APGAR ScoreИИ-перевод

Введение

Шкала Апгар — это быстрая оценка состояния новорождённого сразу после рождения. Её предложила доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог Колумбийского университета, в 1952 году, а опубликована она в 1953 году. Шкала стала стандартной частью помощи в родильном зале во всём мире. Она даёт родовой бригаде единый способ оценить, как ребёнок адаптируется к жизни вне матки и нужна ли дополнительная поддержка. Шкала названа в честь доктора Апгар, а позднее буквы её фамилии стали использовать как мнемоническое правило для пяти признаков: Appearance (внешний вид), Pulse (пульс), Grimace (гримаса), Activity (активность) и Respiration (дыхание).

Что оценивается

Каждый из пяти признаков оценивается в 0, 1 или 2 балла:

Как проводится оценка

Пять оценок суммируются, итоговый балл — от 0 до 10. Оценка выставляется через 1 минуту и 5 минут после рождения. Если оценка на 5-й минуте ниже 7, оценивание, как правило, повторяют каждые 5 минут вплоть до 20 минут.

Как интерпретируются результаты

• 7–10: Благоприятно. Ребёнок хорошо адаптируется.

• 4–6: Умеренные отклонения. Ребёнку может потребоваться помощь, например стимуляция или поддержка дыхания.

• 0–3: Низкая оценка. Ребёнку требуется неотложная помощь.

Максимальная оценка 10 баллов встречается нечасто, поскольку у большинства новорождённых в первые минуты кисти и стопы остаются синюшными, что даёт 1 балл по признаку внешнего вида. Оценки 7, 8 или 9 баллов являются совершенно нормальными.

• Проводить у каждого живорождённого новорождённого независимо от гестационного возраста на 1-й и 5-й минутах жизни.

• Согласно Программе реанимации новорождённых (NRP), оценка продолжается с интервалом 5 минут до достижения 7 баллов или до 20-й минуты жизни.

• Её НЕ следует использовать для прогнозирования индивидуального риска смертности и неблагоприятных неврологических исходов.

• На оценку по шкале Апгар могут влиять гестационный возраст, седация матери, врождённые пороки развития, травма, межэкспертная вариабельность.

• Пять критериев неравнозначны. В оригинальной статье отмечено, что наиболее важны ЧСС и дыхательные усилия, а наименее важен цвет кожи.

• Оценка на 5-й минуте считается лучшим предиктором выживаемости.

Для родителей: Более низкая оценка на 1-й минуте встречается часто, особенно после длительных или трудных родов либо кесарева сечения, и у большинства детей к 5-й минуте она улучшается. Шкала Апгар предназначена для определения тактики помощи в первые минуты после рождения. Она не измеряет интеллект и не прогнозирует долгосрочное здоровье или развитие ребёнка.

Ограничения

Шкала Апгар не используется для решения о начале реанимации. Помощь начинают немедленно, если ребёнок не дышит, не дожидаясь оценки на 1-й минуте. На оценку могут влиять недоношенность, лекарственные препараты, назначенные матери в родах, и некоторые состояния при рождении; кроме того, оценивание отчасти субъективно, поэтому разные наблюдатели могут оценивать несколько по-разному. Низкая оценка на 5-й минуте связана с более высоким риском для новорождённых как группы, однако одна лишь шкала Апгар не позволяет диагностировать нехватку кислорода при рождении или предсказать будущее отдельного ребёнка.

APGAR V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg. 1953 Jul-Aug;32(4):260-7.