Рекомендации по деprescribing аспирина

Индивидуальные рекомендации по изменению или отмене аспирина, которые могут привести к снижению числа нежелательных явлений

АвторDr. Cameron Draeger, PharmD

Пройти

ПройтиОбзорДоказательстваУчастники

Избранное

Получает ли пациент антикоагулянты?

ДаНет

Существует множество медицинских показаний к длительному применению аспирина благодаря его антиагрегантному действию. Draeger et al (2022) отмечают, что «значительное число пациентов принимают аспирин, когда это не показано или в дозе, превышающей рекомендуемую». Кроме того, необоснованное применение аспирина может повышать риск серьёзных нежелательных явлений. Авторы описывают внедрение программ повышения качества, направленных на снижение частоты необоснованного применения аспирина (деprescribing, т. е. отмена или сокращение необоснованной терапии), что может улучшить практику назначения и привести к снижению смертности пациентов. Индивидуальные рекомендации по изменению дозы или отмене аспирина имеют ключевое значение для улучшения исходов.

Draeger et al (2022) опубликовали блок-схему резюме руководства (с. 222), которая проводит врача через ряд решений, основанных на доказательствах, для определения целесообразности ежедневного приёма аспирина. Когда возникает вопрос о том, следует ли отменить аспирин пациенту, данное приложение воспроизводит блок-схему руководства для быстрого доступа к лучшим практикам применения аспирина и служит источником документации.

Чтобы понять, как блок-схема резюме руководства была преобразована в данное приложение, обратитесь к блок-схеме логики приложения, описывающей логику принятия решений.

Все вопросы и возможные результаты

Зона 1Заголовок не отображается

Получает ли пациент антикоагулянты?

Select one option:

Да
Нет

Каково показание?

Select all that apply:

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
Протезирование клапана сердца
Фибрилляция предсердий (ФП) или трепетание предсердий
Не указано

Какой тип клапана?

Select one option:

Биопротезный клапан
Транскатетерный аортальный клапан
Механический клапан

Есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Select one option:

Да
Нет

Стабильна ли ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Select one option:

Да
Нет

Зона 2Заголовок не отображается

Сердечно-сосудистое событие или вмешательство в анамнезе?

К событиям или вмешательствам относятся:

Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Острый коронарный синдром (ОКС) в течение последнего года
Заболевание сонных артерий (расслоение сонной артерии или ишемическое заболевание артерий)

Select one option:

Да
Нет

Страдает ли пациент диабетом?

Select one option:

Да
Нет

Каков возраст пациента?

Select one option:

<40 лет
40-69 лет
≥70 лет

Имеет ли пациент высокий риск кровотечения?

Не существует внешне валидированных в США инструментов прогнозирования риска кровотечений, связанных с применением низких доз аспирина для первичной профилактики ССЗ.*
К факторам, последовательно и независимо связанным с риском кровотечения по данным многофакторного анализа, относятся*
- Старший возраст (>59)
- Мужской пол (риск серьёзного желудочно-кишечного кровотечения у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин)
- Диабет
- Заболевание печени
- Алкогольная болезнь
- Язвенная болезнь и желудочно-кишечные нарушения в анамнезе, например предшествующая госпитализация по поводу заболевания желудочно-кишечного тракта.
Дополнительные факторы риска связаны с повышенным риском кровотечения (неполный перечень):
- Тромбоцитопения^
- Коагулопатия^
- Хроническая болезнь почек (ХБП)^
- Одновременный приём других лекарственных средств, повышающих риск кровотечения, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды^

Литература

^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)

Select one option:

Да
Нет

Высокий риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ)?

Для оценки риска АССЗ перейдите к Американской коллегии кардиологов (ACC): онлайн-калькулятор риска АССЗ

Select one option:

Да
Нет

Какое было событие или вмешательство?

Заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Select one option:

Нет
Да

Протекает ли ЗПА с симптомами?

Распространённые симптомы ЗПА:

Ноющая боль, тяжесть, боль или судороги в мышцах ноги/голени/бедра/ягодиц, особенно при ходьбе и других нагрузках
Потеря чувствительности или покалывание в ногах или стопах
Боль в ногах, нарушающая сон, или боль в покое
Язвы, раны или трофические язвы на пальцах стоп, стопах или ногах, которые заживают медленно или не заживают вовсе
Пальцы ног или стопы выглядят бледными, изменившими цвет, потемневшими, чёрными или синюшными
Стопы холодные на ощупь или одна стопа холоднее другой

Select one option:

Да
Нет

Ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) без приёма антикоагулянта?

Select one option:

Нет
Да

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)?

Select one option:

Нет
Да

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Select one option:

Нет
Да

Плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

Select one option:

Нет
Да

Острый коронарный синдром (ОКС) в течение последнего года?

Select one option:

Нет
Да

Заболевание сонных артерий (CAD)?

Select one option:

Нет
Да

Выберите один вариант

Select one option:

Расслоение сонной артерии
Ишемическое заболевание сонных артерий

Возможные результаты

При биопротезах клапанов сердца: оценить риски и пользу применения аспирина

Если принято решение о применении аспирина, рекомендуемая доза составляет 75-100mg в сутки

Руководства:

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

При возрасте <40 лет без известных факторов риска: рекомендации по применению аспирина отсутствуют

При расслоении сонной артерии: аспирин рекомендуется не менее 3-6 месяцев

Руководства: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.

При ФП/трепетании предсердий без ИБС: аспирин НЕ рекомендуется

Руководства:

Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

При механических протезах клапанов сердца: аспирин рекомендуется

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-100mg в сутки

Руководства:

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

У пациента без диабета, не получающего антикоагулянты, без сердечно-сосудистого события/вмешательства в анамнезе, без высокого риска кровотечения, но с высоким риском АССЗ (возраст 40-69 лет): оценить риски и пользу применения аспирина

Если принято решение о применении аспирина, рекомендуемая доза составляет 75-100 mg в сутки

Руководства: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

При ВТЭ: аспирин рекомендуется ПОСЛЕ прекращения антикоагулянтной терапии

Руководства: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.

При остром коронарном синдроме (в течение последнего года) без антикоагулянтов: аспирин рекомендуется в составе ДАТТ

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-100mg в сутки.

ДАТТ: двойная антитромбоцитарная терапия

Руководства

При ишемическом инсульте/ТИА без антикоагулянтов: аспирин рекомендуется

Рекомендуемые дозы аспирина

Начальная: 50-325mg
Длительная: 75-100mg

Руководства

При бессимптомном ЗПА: следует оценить соотношение риска и пользы аспирина

Если принято решение о назначении аспирина, рекомендуемая доза составляет 75-325mg в сутки

Руководства: 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

По результатам Вашего выбора рекомендации по аспирину отсутствуют

У пациентов с диабетом без антикоагулянтной терапии: следует оценить соотношение риска и пользы аспирина

Если принято решение о назначении аспирина, рекомендуемая доза составляет 75-162 mg в сутки

Руководства:

1. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.

У пациента без диабета, без антикоагулянтной терапии и без предшествующего сердечно-сосудистого события/вмешательства (возраст ≥ 70 лет): аспирин НЕ рекомендуется

При симптомном ЗПА: аспирин рекомендуется

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-325mg в сутки

При фибрилляции/трепетании предсердий со стабильной ИБС: аспирин НЕ рекомендуется

Руководства:

Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

При ишемическом заболевании сонных артерий: аспирин рекомендуется

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-325mg в сутки

Руководства: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.

При фибрилляции/трепетании предсердий с нестабильной ИБС: аспирин рекомендуется

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-100mg в сутки

Руководства:

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

При плановом чрескожном коронарном вмешательстве без антикоагулянтной терапии: аспирин рекомендуется в составе DAPT или в виде монотерапии после DAPT

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-100mg в сутки.

DAPT: двойная антитромбоцитарная терапия

Руководства

У пациента без диабета, без антикоагулянтной терапии и без предшествующего сердечно-сосудистого события/вмешательства, без высокого риска кровотечения и без высокого риска АСССЗ (возраст 40-69 лет): аспирин НЕ рекомендуется.

При ИБС без антикоагулянтной терапии: аспирин рекомендуется

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-100mg в сутки.

Руководства

У пациента без диабета, не получающего антикоагулянты и не перенёсшего ранее сердечно-сосудистое событие/процедуру, с высоким риском кровотечения (возраст 40-69 лет): аспирин НЕ рекомендуется.

При ВТЭ без антикоагулянтной терапии: аспирин рекомендуется ПОСЛЕ прекращения антикоагулянтной терапии

Руководства: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.

При транскатетерных аортальных клапанах: аспирин рекомендуется

Рекомендуемая доза аспирина составляет 75-100mg в сутки

Руководства:

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

Цитирование

Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. См. схему на странице 222.

Литература

Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.
Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36301649/
Antiplatelet and Anticoagulant Use in Nursing Home Residents With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2024 Oct 1;184(10):1256-1258. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.3819.
Ko D, Lee Y, Kim DH, Shah SJ, Hayes KN, Zullo AR, Berry SD.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133502/
Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.
Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, Huisman M, King CS, Morris TA, Sood N, Stevens SM, Vintch JRE, Wells P, Woller SC, Moores L.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215003359
2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Jun 20;135(25):e1159-e1195.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Fleisher LA, Jneid H, Mack MJ, McLeod CJ, O'Gara PT, Rigolin VH, Sundt TM 3rd, Thompson A.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/
Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.
Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang CE, Fargo R, Freedman B, Lane DA, Ruff CT, Turakhia M, Werring D, Patel S, Moores L.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/
10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S103-S123.
American Diabetes Association.
https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, Himmelfarb CD, Khera A, Lloyd-Jones D, McEvoy JW, Michos ED, Miedema MD, Muñoz D, Smith SC Jr, Virani SS, Williams KA Sr, Yeboah J, Ziaeian B.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000678?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024. Epub 2014 May 1. Erratum in: Stroke. 2015 Feb;46(2):e54.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/
Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e601S-e636S.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315273/
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022 Apr 26;327(16):1585-1597.
Guirguis-Blake JM, Evans CV, Perdue LA, Bean SI, Senger CA.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35471507/
2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.
Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, Granger CB, Lange RA, Mack MJ, Mauri L, Mehran R, Mukherjee D, Newby LK, O'Gara PT, Sabatine MS, Smith PK, Smith SC Jr.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27036918/
Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S
Per Olav Vandvik , MD , PhD ; A. Michael Lincoff , MD ; Joel M. Gore , MD ; David D. Gutterman , MD , FCCP ; Frank A. Sonnenberg , MD ; Pablo Alonso-Coello , MD, PhD ; Elie A. Akl , MD , MPH, PhD ; Maarten G. Lansberg , MD, PhD ; Gordon H. Guyatt , MD , FCCP ; and Frederick A. Spencer , MD
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60134-2/pdf
2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.
Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor AJ; American College of Cardiology Foundation; American Stroke Association; American Association of Neurological Surgeons; American College of Radiology; American Society of Neuroradiology; Congress of Neurological Surgeons; Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of NeuroInterventional Surgery; Society for Vascular Medicine; Society for Vascular Surgery.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/

АвторDr. Cameron Draeger, PharmDPharmacist, Marshfield Medical Center, Marshfield, Wisconsin
ПредоставленоEVAL FoundationОткрыть страницу организации
Участник · РецензентJennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL FoundationПроверено 31 августа 2026 г.Открыть профиль

Все вопросы и возможные результаты

Цитирование

Литература

Связанные оценки

Упрощённый индекс PESI (индекс тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии: sPESI)

Шкала CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии в отделении неотложной помощи

Скрининговый инструмент OSU для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА)

Антитромботическая терапия при бессимптомном ЗПА без реваскуляризации (OSU)

OSU: антитромботическая терапия при симптомном ЗПА без реваскуляризации

OSU: антитромботическое ведение ЗПА после реваскуляризации

Опросник для оценки симптомов заболевания периферических артерий (ЗПА)

Калькулятор лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) UConn

Шкала HAS-BLED для оценки риска большого кровотечения

Ещё от EVAL Foundation

Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – C (AUDIT-C)

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)

Шкала оценки функции плечевого сустава Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES)

Шкала оценки поведенческой активности (BARS)

Тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST-10)

Оценка функции стопы и голеностопного сустава (FAAM)

Индекс нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI)

Генерализованное тревожное расстройство (GAD-7)