Канадское правило КТ при травме головыИИ-перевод

Введение
Жалобы на травму головы в амбулаторных условиях (отделение неотложной помощи, пункт неотложной помощи и первичное звено) встречаются часто. Однако у большинства пациентов травма головы легкая и не требует специализированного лечения или нейрохирургического вмешательства. Тем не менее частота выполнения КТ головы с начала 1990-х годов выросла более чем вдвое. Канадское правило КТ головы (CCHR) — хорошо валидированный инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий врачам определить, каким пациентам с легкой травмой головы необходима КТ головы. Таким образом можно безопасно исключить внутричерепные повреждения, требующие нейрохирургического вмешательства или госпитализации. В валидационном исследовании (Stiell, 2005) чувствительность CCHR составила 100% как для клинически значимых повреждений головного мозга, так и для повреждений, требующих нейрохирургического вмешательства. Специфичность составила 76,3% для клинически значимых повреждений головного мозга и 50,6% для повреждений, требовавших нейрохирургического вмешательства. Чувствительность в отношении клинически значимого повреждения головного мозга у пациентов с алкогольным опьянением составляет 70% (Easter, 2013). В большинстве исследований у 7-10% пациентов были положительные результаты КТ, расцененные как клинически значимые повреждения головного мозга, но < 2% требовали нейрохирургического вмешательства. Правило исключает пациентов, принимающих антикоагулянты, в возрасте > 16 лет и с судорожным приступом после травмы.

Врачи часто рассматривают возможность применения Канадского правила КТ головы (CCHR) при травме головы наряду с правилом Нового Орлеана/Charity (NOC). И CCHR, и NOC продемонстрировали 100% чувствительность в исключении внутричерепных повреждений, требующих нейрохирургического вмешательства. В одном исследовании NOC оказалось более чувствительным для выявления клинически значимых внутричерепных повреждений (99,4% против 87,3%), но менее специфичным (5,6% против 39,7%) по сравнению с CCHR. NOC проще, чем CCHR, но значительно менее специфично во всех условиях. Снижение специфичности можно объяснить широкими вопросами NOC, например: «Любая травма выше ключиц».

Канадское правило КТ головы (CCHR) — хорошо валидированный инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий врачам определить, каким пациентам с легкой травмой головы необходима КТ головы. Эти критерии позволяют врачам безопасно исключить клинически значимые черепно-мозговые травмы у взрослых пациентов с травмой головы без необходимости выполнения КТ. Для пациентов в возрасте < 19 лет рассмотрите использование алгоритма PECARN для оценки травмы головы у детей.

Рекомендации и критерии

¹Признаки перелома основания черепа

• Гемотимпанум

• Симптом «очков» («глаза енота»)

• Симптом Бэттла

• Ликворея: оторея или ринорея

²Опасный механизм травмы

• Пешеход, сбитый автотранспортным средством 

• Выброс человека из автотранспортного средства

• Падение с высоты > 3 футов или > 5 ступенек

Тактика ведения

Если КТ отрицательна и пациент направлен на амбулаторное наблюдение, рассмотрите следующие рекомендации:

• Успокойте пациента, проведите обучение и дайте четкие указания о показаниях для повторного обращения. 

  • Памятка CDC для пациентов: легкая черепно-мозговая травма и сотрясение мозга 

• Обсудите постконтузионные симптомы и клиническое течение. 

  • Головная боль

  • Нарушения равновесия или головокружение

  • Чувствительность к звуку и свету

  • Чувство возбуждения или раздражительности

  • Спутанность сознания, нарушения концентрации внимания или памяти

• Обсудите симптомы внутричерепного кровоизлияния. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнет любой из этих симптомов:

  • Сонливость или невозможность проснуться

  • Усиление головной боли

  • Нечеткая речь, слабость, онемение или нарушение координации

  • Повторная рвота или судорожные приступы

  • Необычное поведение

• Наблюдение у врача первичного звена, специалиста по спортивной медицине или невролога по показаниям.

Ресурсы для медицинских работников

• Информированность о сотрясении мозга, его диагностика и лечение (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.