Канадское правило для шейного отдела позвоночника (Canadian C-Spine Rule)ИИ-перевод

Введение
Многим пациентам с тупой травмой выполняется визуализация шейного отдела позвоночника, но большинство (98%) исследований не выявляют перелома. Канадское правило для шейного отдела позвоночника (CCR) — хорошо валидированный инструмент поддержки клинических решений, который можно использовать для определения того, можно ли безопасно обойтись без визуализации шейного отдела у находящихся в сознании пациентов со стабильным состоянием после травмы при подозрении на возможную травму шейного отдела позвоночника (CSI). CCR обладает высокой чувствительностью в отношении CSI: в зависимости от исследования она составляет 90-100%, однако в большинстве исследований выявлялось 99-100% случаев CSI. Правило может применяться у пациентов в состоянии опьянения независимо от концентрации алкоголя в крови, если пациенты находятся в сознании и сотрудничают. Критерии исключения включают:

• Пациенты без травмы

• ШКГ < 15

• Нестабильные витальные показатели

• Возраст < 16 лет

• Острый паралич

• Известное заболевание позвонков

• Предшествующая травма шейного отдела позвоночника

CCR сложнее других клинических правил для шейного отдела позвоночника, таких как критерии NEXUS. Однако CCR является более чувствительным правилом, чем NEXUS, и может быть более подходящим для пациентов, у которых невозможно исключить травму с помощью других правил. В прямом сравнительном исследовании NEXUS и CCR чувствительность CCR (99,4%) оказалась выше, чем NEXUS (90,7%). Тем не менее существуют определённые сомнения относительно возможности обобщения этих результатов. В некоторых случаях медицинские работники используют одновременно критерии NEXUS и CCR для поддержки принятия решения. Критерии NEXUS не имеют возрастных границ (в отличие от Канадского правила для шейного отдела позвоночника (CCR)). Однако при применении NEXUS у пациентов > 65 лет рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку чувствительность может снижаться до 66-84%.  Кроме того, существует спор о том, что является наиболее подходящим методом визуализации: рентгенография или КТ. Вопрос в том, достаточно ли чувствительна рентгенография шейного отдела позвоночника для исключения травм шейного отдела у пациентов с травмой, или в этой популяции (т. е. в стационарах) более целесообразна КТ. Высказывалась обеспокоенность тем, что NEXUS был разработан и валидирован в период, когда значительно чаще назначались обзорные рентгенограммы. Сейчас КТ применяется чаще, и данные свидетельствуют, что КТ может выявлять CSI, которые были бы пропущены по NEXUS и CCR. Часто медицинские работники используют одновременно критерии NEXUS и CCR для поддержки принятия решения.

Канадское правило для шейного отдела позвоночника (CCR) — хорошо валидированный инструмент поддержки клинических решений, который можно использовать для определения того, можно ли безопасно обойтись без визуализации шейного отдела у находящихся в сознании пациентов со стабильным состоянием после травмы при подозрении на возможную травму шейного отдела позвоночника (CSI). 

Рекомендации и критерии

¹Факторы высокого риска

• Возраст ≥ 65 лет

• Парестезии в конечностях

• Опасный механизм травмы

  • Падение с высоты ≥ 3 ft (0,9 m) или с 5 ступенек

  • Осевая нагрузка на голову

  • ДТП на высокой скорости, опрокидывание или выбрасывание из транспортного средства

  • Столкновение на велосипеде

  • Моторизованные транспортные средства для отдыха

²Факторы низкого риска

• Положение сидя в отделении неотложной помощи

• Способность ходить в любой момент

• Отсроченная (не немедленного начала) боль в шее

• Отсутствие болезненности при пальпации шейного отдела позвоночника по средней линии

• Простое заднее столкновение при дорожно-транспортном происшествии  

  • Не считается простым, если автомобиль вытолкнуло на встречную полосу, в него врезался автобус или большегрузный автомобиль, произошло опрокидывание или удар скоростным транспортным средством.

Особенности применения

• Врачам следует руководствоваться клиническим суждением при решении о назначении соответствующего метода визуализации и выборе исследования (т. е. рентгенография или КТ).

  • Дополнительные факторы риска, такие как сопутствующие заболевания, интоксикация и достоверность анамнестических сведений о событии, могут влиять на принятие решения. 

  • Часто медицинские работники используют одновременно критерии NEXUS и Канадское правило для шейного отдела позвоночника для поддержки принятия решения

Тактика ведения

Если по данным визуализации выявлена травма шейного отдела позвоночника, рассмотрите следующее:

• Сохранять защиту шейного отдела позвоночника с помощью подходящего воротника.

• Проконсультироваться с нейрохирургом.

• Режим NPO (ничего перорально) и запрет на ходьбу до завершения составления плана лечения.

• Пациенту может потребоваться экстренная оперативная стабилизация или госпитализация в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии.

.

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.