чётких рекомендаций нет, наличие дополнительных факторов риска повышает степень тромботического риска. Частота ТЭЛА может быть одинаковой при тромбозе выше и ниже колена, а временные кава-фильтры могут предотвращать такие эмболии в зависимости от клинической ситуации.

Инсульт

Инсульт — 3-я по частоте причина смерти, и он часто приводит к ВТЭ. Парадоксальная эмболия может возникнуть у пациента, когда тромб из глубоких вен (ТГВ) попадает в сердце и через ОАО проникает в системный кровоток, вызывая тромботический инсульт. Другой частой причиной эмболического инсульта является фибрилляция предсердий. Перенесённые ранее тромботические инсульты следует учитывать как предшествующий тромбоз и оценивать в 3 балла. 

Множественная травма

Сюда относятся пациенты с множественными повреждениями, включающими переломы, тяжёлые ушибы грудной клетки и живота и внутренние повреждения. Наличие венозной тромбоэмболии повышает смертность, поэтому профилактика у таких пациентов имеет первостепенное значение. Проблемы с кровотечением, препятствующие надлежащей антикоагуляции у этих пациентов, можно решать с помощью программы наблюдения и/или рационального применения временных кава- фильтров.

Острая травма спинного мозга с параличом

Пациенты часто не сообщают о симптомах из-за характера повреждения нервов. Первое проявление ВТЭ может включать обширный тромбоз и/или смерть. Ведение требует мультидисциплинарного подхода.

Варикозное расширение вен

Сюда относятся видимые выступающие вены, но не сосудистые «звёздочки» и не телеангиэктазии. Варикозное расширение вен является фактором риска тромбоза. Этот риск особенно выражен у онкологических пациентов. Представление о варикозном расширении вен как о безвредном доброкачественном состоянии необоснованно.

Текущий отёк ног

К отёку ног относятся ямочный отёк любой степени, утрата чёткости костных выступов, неразличимые поверхностные вены стопы или вдавление на ноге после снятия чулка. Этот фактор относится к поражению одной или обеих ног. Физикальное обследование должно включать надавливание на переднюю поверхность голени для выявления вдавления, указывающего на отёк ноги. 

Наличие центрального венозного доступа

Катетер в сосуде руки, шеи или груди, доставляющий кровь или лекарственные средства непосредственно к сердцу, в течение последнего месяца (центральный венозный доступ, порт, линия PICC).

ТГВ, ТЭЛА или тромботический инсульт в анамнезе

Учитывается каждый эпизод венозного тромбоза любой локализации, а также ТЭЛА. Сочетание ТГВ и ТЭЛА по-прежнему оценивается в три балла. Последующие хирургические вмешательства у пациента с тромботическим анамнезом сопровождаются очень высокой частотой тромбоза. Может быть показана продлённая профилактика на срок до одного месяца. 

Семейный анамнез тромбоза

Один из самых сильных факторов риска тромбоза, который при этом часто не выясняется или не включается в некоторые модели риска и нередко не включается в клинические исследования. Повышенный риск документирован у родственников первой, второй и третьей степени родства. Сюда относятся любые ТГВ, ТЭЛА или тромботический инсульт.

Другая врождённая или приобретённая тромбофилия

Тромбофилия — врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся нарушением равновесия гемостаза с формированием гиперкоагуляции. Наличие у члена семьи ВТЭ в анамнезе оценивается в 3 балла. Если у этого родственника был положительный маркер тромбофилии, оценка пациента составит 6 баллов. Несколько маркеров тромбофилии вместе повышают потенциал ВТЭ и оцениваются по 3 балла за каждый фактор.

Подвижность

Постельный режим определяется как невозможность пройти 30 футов (10 метров) за один раз. Посещение уборной или ходьба по палате не считаются ходьбой. Ходьба на такое расстояние снижает риск ВТЭ на 50%. Нажмите здесь, чтобы посмотреть ВИДЕО. Смертность от ТЭЛА возрастала у пациентов, остававшихся неподвижными >4 дней.

Воспалительное заболевание кишечника в анамнезе

Этот фактор риска включает региональный илеит и язвенный колит, но не синдром раздражённого кишечника. Следует включать пациентов как с неактивным, так и с активным заболеванием. Тромботический риск повышен при активном заболевании. Продлённая послеоперационная профилактика может быть полезна при остром течении заболевания. 

ИМТ >25

Этот фактор получен из нескольких источников, включая критерии, связанные с повторной госпитализацией после тотального эндопротезирования суставов, и данные о пациентах, принимающих противозачаточные таблетки.

Острый ИМ

Этот фактор риска связан с транзиторным повышением риска ВТЭ в течение первых шести месяцев независимо от традиционных атеросклеротических факторов риска. Сила этого фактора снижается через три месяца. 

ХОБЛ

ХОБЛ — ведущая причина заболеваемости и смертности во всём мире, характеризующаяся системным воспалением и венозной тромбоэмболией у до 30% таких пациентов. Наличие идиопатического лёгочного фиброза в сочетании с ХОБЛ создаёт более высокий риск ВТЭ.

Текущее или перенесённое злокачественное новообразование

Этот фактор исключает базальноклеточный рак кожи, за исключением меланомы. Рак — основной фактор развития ВТЭ. ВТЭ у онкологического пациента — одна из ведущих причин смерти и сопровождается снижением качества жизни.

Другая врождённая или приобретённая тромбофилия

Тромбофилия — врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся нарушением равновесия гемостаза с формированием гиперкоагуляции. Наличие у члена семьи ВТЭ в анамнезе оценивается в 3 балла. Если у этого родственника был положительный маркер тромбофилии, оценка пациента составит 6 баллов. Несколько маркеров тромбофилии вместе повышают потенциал ВТЭ и оцениваются по 3 балла за каждый фактор.

Положительный фактор V Leiden

Наиболее распространённая наследственная генная мутация, редко встречающаяся у представителей азиатских и африканских популяций. Она связана с повышенным риском ВТЭ, особенно в редкой гомозиготной форме. Она проявляется резистентностью фактора V, что связано с повышенной вероятностью артериального или венозного тромбоза. При сочетании с другими факторами риска существует синергический эффект в отношении риска ВТЭ.

Положительный протромбин 20210A

Вторая по распространённости наследственная генная мутация у представителей европеоидной расы, сопровождающаяся повышенным уровнем плазменного фактора свёртывания II, который является фактором риска венозного тромбоза, особенно в редкой гомозиготной форме. Гетерозиготный фактор V Leiden в сочетании с гетерозиготной мутацией гена протромбина связан с повышенным уровнем тромботического риска, сходным с таковым при одиночном гомозиготном дефекте.

ГИТ

Мощная и иногда угрожающая жизни иммунная реакция на гепарин, приводящая к тромбоцитопении, а в некоторых случаях и к тромбозу (ГИТ). Эта реакция значительно реже развивается при применении НМГ по сравнению с нефракционированным гепарином.

MTHFR

Этот фермент играет центральную роль в метаболизме фолатов, а определение его генетических вариантов, особенно C677T, связывают с тромботическими событиями. Недавние исследования показали наличие эффекта только при сочетании с другим дефектом. Дефицит MTHFR может приводить к гипергомоцистеинемии. Связь повышенного уровня гомоцистеина в сыворотке с венозным тромбозом не доказана. Значительная доля пациентов являются носителями этих генетических дефектов. Связь с ВТЭ в этой области остаётся спорной.

АФС

Этот синдром связан как с венозными, так и с артериальными тромботическими событиями, особенно с акушерскими осложнениями. Лабораторные нарушения включают LA, ACA и антитела к B2-гликопротеину. Пациенты могут оставаться положительными по этим тестам ещё долго после клинического события.

Другие факторы риска (не валидированы в исходной модели)

ИМТ >40

Лица, физически здоровые или спортсмены, но очень крупные, не исключаются из этого фактора риска. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему из-за их размеров и массы может приводить к гипертрофии сердца, артериальной гипертензии, клапанным порокам, связанным с перегрузкой сердца, апноэ во сне и сахарному диабету, требующему инсулина. С увеличением массы тела наблюдается линейный рост числа событий ВТЭ, а у лиц с ИМТ >35 число этих событий возрастает в шесть раз. Риск ВТЭ дополнительно повышается при ИМТ >40.

Переливание крови

Переливание 1-2 единиц крови со сроком хранения >28 дней повышает частоту ТГВ и смертность у пациентов с травмой. Частота ТГВ повышена у пациентов после операций по поводу вентральной грыжи и бариатрических операций, получающих переливания крови, причём многие из этих событий (до 50%) возникают после выписки. Частота ВТЭ у онкологических пациентов выше при переливании эритроцитарной массы.

Курение

Курение определяется как вдыхание любого горящего вещества, включая марихуану, а также вейпинг. Курильщики чаще, чем никогда не курившие, развивали послеоперационную ВТЭ.

Сахарный диабет, требующий инсулина

Общая частота ТГВ и ТЭЛА была выше у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, чем в контрольной группе. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа имеют повышенный риск рецидива ВТЭ.

Вирус иммунодефицита человека

Это заболевание характеризуется активацией множества воспалительных, иммунологических и коагуляционных путей, в результате чего у этих пациентов повышен риск ВТЭ.

Химиотерапия

Частота ВТЭ повышена у пациентов, получающих химиотерапию. Случайно выявленная ВТЭ — относительно частая находка у пациентов с солидными опухолями, особенно в первые месяцы химиотерапии. У пациентов с множественной миеломой повышен риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), особенно при лечении талидомидом и леналидомидом в комбинации с дексаметазоном и/или химиотерапией. Неоадъювантная терапия рака сопровождается повышенным риском ВТЭ. Действующие рекомендации ASCO рассматривают применение химиотерапии в широком спектре клинических сценариев у пациентов с раком.

SVT (тромбоз поверхностных вен)

SVT является фактором риска ВТЭ, особенно в сочетании с другими факторами риска. Roach, R. и соавт. сообщают, что «тромбоз поверхностных вен в сочетании с приобретённым тромботическим фактором риска повышает риск венозного тромбоза в 10–100 раз». Изолированный SVT часто прогрессирует до ТГВ и ТЭЛА. Онкологические пациенты с SVT имеют неблагоприятный прогноз, сходный с таковым у онкологических пациентов с ТГВ, а также наблюдается высокая частота рецидивов.

Балл по шкале Caprini

Категория риска

Процент риска*

Рекомендуемая профилактика**

Длительность медикаментозной профилактики

0

Наименьший

Минимальный

Только ранняя частая активизация (ходьба) ИЛИ по усмотрению хирургической бригады:

устройства для пневматической компрессии ИЛИ градуированные компрессионные чулки

В период госпитализации

1–2

Низкий

Минимальный

Устройства для пневматической компрессии ± градуированные компрессионные чулки

В период госпитализации

3–4

Умеренный

0,7%

Устройства для пневматической компрессии ± градуированные компрессионные чулки

В период госпитализации

5–6

Высокий

1,8%

Устройства для пневматической компрессии И рассмотрите гепарин в низкой дозе ИЛИ низкомолекулярный гепарин***

7–10 дней всего

7-8

Высокий

4,0%

Устройства для пневматической компрессии И гепарин в низкой дозе ИЛИ низкомолекулярный гепарин

7–10 дней всего

≥9

Наивысший

10,7%

Устройства для пневматической компрессии И гепарин в низкой дозе ИЛИ низкомолекулярный гепарин

30 дней всего